摘要：目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者应用抗菌药物治疗的临床效果。 方法 将 2012年 9月～2014 年2月我院收治的 140 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者分为两组各70 例， 对照组予头孢哌酮或左氧氟沙星治疗，观察组予头孢哌酮与左氧氟沙星联合治疗，两组剂量相同；比较两组患者的治疗效果及不良反应。结果 观察组与对照组的痊愈率和总有效率分别为 80.00%和 98.57%与 52.86%和81.42%，观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组分别有 5例和 9例出现恶心症状，未影响治疗。结论 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者联合应用头孢哌酮和左氧氟沙星既有效又安全，值得推广应用。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；抗生素；呼吸系统慢性疾病
慢性阻塞性肺疾病是临床常见的呼吸系统慢性疾病，对患者的生存质量和劳动能力均有明显影响，具有较高的病死率；急性加重是导致慢性阻塞性肺疾病患者住院的最常见原因，而急性发作的诱因则以呼吸道感染最为常见[1，2]，临床上对于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者多采用经验性给予抗生素治疗，其可有效降低患者的病死率。近年来，我院对收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者应用头孢哌酮与左氧氟沙星联合治疗取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2012年9 月～2014年2月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者 140 例，患者均经影像学及肺功能检查确诊为慢性阻塞性肺疾病[2]，入院时 APACHEII 评分>20分，入院前均未经静脉使用抗生素，并排除对头孢药物过敏者。将140例患者随机分为两组各70例，对照组：男31例、女29例，年龄52～88岁、平均（66.47±8.24）岁，病程 4～21年、平均（9.86±2.32）年，其中合并冠心病11例、高血压24例、糖尿病27例；观察组：男32例、女28例， 年龄53～86岁、平均（67.13±8.26）岁，病程4～22年、平均（9.52±2.17）年，其中合并冠心病12例、高血压27例、糖尿病30例。两组患者的性别、年龄、病程、合并症及病情程度等方面无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 两组患者均予包括注意休息、补充营养、低流量吸氧及适当应用支气管扩张剂和祛痰药物等常规综合治疗措施，喘息严重者予糖皮质激素。在此基础上，对照组予头孢哌酮 2g，2～3次/d静脉滴注或左氧氟沙星 0.4g，1次/d静脉滴注治疗；观察组予头孢哌酮与左氧氟沙星联合治疗，剂量同对照组。疗程均为7～17d。 治疗期间采集患者痰液送检并进行药敏试验，观察两组患者治疗后临床症状、体征恢复正常所需时间，并对患者的血常规和肝、肾功能及肺部影像学表现进行复查；记录两组患者用药期间的不良反应。
1.3疗效评价标准 以患者的临床症状和体征、动脉血气分析结果及影像学检查结果作为疗效评价指标。病情好转，各项指标均恢复正常为痊愈；病情有所好转，但有1项指标未恢复正常为显效；病情有好转，但指标改善不明显为有效；用药72h后病情无好转或加重为无效。
1.4统计学处理
2 结果
2.1治疗效果 对照组痊愈37例（占52.86%）、显效12例（占17.14%）、有效8 例（占11.43%）、无效13例（占18.57%），总有效率为 81.42%；观察组痊愈56 例（占80.00%）、显效 9 例（占 12.86%）、有效4例（占5.71%）、无效1例（占 1.43%），总有效率为 98.57%。观察组痊愈率和总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2不良反应 观察组和对照组分别有 5例和 9例出现不同程度的恶心症状，经对症处理后均明显缓解，未影响治疗；所有患者均未观察到神经系统反应和血液生化改变。
3 讨论
COPD是呼吸科常见病，患者往往反复急性发作、需要多次住院治疗，既严重影响老年患者的生活质量，又给社会和家庭带来严重负担[3]。抗生素可以有效清除患者体内的细菌，能够缓解急性加重期的症状、提高生存质量及延长生存时间。然而，若抗生素选择不合理，不仅治疗效果不好，还有可能导致细菌耐药，造成耐药菌感染加重症状甚至是出现呼吸衰竭、肺性脑病、心力衰竭、感染性休克及死亡的发生，，因此，快速而有效地控制患者呼吸道的感染发作是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的关键。以往临床上治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者多在予氧疗、支气管扩张剂和糖皮质激素的基础上给予抗生素[4]，而且抗生素的应用占有很重要的地位。在选择抗生素时，需要结合本地常见致病菌的种类及耐药情况，再具体根据患者的病情及所感染的细菌种类和耐药性，并充分考虑抗生素的药代动力学特点，进行合理选择[5]。被选用的抗生素必须高效、安全，不仅能够迅速缓解临床症状，而且可以有效减少气道内的细菌负荷，从而延缓下一次发作的时间[6]，其对于改善患者的预后和降低病残率及病死率均有着重要意义。但临床工作中由于痰液菌培养的阳性率较低（仅30%～60%），且培养需要一定的时间，如果根据细菌培养结果再选用敏感抗生素很容易延误最佳的治疗时间，因此，在未获得病原学检查结果之前，临床医生可以根据病原菌流行病学规律并结合患者的相关症状、体征来对病原体进行推测，并根据相关知识选择药物和制定治疗方案，要选择广谱抗生素，并尽早、足量、联合用药。本资料中，我们选择的头孢哌酮和左氧氟沙星具有宽广的抗菌谱，可覆盖包括金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化脓链球菌、肺炎克雷伯菌、枸椽酸杆菌、不动杆菌以及大肠埃希菌在内的多个菌属，且对于慢性阻塞性肺疾病常见的多种致病菌均有良好的效果[7]。本文结果显示，观察组的治疗效果明显优于对照组，而两组患者的不良反应差别不大。因此笔者认为，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者联合应用头孢哌酮和左氧氟沙星既有效又安全，值得推广应用。
参考文献：
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编辑/哈涛