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【摘要】 目的：探討研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期肺功能与证候分布规律的相关性及其临床价值。方法：选取2016年10月-2018年12月本院收治的COPD稳定期患者445例，患者均进行肺功能检查并进行分级;再使用自制调查表统计患者在研究期间的中医证候诊断情况。观察COPD稳定期患者的不同中医证候分布情况;不同肺功能分级下的中医证候分布情况;肺功能分级与中医证候分布规律的相关性。结果：本次445例COPD稳定期患者共存在8种中医证候，共诊断出1 020频次，其中，最高的为肺脾气虚证224频次（22.0%），其次是肺肾气虚证221频次（21.7%）、肺气虚证196频次（19.2%），而出现频次最低的为脾肾阳虚证14频次（1.4%）、肾脾气虚证15频次（1.5%）;不同肺功能分级的COPD稳定期患者各中医证候情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;肺气虚证与肺功能分级呈负相关性（P<0.05），肺脾气虚证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证、血瘀证、痰湿阻肺证、肾脾气虚证及脾肾阳虚证均与肺功能分级呈正相关性（P<0.05）。结论：COPD稳定期患者的肺功能分级为轻度及中度时，最常见的中医证候为：肺气虚证、肺脾气虚证及肺肾气虚证;肺功能为重度的COPD稳定期患者，最常见的中医证候为：肺脾气虚证、肺肾气虚证及肺肾气阴两虚证，随着COPD稳定期患者肺功能分级的不断升高，肺脾气虚证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证、血瘀证、痰湿阻肺证、肾脾气虚证及脾肾阳虚证出现的频率逐渐升高。
【关键词】 COPD; 稳定期; 肺功能; 中医证候; 相关性
【Abstract】 Objective：To explore the correlation between pulmonary function and the distribution regularity of syndromes in the stable stage of Chronic obstructive pulmonary disease（COPD）and its clinical value.Method：A total of 445 patients with stable COPD admitted to our hospital from October 2016 to December 2018 were selected.All patients were examined for pulmonary function and graded.A self-made questionnaires were used to count the diagnosis of TCM syndromes during the study period.The distribution of different TCM syndromes in patients with stable COPD，distribution of TCM syndromes under different pulmonary function grades，and the correlation between pulmonary function classification and distribution of TCM syndromes were observed.Result：A total of 8 kinds of TCM syndromes were found in 445 patients with stable COPD，with a total diagnosis frequency of 1 020 times.Among them，the most frequent syndrome was 224 times（22.0%）of qi deficiency of lung and spleen，followed by 221 times（21.7%）of lung kidney qi deficiency and 196 times（19.2%）of lung qi deficiency，the lowest frequency was 14 times（1.4%）of spleen and kidney yang deficiency and 15 times（1.5%）of kidney and spleen qi deficiency.The TCM syndromes of COPD patients with different pulmonary function grades were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was a negative correlation between lung qi deficiency syndrome and pulmonary function classification（P<0.05），there were positive correlation between lung function classification and the syndrome of qi deficiency of lung and spleen，lung kidney qi deficiency，lung-kidney Qi-Yin deficiency，blood stasis，phlegm-dampness obstructing lung，kidney and spleen qi deficiency and spleen and kidney yang deficiency（P<0.05）.Conclusion：When the pulmonary function of COPD patients in stable stage is classified as mild or moderate，the most common TCM syndromes are：lung qi deficiency，qi deficiency of lung and spleen，lung kidney qi deficiency，the most common TCM syndromes of COPD patients with severe pulmonary function in stable stage are qi deficiency of lung and spleen，lung kidney qi deficiency，lung-kidney Qi-Yin deficiency，with the gradual increase of pulmonary function classification of COPD patients in stable stage，the frequency of qi deficiency of lung and spleen，lung kidney qi deficiency，lung-kidney Qi-Yin deficiency，blood stasis，phlegm-dampness obstructing lung，kidney and spleen qi deficiency and spleen and kidney yang deficiency increased gradually.
【Key words】 COPD; Stable stage; Pulmonary function; TCM syndrome; Correlation First-author’s address：Shantou Chaoyang District Dafeng Hospital，Shantou 515154，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.15.020
慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床中一种较为常见的肺部疾病，其主要特征表现为持续性的气流受限，且机体的气流受限程度及情况呈现出进行性的不断发展状态，主要累及机体的肺部组织，同时也会引发患者出现全身性的不良反应[1]。肺功能情况不仅是诊断COPD的一项主要参考依据，同时也是评估COPD病情程度、疾病发展、治疗转归及预后的重要参考指标[2]。因为中医证候的特点为多层面性、不确定性、非线性及模糊性等，相关影响因素涵盖十分广泛，包括体质、气候、体征、症状等[3]。此次研究以肺功能作为切入点，选取2016年10月-2018年12月本院收治的COPD稳定期患者65例，通过将患者的不同肺功能分级作为对照参数，观察肺功能分级跟中医证候分型之间是否存在相关性，以探讨在COPD稳定期患者当中的证候分布规律，为临床制定更为合理的中西医诊治方案提供更多的参考依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年10月-2018年12月本院收治的COPD稳定期患者445例。（1）纳入标准：符合临床对COPD的诊断标准[4]，且均属于COPD稳定期;年龄45～75岁。（2）排除标准：合并支气管扩张、肺部间质纤维化、肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、恶性肿瘤、肺结核、非COPD而导致的糖尿病、非COPD而导致的高血压、严重的机体组织器官病变者。其中男343例，女102例;年龄45～75岁，平均（59.8±2.1）岁;病程1～25年，平均（13.6±1.7）年;肺功能：轻度184例（41.3%），中度151例（33.9%），重度110例（24.7%）。此次研究获取伦理委员会审批，患者均知情，且签署同意书。
1.2 方法
1.2.1 肺功能测定 仪器：肺功能检测仪（美国尼高力VIASYS），均由同1名医师完成相关检查。测定肺功能的前6 h，叮嘱患者停止使用短效的支气管舒张剂;在测定前12 h，叮嘱患者停止使用长效的支气管舒张剂;在测定前24 h，叮嘱患者停止服用平喘类药物。肺功能的具体测定：测定前15 min指导患者吸入沙丁胺醇气雾剂（支气管舒张剂）200 μg，然后进行肺功能测定，主要包括通气功能：第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占用力肺活量比值（FEV1/FVC）及通气量（Mw），肺容量：残气量/肺总量比值（RV/TLC），弥散功能：一氧化碳弥散量（DLCO）等相关指标[5]。
1.2.2 肺功能分级 依据（2007年修订版）COPD诊治指南当中的分级方法，将COPD患者根据实际检测的肺功能分为四级，轻度：主要特征为轻度的气流受限;FEV1/FVC值<70%，但是FEV1≥预计值的80%;患者通常不伴或伴随轻微的咳痰、咳嗽。中度：主要特征为气流受限恶化;FEV1/FVC值<70%，预计值的50%≤FEV1<预计值的80%;出现气短，且临床症状发生进展，尤其是在运动之后，临床症状更明显。重度：主要特征为气流受限发生进一步的恶化;FEV1/FVC值<70%，预计值的30%≤FEV1<预计值的50%;气短现象进一步加剧，且出现反复性的急性加重，对患者的生活质量产生严重不良影响。极重度：主要特征为气流受限情况十分严重;FEV1/FVC值<70%，FEV1<预计值的30%;合并出现慢性的呼吸衰竭现象[6]。
1.2.3 中医辨证分型 依據参考文献[7]来制定COPD患者的中医证候分型标准，包括：肺气虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证、血瘀证、痰湿阻肺证、肾脾气虚证及脾肾阳虚证。
1.2.4 调查方法 参考文献资料及预估调研结果，制定相应的《COPD稳定期患者中医证候调研表》。共包括16项相关疾病指标、22项备选证候项、20项证素、19项基础证、17项舌象、11项脉象以及64项临床症状条目。充分考虑中医证候辨证分析的复杂性，同时方便处理统计，设定单独的封闭式问卷栏目。假如出现调研表当中未列出的相关证候或诊断指标时填写其中。
1.3 观察指标 观察COPD稳定期患者的不同中医证候分布情况;观察COPD稳定期患者的不同肺功能分级下的中医证候分布情况;分析COPD稳定期患者肺功能分级与中医证候分布规律的相关性。
1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用秩和检验;相关性分析使用Spearman秩相关系数分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 COPD稳定期患者的不同中医证候分布情况 本次445例COPD稳定期患者共存在8种中医证候，共诊断出1 020频次。其中，最高的为肺脾气虚证224频次（22.0%），其次是肺肾气虚证221频次（21.7%）、肺气虚证196频次（19.2%），而出现频次最低的为脾肾阳虚证14频次（1.4%）、肾脾气虚证15频次（1.5%），具体情况见表1。
2.2 COPD稳定期患者的不同肺功能分级下的中医证候分布情况 中医证候的分布情况按照比率从大到小，轻度、中度均为肺气虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证、血瘀证、痰湿阻肺证、肺肾气阴两虚证、肾脾气虚证、脾肾阳虚证;重度：肺肾气虚证、肺脾气虚证、肺肾气阴两虚证、血瘀证、痰湿阻肺证、肺气虚证、脾肾阳虚证、肾脾气虚证;不同肺功能分级的COPD稳定期患者各中医证候情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 COPD稳定期患者肺功能分级与中医证候分布规律的相关性 随着COPD稳定期患者肺功能分级的不断升高，中医肺气虚证的出现频次逐渐降低，呈负相关性（r=-1.562，P<0.05）;中医肺脾气虚证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证、血瘀证、痰湿阻肺证、肾脾气虚证及脾肾阳虚证出现的频率逐渐升高，均呈正相关性（r=2.891、2.925、3.016、3.294、2.815、2.034、2.497，P<0.05）。
3 讨论
COPD患者的临床症状具有一定的特异性，比如进行性慢性加重的咳痰、咳嗽及呼吸困难等，以及部分非特异性的临床症状，比如：胸闷、喘息等[8]。一旦患病将会对患者的生活质量及生命健康产生十分严重的危害[9]。根据患者的临床症状及体征，中医学将其归属于咳嗽喘证及肺胀等疾病当中[10]。在COPD的整个发生、发展及变化过程当中，首先是因为肺气虚而引发的，随着病情的发展，逐渐变为肺脾肾虚、肺肾虚及肺脾虚[11]。
研究发现，COPD稳定期患者最常见的中医证候包括4种：痰瘀互阻证、气阴两虚证、肺脾气虚证及肺肾气虚证[12]。本研究445例患者，共出现8种中医证候，在患者的肺功能分级为轻度及中度时，出现频次最高的为肺气虚证;结果充分说明，肺气虚是COPD发病的重要因素及基础。肺气虚亏，子盗母气，脾胃素虚或脾虚不运;土不生金导致肺脾气虚[13]。机体的肺气受损时会虚及肾脏，肺脏主呼吸，是气之主;肾脏主纳气，是气之根[14]。在COPD稳定期患者中多见肺肾气虚证、肺脾气虚证及肺气虚证，故在治疗方面宜：纳气定喘、补肾益肺、补肺健脾或补肺固卫[15]。肺功能分级为重度时，患者的病情会反复且缠绵难愈，肺虚及肾、脾，脏器之间互相作用、影响，导致肺肾气虚证、肺脾气虚证日益增多[16]。
随着患者肺功能分级的升高，血瘀证、痰湿阻肺证的发生频次显著增多[17]。痰湿的出现跟肾脾肺三脏的虚损有直接关系[18]。肺虚则不能主气，气虚则不能让津分布，导致湿热内蕴，痰浊郁结，肃降无权;脾虚则不能将水谷运化成精微以上输滋肺，反易积湿生痰，使其上储于肺;肾虚则不能制水，水不归源泛为痰。在治疗方面，宜宣降肺气、化痰燥湿[19]。痰壅系肺、损及百脉朝肺，会导致血瘀;而气虚则致帅血无力，也可致血瘀。在治疗方面，宜化瘀活血[20]。
综上所述，COPD稳定期患者的肺功能分级为轻度及中度时，最常见的中医证候为：肺气虚证、肺脾气虚证及肺肾气虚证;肺功能为重度的COPD稳定期患者，最常见的中医证候为：肺脾气虚证、肺肾气虚证及肺肾气阴两虚证。随着COPD稳定期患者肺功能分级的不断升高，肺脾气虚证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证、血瘀证、痰湿阻肺证、肾脾气虚证及脾肾阳虚证出现的频率逐渐升高。
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（收稿日期：2019-03-20） （本文编辑：董悦）