摘要：目的：探讨创伤性失血性休克有效的临床急救及护理对策。方法：回顾性分析我院2009～2011年间收治的89例创伤性失血性休克患者的临床资料，所有患者均给予临床急救治疗，总结护理体会。结果：89例创伤性失血性休克患者经有效治疗和护理后，存活84例，存活率为94.4%，其中抢救无效死亡3例，2例致残。结论：在创伤性失血性休克患者的急救过程中，对患者实施有效的急救护理，对于降低死亡率和致残率具有重要的意义，值得临床进一步推广。
关键词：创伤性失血性；休克；急救；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0417-01
创伤性失血性休克是由于机体遭受严重创伤引起血管破裂，导致有效循环血量锐减，机体重要脏器微循环灌注不足，从而造成全身组织和器官缺氧，重要脏器机能紊乱、组织代谢失调、微循环衰竭等一系列临床综合征，是临床外科常见的急、重症之一，若不及时救治，会危及患者生命。因此，对创伤失血性休克患者采取积极有效的临床急救及护理措施，对降低死亡率和伤残率具有重要意义。我院自2009～2011年间对收治的89例创伤性失血性休克患者实施有效的急救及护理，临床效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组89例患者均为我院2009～2011年间收治的创伤性失血性休克患者，其中男性53例，女性36例，年龄22～51岁，平均年龄（31.6±3.1）岁。其中交通事故61例，高空坠落11例，锐器伤9例，其它伤8例。所有患者均有明显休克症状。
1.2 急救方法
1.2.1 伤情评估：护理人员应迅速评估患者伤情，向患者或其陪同人员详细询问受伤原因、部位、时间及症状，仔细检察患者有无内脏、颅脑等损伤发生，以便于医生根据患者病情进行对症急救。
1.2.2 保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅是急救过程中最基础、最主要的措施[1]。护理人员要仔细检查呼吸道，彻底清除口腔、呼吸道内血块、痰液、呕吐物、等，保持呼吸道通畅。遇有昏迷患者舌后坠可用舌钳夹出；对喉头水肿、呼吸衰竭的患者应迅速进行气管插管，开通气道，给予氧气吸入，及时改善缺氧状况；对气管断裂等患者，应行气管切开术。为防止缺氧引起低氧血症而加重休克，给予鼻导管或面罩氧气吸入，吸入氧浓度需达40％～50％，流量4～6L/min[2]。
1.2.3 建立静脉通路：由于创伤性失血性休克患者的有效循环血量锐减，因此护理人员应迅速建立2～3条静脉通路以补充血容量，维持机体的有效循环功能。要尽量选择远离受伤部位的静脉血管快速输血输液，如：腹部及其以下的损伤，应选用上肢或颈部静脉；胸部以上的损伤宜选下肢静脉等，否则可能造成废用性输血(输血未发挥作用即被排出)[3]。严重休克者需及时作静脉切开，以满足快速输液输血的需要。静脉通路建立后，应立即常规采集血液标本，便于及时做好交叉配血及一系列化验检查等。
1.2.4 进行外伤处理：创伤性失血性休克主要是由于大出血引起的，因此采用加压包扎法进行止血是急救处理的紧急措施。此外，引起休克的另外一个原因是创伤带来的疼痛，必要时可肌内注射哌替啶50～100mg，但要注意其抑制呼吸的不良反应，有严重颅脑损伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用[4]。同时要注意动作轻微的清创患者伤口。
2 护理
2.1 基础护理：患者住院期间，保持病房安静，室内空气新鲜。由于患者休克时体温大多偏低，体温的快速升高或骤然降低都会对患者预后带来不良的影响，因此应根据患者自身的体温状况给予对应的体温护理，如：患者体温较低时应适当增加室温，用棉被或毛毯保暖，避免患者受寒。对创伤性失血性休克患者，要采取卧位或半卧位，有利于静脉回流和呼吸运动。对于下肢供血不足的患者，不宜抬高患肢，以免肢体缺血坏死。要做好患者每天的口腔护理，预防呼吸道感染；刻保持患者皮肤清洁、干燥，同时要做好各类引流管等的清洁护理。
2.2 密切监测体征：由于创伤性失血性休克会导致脑组织缺氧，脑细胞由兴奋转入抑制，患者会出现意识模糊、表情淡漠，甚至昏迷，因此要密切观察患者意识水平及表情变化，设专人加强护理。此外，要密切观察患者皮肤色泽、湿度、温度等变化。严密监测患者体温、脉搏、呼吸、心率、血压，每10～15min测量1次，并详细记录。尿量能反映肾脏的灌流状况，也是判断休克极为重要的指标，因此对创伤性失血性休克患者，要仔细观察并准确记录每小时尿量及比重，为患者的治疗提供准确及时的临床资料。
2.3 心理护理：创伤性失血性休克多由突发事件造成，因此患者及其家属往往伴有烦躁、焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪，护理人员应和患者进行有效的沟通，鼓励患者，稳定患者的情绪，消除器恐惧心理，增强其战胜疾病的信心。同时耐心安抚患者家属，取得家属的信任和支持，以协助患者积极配合治疗，尽早脱离危险。
3 结果
本组89例创伤性失血性休克患者经有效治疗和护理后，存活84例，存活率为94.4%，其中抢救无效死亡3例，2例致残。
4 结语
随着现代社会的发展，交通事故及其它各类意外创伤不断增加，已成为人类致残和死亡的主要原因之一，严重危害人类的生命健康安全。各种严重刨伤均会导致创伤性失血性休克。创伤性失血性休克伤情复杂、病情危急、发展迅速，不及时救治会导致患者残疾甚至死亡，因此，及时给予患者正确、良好的急救及护理，对降低死亡率和致残率有重要意义。
护理人员应熟练掌握创伤性失血性休克的相关急救知识及护理技能，并能够及时对患者的病情作出恰当判断，采取正确的护理措施，严密观察患者病情变化和生命体征，准确记录，以保证临床治疗效果，降低并发症的发生率，提高治愈率。
参考文献
[1] 杨西宁．多发伤急救护理现状[J]．中华护理杂志，2002，37(1)：51-53
[2] 牟灵英，冀玲，历德凤，等.创伤性失血性休克急救中相关问题调查分析[J]．山东医药，2004，44(8)：52-53
[3] 陈维庭．首届全国多发伤学术会议纪要[J]．中华创伤杂志，1994，10(1)：30
[4] 自涛．现代创伤诊断学[M]．北京：人民军医出版社，1995：17