中图分类号：R563 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2007）5-0204-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由慢性支气管炎、肺气肿等引起的气流阻塞呈进行性加重的一组慢性肺部疾病[1] 。由于通气功能障碍和通气／血流比例失调，常导致缺氧和(或)二氧化碳潴留，患病后肺功能受到不可逆的损害，常并发肺心病和呼吸衰竭，影响生活质量，甚至威胁生命。尽管抗感染、解痉平喘、氧疗等处理是改善症状、控制病情发展的重要措施，但合理细致的护理亦是取得最佳疗效的关键因素。我院呼吸内科每年收治COPD患者超过300例，均取得满意护理效果。总结我科COPD护理取得成效的原因，除了吸氧、规劝戒烟、创造良好病室环境等，从心理、营养、排痰及呼吸锻炼入手是关键因素，体会如下：
1 在发作期加强心理、营养和排痰方面的护理
1.1 提高心理护理质量
由于COPD住院患者多系老年，反复发病，很多患者对疾病缺乏足够的认识，更有些患者由于种种原因产生悲观厌世的思想。而且研究表明，COPD患者的焦虑抑郁障碍十分突出。如金雪娣报告[2]，在COPD中伴焦虑情绪障碍者高达59.1%(68例，ll5例)。情绪焦虑和烦躁将增加肌体的耗氧量，给疾病的康复带来极不利的影响。这就要求我们要建立良好的护患关系，利用健康教育的机会，宣讲常见病、常用的检查和治疗的相关知识，耐心解答患者提出的问题。让患者了解疾病产生的可能原因和诱发因素，让患者明白焦虑情绪不利于原发疾病的康复和治疗的道理。在临床工作中要做到有的放矢，根据患者心理变化，采取不同的措施，调动患者的主观能动性。鼓励患者用乐观的态度、愉快的情绪、坚定的信心和坚强意志去克服各种困难，积极配合治疗，争取最好的疗效，以尽量减轻患者的焦虑和恐惧心理。同时保持病室内外环境安静，指导病人使用放松技术，如缓慢的深呼吸，听轻音乐等，以保证充分的休息。另外因为老年人睡眠质量差，再加上有些患者因为病情的变化出现烦躁，很多患者或家属要求给予镇静药物治疗以求速效，但因为慢性阻塞性肺疾病患者大都存在低氧血症，镇静药物可导致呼吸功能的进一步减弱，以致出现呼吸衰竭，因此，切忌随意服用安眠药、镇静药，以防诱发或加重病变，出现意外。
1.2 增强营养管理
COPD患者由于呼吸肌功能增加、发热等因素，导致能量消耗增多，机体处于负氮平衡，时间久会降低机体免疫功能，感染不宜控制，呼吸肌易疲劳及至衰竭。慢性呼吸衰竭患者中有1/2～1/3出现不同程度的体重减少。有研究显示，COPD患者的体重是生存期的唯一相关因素[3]。因此，营养补充是重要手段。每天摄入热卡和蛋白质可分别为正常推荐每日营养需要量的118%和14l%[4]。因此COPD患者应通过饮食调整和适当指导，提高摄入量，从而改善营养状况和呼吸肌功能。做好口腔护理．促进病人食欲。向患者说明营养不良，维生素A、C缺乏，使呼吸道防御能力受到影响，会削弱机体免疫功能。指导家属保证患者摄入足够营养，宜少食多餐，小口进食，细嚼慢咽；限制产气食物(如牛奶、大豆等)的摄入，多食高蛋白高纤维素的瘦肉、鱼、蛋和新鲜疏菜等。
1.3 祛痰教育
COPD急性期，腺体的分泌发生质和量的变化，痰液粘稠。易形成粘栓引起气道狭窄阻塞，可联合应用祛痰药及粘液溶解药，并注意气道湿化，以利痰液咳出。给病人讲解排痰的意义，教会其有效的排痰方法：(1)尽量坐直，缓慢地深呼吸；(2)做横膈式呼吸；(3)屏住呼吸3～5s，然后慢慢地尽量由口将气体呼出；(4)做第2次深呼吸，屏住气，用力地自肺的探部咳出，做2次短而有力的咳嗽；(5)做完咳嗽运动后休息。同时要增加房间湿度，相对湿度约70%。遵医嘱应用酶制剂，通过超声!事化或压缩空气雾化吸人。
2 在缓解期重点突出呼吸锻炼
COPD患者由于气流受限，肺过度充气，膈肌下降，活动度减弱，出现浅快呼吸及胸腹反常运动。通过呼吸肌锻炼，可使上胸呼吸变为下肋及横膈式呼吸，调整呼吸频率，减少气体的潴留。具体方法是：患者取舒适体位，用鼻吸气，尽量挺腹，然后缩唇，嘴唇缩小如鱼嘴状，腹内收，用口徐徐呼气，呼与吸时间比为2～3：1，7～8次／min左右，开始锻炼时，每天2次．每次l0～20 min，熟练后则可随时进行。同时指导患者练习呼吸操：包括深呼吸、扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动等相结合的各种体操运动，分为卧、坐、立位体操，原则先从卧位体操开始锻炼，熟练掌握后按顺序转移到坐位和立位体操[5]。
总之，COPD患者病情复杂，病程长，并发症多，护理困难。为了提高疗效，降低病死率，精心的观察和护理有重要意义。在常规护理的基础上强调心理、营养、排痰及呼吸锻炼有利于COPD患者的尽快康复，延长病人寿命，明显改善其生活质量。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002，25(8)：453～460.
[2] 金雪娣.慢性阻塞性肺病患者的焦虑情绪及其心理护理的疗效观察[J].浙江临床医学,2005,7：217.
[3] 陈淑红．慢性阻塞性肺病的营养管理[J].国外医学护理手册，2000，19：4O4～4O6.
[4] 蔡映云，徐京，柳启沛，等.饮食补充对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者营养状况的影响[J]．中华结核和呼吸杂志，1996，19：1.
[5] 王茂斌．王浩彦．朱亚玲．心肺病康复治疗图解[M].上海：上海科学技术文献出社,2003,94.