腺苷脱氨酶测定对结核性胸膜炎的诊断价值分析
王长海 谢 春
[中图分类号]B521.7 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)19-0066-01
笔者对43例结核性胸膜炎患者，进行了胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)活性测定，并将胸腔积液涂片进行抗酸染色镜检，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组43例患者均为2007年6月～2008年11月我附院传染病区住院患者，其中男26例，女17例；年龄22～71岁，平均46.2岁。所有患者经临床症状、体征、x线以及实验室检查确诊。
1.2 方法 胸腔积液中ADA活性测定采用全自动酶偶联法，试剂盒由上海复星长征医学科学有限公司提供，仪器为迈瑞BS300全自动生化分析仪。胸腔积液离心涂片行抗酸染色油镜下观察不少于100个视野。
1.3 统计学方法两个样本率比较采用，检验及相关分析。
2 结果
43例胸膜炎患者中，胸腔积液ADA阳性42例，阳性率为97.6％；抗酸染色阳性为12例，阳性率为27.9％。经统计学处理胸腔积液ADA活性测定阳性率和抗酸染色阳性率结果比较差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
明确浆膜腔积液性质进而判断其形成原因是临床检验的一项重要内容。结核性胸膜炎诊断主要靠症状、体征、x线所见、抗酸染色以及细菌培养等实验室检查。实验室检查抗酸染色阳性率低易漏诊，而PCR技术检测具有快速、敏感、特异、简便、自动化等优点，特别适用难以培养和生长缓慢的病原微生物(如结核性积液的诊断)，但需条件较高临床应用受限。全自动酶偶联法测定胸腹水ADA。具有灵敏度高、精密度好、结果准确、干扰少，操作简便、快速，适用于全自动生化分析。从本文结果可见胸腔积液中ADA活性测定对结核性胸膜炎的诊断具有重要的临床参考价值。
药源性低钾血症31例临床分析
李玉叶 林红伍
[中图分类号]R591.11 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)19-0066-02
任何原因导致的血清钾浓度<3.5 mmol/L称为低钾血症，笔者将自2008年1月～2008年12月收治的因药物所致的低钾血症31例资料分析报道如下。
1 临床资料
本组男111例，女20例，年龄60～89岁。其中COPD 23例，分别给予头孢噻肟、头孢哌酮、氨苄西林、氢化可的松治疗；心功能不全9例，分别给予氢氯噻嗪、呋噻米治疗；高血压2例，分别口服吲哒帕胺、北京降压零号。入院时患者均经化验血钾正常，于治疗2—7 d后复查血钾均有不同程度降低，为1.9-3.2 mmol／L。患者均经补钾治疗，分别予口服及静脉补充氯化钾，血钾均恢复正常。
2 讨论
钾在人体的总量健康成年男性约为50-55 mmol／kg，女性约为40--50 mmol／kg。血清钾浓度<3.5 mmoVL时引起的一系列症状和体征称为低钾血症。其病因分为：摄入不足、排出过多、向细胞内转移。引起药源性低钾血症的常见药物：(1)抗生素：最常见的是青霉素钠。据分析低钾血症的严重程度与患者的年龄似有相关性，严重者多为老年人。B-内酰胺类抗生素中的氨苄西林、羧苄西林钠、头孢噻肟、头孢哌酮等，氨基糖甙类中的庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素等，林可霉素类的林可霉素和克林霉素等，抗结核药中的异烟肼，以及抗厌氧菌药物甲硝唑等亦可引起低钾。(2)利尿剂：噻嗪类及袢利尿剂最为常见。噻嗪类所致低钾血症发生率为2％-4％，与服药剂量无明显相关性。肝硬化、严重心力衰竭和伴有高醛固酮症患者应用利尿剂时发生低钾血症的危险性增加。高血压口服吲哒帕胺亦可引起低血钾。(3)消化系统药物：甘珀酸(生胃酮)治疗胃溃疡时低钾血症的发生率为33.3％～44.4％，强力新治疗慢性肝炎(每日100 ml，静脉滴注212个月)时低钾血症发生率为18％。(4)神经系统药物：氯丙嗪、氟哌啶醇等可致低钾性麻痹，本症多发生于青壮年，大多有长期用药史(4年以上)。常由饥饿、暴食、疲劳、腹泻等因素诱发。但心电图低钾改变、血钾水平及临床症状三者并不平衡，心电图的低钾改变可能与抗精神病药物影响细胞内外钾离子浓度比例变化有关。奥氮平通过干扰糖代谢致糖原在肌细胞内堆积，通过渗透作用使钾进入细胞内，造成血钾降低。氯氮平亦可引起低血钾。(5)肾上腺皮质激素：长期大剂量应用可的松、氢化可的松能增加钠、水潴留及钾排出，致水肿、高血压和低钾血症。严重时可导致阿一斯综合征或心跳骤停。(6)棉酚：低钾血症发生率为0.75％。(7)拟肾上腺素药：肾上腺素、麻黄碱。(8)解热镇痛药：安乃近可引起严重低钾血症。
药源性低钾血症的主要预防措施为慎用致病药物，使用过程中定期检测血钾浓度以及必要时与钾盐同时使用。低钾血症的治疗首先是补钾，必要时停用致病药物。轻度低钾血症可口服，重度低钾血症需静脉补钾，尽量使用等渗氯化钠为稀释剂，不能用5％或10％葡萄糖注射液作为稀释剂，以防钾离子大量进入细胞内。临床医师应该依据可能病因行相关检查，做出综合判断分析，最终得出正确诊断，以便制定正确的治疗方案，提高患者生存质量，挽救生命。