[摘要] 目的 探讨MRI在男性生殖器急性闭合伤中的诊断价值。 方法 回顾性分析本市2家医院2011年3月～2012年9月经临床诊断的7例男性生殖器急性闭合伤的MRI资料。 结果 MRI表现为阴茎海绵体不完全折断1例，睾丸完全破裂1例，附睾挫伤1例，阴囊外伤性血肿4例。 结论 MRI能够清晰显示男性生殖器急性闭合伤的部位、范围和程度，其MRI表现亦具有一定特征性，可为临床病情评判及治疗提供参考依据，其对男性生殖器急性闭合伤的诊断具有重要价值。
[关键词] MRI；男性生殖器；闭合损伤；急性期
[中图分类号] R445.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0098-04
临床上男性生殖器急性闭合伤主要以阴囊和睾丸为多，阴茎损伤很少见[1-2]。临床通过视、触诊等判断男性生殖器是否有损伤和损伤程度较为困难，因此，为制订合适的治疗方案有必要借助仪器检查来帮助诊断[3-5]。超声因有诸如操作简便、可重复性好等优点，临床选用超声来检查男性生殖器闭合伤比较常见[6]，进一步检查选用CT的也较多。男性外生殖器损伤由于患处疼痛非常敏感，甚或不能触碰，笔者认为做超声可能不是最好的选择，CT尽管检查时间短并在安全范围内，但对于未婚男性的生殖器检查能避免辐射就尽量避免。随着实践的应用，MRI 由于具软组织分辨率好、多方位、多序列扫描、无辐射[7-8]，并能准确显示男性生殖器损伤的程度等优点而越来越受到患者和临床医师的欢迎，但这方面的报道特别是有关阴茎损伤的MRI报道并不常见，因此，收集并回顾性分析新余市中医院、新余市人民医院2家医疗机构的7例男男性生殖器急性闭合伤的MRI影像资料，并根据阴茎外伤的特点对其扫描方法进行探讨，旨在进一步探讨MRI在男性生殖器急性闭合伤诊断中的作用以及阴茎合适的扫描方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析本市2家医院（新余市中医院、新余市人民医院）2011年3月～2012年9月经临床诊断的7例男性生殖器急性闭合伤的MRI资料。年龄15～57岁，平均41.5岁，其中一侧阴茎海绵体折断1例，一侧睾丸破裂2例，阴囊挫伤血肿4例。检查时间在受伤后24 h内，有1例11 d后随访复查；均为为直接损伤，患者表情痛苦，会阴部疼痛，阴茎肿胀疼痛，外敷盖纱布。
1.2 检查方法
新余市中医院使用GE Signa Excite 0.35 T磁共振成像仪，Open Body线圈，层厚4～6 mm，层间距1 mm，采用SET1WI、FSET2WI、STIR序列，横断位、矢状位和大部分冠状位，扫描条件：T1WI TR420～600 ms，TE10 ms，T2WI TR3500～4500 ms，TE103～125 ms，STIR TR4000 ms，TE40 ms；新余市人民院使用GE1.5 T磁共振成像仪，体线圈，层厚3～4 mm，层间距1 mm，采用SET1WI、FSET2WI、STIR序列，横断位、矢状位和冠状位。扫描条件：T1WI TR440 ms，TE8.6 ms，T2WI TR2600 ms，TE76 ms，STIR TR2800 ms，TE10 ms。新余市中医院阴茎损伤的扫描方法：患者仰卧，把肿大勃起向上的的阴茎用医用薄胶绕1周后固定在患者的双侧大腿上，使阴茎与双大腿平行，这样标准的位置容易显示病灶的解剖结构和病灶的检出，选用体部线圈，然后在横断位、矢状位和冠状位分别采集信号，在常规T1WI、T2WI序列的基础上加扫STIR序列。
1.3 影像资料分析
由两位具中级以上的MRI医师共同回顾性读片分析，观察阴茎、阴囊、睾丸、附睾和其他会阴部结构外伤后的变化，评价病灶损伤的程度、结构是否在位完整、边界是否清楚、内部特征、是否合并出血，损伤数目等征象。
2 结果
MRI影像学表现征象主要有：①阴茎不完全折断1例（图1～图3），示右侧阴茎海绵体中前份边续性中断但无明显移位，表现为长T2WI等T1WI异常信号、STIR信号不增高；尿道海绵体肿胀、阴茎皮下软组织高信号水肿、血肿形成，STIR见会阴部斑状异常高信号。②睾丸破裂并附睾损伤1例（图4～图6），示左侧睾丸完全碎裂状，内见多发纵横线状折裂表现，白膜低信号影不完整，阴囊和左侧睾丸明显肿大，基本失去睾丸的类椭形形态，T1WI为等信号中见不规则高信号，T2WI为信号中夹有低信号，STIR表现为信号高低混杂信号；附睾结构不清晰，附属结构显示欠清，整个左侧阴囊表现为混杂信号。③附睾损伤1例（图7～图9），示左侧阴囊肉膜模糊不清，附睾肿胀，体尾部异常长T1长T2信号、STIR高信号，睾丸和白膜结构完整。④阴囊血肿4例（图10～图12），其中表现为阴囊内左侧小团块状长T2短T1异常信号，右侧鞘膜腔为长T1长T2异常信号，STIR高信号；睾丸和白膜结构完整。
3 讨论
男性生殖器分内外两部分，内生殖器主要包括生殖腺（睾丸）、生殖管道、附属腺等，外生殖器主要为阴茎和阴囊。阴茎主要由阴茎海绵体、尿道海绵体等组成，阴囊主要由皮肤和肉膜组成[7-9]。男性生殖器阴茎闭合性创伤主要是阴茎折断，是由于海绵体白膜的破裂造成的，常常伴有海绵体和尿道的损伤，通常是勃起状态下的阴茎突然受到外力撞击所致，如性交时发生的阴茎折断主要由于用力过猛、阴茎撞击到女性的耻骨联合或会阴其他组织造成的[4]。正常睾丸实质MRI信号T1WI为等、中等信号，T2WI均质稍高信号，睾丸外表面的一层坚厚的纤维膜——白膜T1WI、T2WI均表现为低信号。附睾的信号和睾丸的信号大致相同。正常阴茎海绵体和尿道海绵体表现为T1WI等、中等信号，T2WI稍信号[7-8]。但有时也不一致，可能与血流速度不同有关。男性生殖器闭合损伤的急性期影像征象和异常信号主要有：①阴茎、睾丸、阴囊、附睾等正常结构形态的改变，主要是表现为连续性中断、结构模糊、内容物增多，肿大；②单纯阴囊血肿表现为长T1长T2异常信号，阴茎折断、睾丸破裂、附丸损伤等信号表现为混杂信号，T1WI＼T2WI有高、低、等多种信号影像，STIR高信号，这有利于鉴别少量脂肪组织信号。张龙江[10]认为阴茎病例的扫描主要方法为“将阴茎背屈于腹中线位置固定”扫描，而笔者认为闭合伤患者应有所不同，应把肿大勃起向上的的阴茎用医用薄胶绕1周后固定在患者的双侧大腿上，使阴茎与双大腿平行，这样标准的位置容易显示病灶的解剖结构和病灶的检出。
综上所述，MRI对男性生殖器急性闭合伤能够清楚显示其征象，能够评价损伤的部位和程度，对临床治疗方案的选择提供有力的影像学依据和诊断价值，阴茎合适的扫描方法对更好地显病灶有很好的帮助；MRI 由于具软组织分辨率好、多方位、多序列扫描、无辐射等诸多优点，其应为男性生殖器闭合伤仪器检查的首选。
[参考文献]
[1] 杨君，吴义启，邹伟.阴茎折断的诊断方法与治疗（附10例报告）[J].湖北科技学院学报·医学版，2012，26（5）：416-417.
[2] 范晋海，李玉广，赵军，等.阴茎折断10例报告[J].中华男科学杂志，2004，10（12）：946-947.
[3] 刘意刚，梁培榕，胡志文.男性外生殖器损伤78例急诊处理的诊疗分析[J].医学信息，2010，23（7）：140.
[4] 詹朝晖，沈黎明，姚吉，等.男性性行为致外伤生殖器损伤17例报告[J].现代泌尿外科杂志，2009，14（5）：387-388.
[5] 王庭镇，陈祥鹏.男性外生殖器开放性损伤诊治体会[J].中华男科学，2001，7（3）：191-192.
[6] 陈莞春，刘凤荣，杨维民，等.高频超声对男性外生殖器外伤的诊断价值[J].上海医学影像，2005，14（3）：241-242.
[7] 高元桂，蔡幼铨，蔡子龙.磁共振诊断学[M].北京：人民军医出版社，1993：633.
[8] 杨正汉，冯逢，王霄英，等.磁共振成像技术指南-检查规范化、临床策略及新技术应用[M].北京：人民军医出版社，2007：738-740.
[9] 李吉昌.泌尿男性生殖系统影像诊断学[M].济南：山东科学技术出版社，2000：83.
[10] 张龙江.阴茎的MRI检查及应用[J].国外医学临床放射学分册，2005，28（3）：167-169.
（收稿日期：2013-06-27 本文编辑：许俊琴）