【摘要】目的分析门诊急诊室换药中患者晕厥发生的原因及预防。方法将我院门诊换药室2年来发生晕厥的35例患者的资料进行回顾性分析。结果有效预防了晕厥的发生。讨论：在换药过程中应充分认识晕厥发生的原因，采取有效的预防措施，减少晕厥发生，减轻患者痛苦。
【关键词】门诊；换药；晕厥；护理措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-85-01
晕厥又称昏厥，是指由多种原因引起的一过性脑供血不足，表现为短暂的意识丧失，肌张力消失而倒地，是护理换药工作中常见的急症。晕厥的种类较多，最常见的是血管迷走性晕厥，约占全部晕厥的58%。门诊护理工作中换药病人多为急诊外伤、感染等所致，发生晕厥的现象时有发生，必须引起换药护士的高度重视。2010年1月-2012年12月我院门诊换药室共发生35例晕厥病人，通过原因分析并采取有效救治措施，病人恢复良好。现报告如下：
1临床资料
本组35例，男29例，女8例，年龄21～68岁，12例为外伤清创病人，20例为换药病人，3例为陪护者。35例中有3例为完全意识丧失患者。晕厥均发生于操作中和操作后。
2晕厥常见原因
2.1疼痛刺激因素： 为晕厥最常见的原因之一，疼痛是人体表面或感觉神经末梢受到刺激所引起的生理反应。多发生于体表敏感部位如四肢末端、浅表皮肤的清创和换药等。这些部位由于神经末梢丰富、痛觉敏感，再加上有些病人对疼痛的耐受力差、痛阈低，在清创或换药时因疼痛而出现晕厥症状。病人首先述说疼痛，继而有恶心、乏力、面色苍白、心慌、出冷汗血压下降、恶心、呕吐等症状，如不及时发现，数分钟内出现意识丧失而倒地。
2.2心理因素： 多发生于初诊患者，由于对治疗过程缺乏了解和对自身疾病认识不足，在清创或换药时表现为明显的恐惧、焦虑、紧张，导致呼吸急促、换气过度致脑部毛细血管收缩，脑缺氧而出现晕厥[1]。有的患者是看到自己创面出血或他人的血液时因过度心理紧张出现明显的晕血症，发生晕厥。3例陪护者就是在陪护亲人换药的过程中发生晕厥。晕血病人大都发生于男性，女性患者因自身生理特点对出血的恐惧较少。
2.3低血糖所致： 大多发生于上午换药时间，因病人处于空腹状态，轻微的疼痛和心理紧张都可增加晕厥发生的机会。主要是由于血糖减低影响大脑的能量供给所致[1]。晕厥前常有头晕、乏力、饥饿感等，进而意识不清和晕厥。
2.4环境因素： 护理操作间环境闷热、声音嘈杂、拥挤、通风不良、空气污浊是导致晕厥的主要诱因。
2.5体质因素： 一般认为晕厥发生于体质虚弱者，尤其是在空腹、劳累、疲倦或呕吐、腹泻有效血容量不足时更易发生。
2.6其他原因： 睡眠不足、过度疲劳及在空腹抽血时容易发生晕厥；女性发生率比男性较高，可能与女性对各种刺激敏感性高、忍受力和承受力较差有很大关系。
3预防
3.1心理护理： 是一种对患者心理上的护理援助。护士在与患者交往过程中通过自己良好的语言、表情、态度、行为去影响患者的感受、认识，改变其心理状态与行为，帮助建立有利治疗、康复的最佳心理状态[2]。如在接诊时，以同情、理解、真诚的态度对待每位病人，通过交谈沟通，大致了解病人的心理状态及对自身疾病的认识和态度，有的放矢进行心理护理。对心理紧张的患者，解释处置方式和伤口愈合的基本过程，给予必要的心理疏导，使其有足够的心理承受能力和防范意识，减轻和消除紧张、恐惧、焦虑心情，以良好的心理状态，积极配合治疗。对于出血多的创面及时给予止血并隔离病人的视线，安慰病人找些轻松的话题与病人交流，分散病人的注意力，以减少晕血的发生。同时，通过交流和沟通，能建立良好的护患关系，增加患者的信任感和安全感，减少晕厥发生的机会。
3.2创造良好的治疗环境： 良好的治疗环境能增加患者的安全感、信任感，减少紧张、焦虑心情。护士要时刻保持换药室内环境的整洁，光线明亮，空气流通，物品摆放有序，地面无血渍、污渍，避免不必要人员的进出，减少噪音侵入，医疗废物及时清理等，尽一切可能为病人创造良好的治疗环境，减少晕厥发生的机会。
3.3严格执行护理操作规范，对每位患者应仔细了解病情，掌握病史，处置前向患者解释处置时可能引起的疼痛和不适感；操作时动作轻柔、熟练，认真仔细观察评估伤口情况，采取一切有利于患者的措施，消除引起疼痛的因素。如湿润伤口敷料，钳子末端避免直接接触伤口，选用刺激性小的药物等；对于疼痛敏感部位或情绪过度紧张的患者，尽可能给予平卧位，必要时经局部麻醉后再进行清创或换药等。
4晕厥时具体护理措施
晕厥是在短时内迅速发生的意识障碍，可引发全身的生理反应。一旦发生，病人不仅增加痛苦，而且影响治疗。具体措施如下：在操作过程中要学会察言观色，发现病人有脸色苍白、出冷汗或主述有胸闷、心慌、恶心时即立即报告医生，同时采取以下措施：给予平卧位，头部放低，偏向一侧，以防呕吐物引起吸入性肺炎或窒息，抬高下肢增加回心血量，利于晕厥恢复。开窗通风，观察神志、脉搏，预防摔伤等；平卧片刻后，病人不适症状即可自行缓解或患者意识恢复后给予口服适量温开水或糖水。待病人能起床后，嘱其再休息20分钟，直到完全恢复体力再离院。对于空腹换药的病人，原则上进食后再处置，以免发生低血糖性晕厥；若一旦发生，除给予平卧位外，含糖饮料是最及时有效的方法。对于以往有晕血史或精神过度紧张、创面较大、处置时间较长及小手术病人尽量给予平卧位，以免晕厥的发生。男性患者，由于人格、社会角色等因素影响，即使在心理紧张或见血时，相比女性患者而言，男性不易表达自己的感受，晕血发生的机会明显多于女性。因此，对于男性患者，不能放松警惕，要边处置边观察，及早发现病人的脸色变化，防止晕厥的发生。另外护理人员在平时工作中，要刻苦练习各项护理操作技术，如两快一慢注射法、无痛注射法等，减少疼痛导致的晕厥。各种护理操作房间要宽敞明亮，通风良好，空气清新，避免人群拥挤和声音嘈杂。优良的环境可带给患者舒畅的心情，消除晕厥的诱发因素等等。 5小结 晕厥是一种急症，是护士在各种护理操作过程中经常遇到的事情。掌握晕厥的常见原因及护理措施是护士的必修课，只有这样，只有遇到晕厥患者心不慌，做到有条不紊，努力减少或避免晕厥发生，将晕厥意外伤害降到最低。换药中各类病人都有可能发生晕厥情况，只要我们在服务中坚持“以人为本”的服务理念，采取一切积极有效的护理措施进行干预，消除引发晕厥的可能因素，能有效降低晕厥的发生率。
参考文献
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