DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.173
[摘要] 目的 探究彩色多普勒和DR对肺结核的影像学表现及在不典型肺结核诊断中的临床应用价值。方法 方便选取该院于2015年1—6月收治的经病理确诊为不典型肺结核的34例患者行DR检查及彩色多普勒超声检查，对获取图像进行分析，并比较单一检查手段与DR结合多普勒超声检查的诊断准确率。结果 与病理诊断结果对照，DR诊断准确率为58.8%，DR结合彩色多普勒超声诊断准确率为82.4%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 彩色多普勒和DR均是肺结核诊断常用檢查手段，DR结合彩色多普勒超声可进一步提高诊断准确性。
[关键词] 肺结核；不典型；超声检查手段；彩色多普勒；DR
[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（a）-0173-03
Analysis of Diagnostic Performance of Color Doppler and DR for Pulmonary Tuberculosis
KAN Ze-long
Xihanggang Community Health Service Center of Shuangliu District， Chengdu， Sichuan Province， 610200 China
[Abstract] Objective To discuss the imaging performance of color Doppler and DR for pulmonary tuberculosis and clinical application value in the diagnosis of atypical pulmonary tuberculosis Methods Convenient selection 34 cases of patients with atypical pulmonary tuberculosis by the pathological confirmation admitted and treated from January 2015 to June 2015 were examined by the DR and color Doppler， and the images were analyzed and the diagnostic accurate rate of the single examination means and the combined means was compared. Results The difference in the diagnosis accurate rate between the single examination means and the combined means of color Doppler and DR had statistical significance by comparison（58.8% vs 82.4%）（P<0.05）. Conclusion Both color Doppler and DR are the common examination means in diagnosis of pulmonary tuberculosis， which can further improve the diagnostic accuracy.
[Key words] Pulmonary tuberculosis； Atypical； Ultrasonic examination means； Color Doppler； DR
肺结核是重点防控的一类传染性疾病，从症状表现来看，可将其分为典型肺结核和不典型肺结核，借助影像学检查手段可对典型肺结核做出明确诊断，后者因缺乏特异性，影像学诊断难度较大，容易出现漏诊或误诊情况[1]。该研究对该院于2015年1—6月收治的34例肺结核患者的彩色多普勒与DR的临床表现进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院传防科收治肺结核患者34例，来诊时有咳嗽咳痰14例，发热症状8例，胸闷胸痛7例，呼吸困难6例，乏力6例，气促5例，其他症状5例，无明显症状表现8例；听诊有肺部湿罗音2例，痰检呈阳性5例，均经病理确诊为不典型肺结核，给予正规抗结核治疗。其中男性24例，女性10例，年龄22～73岁，平均年龄为（48.6±5.2）岁，平均病程为（1.2±0.4）年，治疗前均行彩色多普勒超声和DR检查。
1.2 方法
所用仪器为迈瑞DC-70S彩色多普勒超声诊断仪，DR设备为鱼跃和万东（2台），其中彩色多普勒超声各探头频率分别为凸阵探头2～5 MHz（R=50 mm）、线阵探头4～12 MHz（R=34.6 mm）；DR检查对应参数分别为120 kV、320 mA。对患者全肺进行探查，范围为肺尖到膈面[2]。分别获取B超和DR图像，并对其进行重点分析。
1.3 统计方法
统计数据使用SPSS 18.0统计学软件分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种检查的图像表现
该组34例患者，节段或肺叶实变13例，影像学特征为：按肺叶或肺段分布，可见片状实变阴影；结节或肿块8例，影像学特征为：呈空洞或毛刺状，胸膜有增厚或凹陷表现；空洞6例，影像学特征为：壁厚在2～10 mm之间，呈环形强化；支气管结核3例，影像学特征为：管壁增厚，分布不规则；淋巴肿大4例，占影像学特征为：肺门或纵膈处可见淋巴结肿大，呈椭圆形。彩色多普勒超声检查，见图1和图2；DR检查，见图3和图4。
2.2 诊断结果的对比分析
与病理诊断结果对照，结合彩色多普勒诊断准确率高于单用DR，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。混淆病种多见于肺炎和肺癌，也有误诊为肺脓肿、炎症假瘤的患者。
3 讨论
通常情况下，借助影像学检查手段可对肺结核做出初步诊断，但是对于不典型肺结核患者的检查，却容易出现误诊、漏诊现象[4-5]。DR檢查能够清晰显示肺内左心后区肺纹理、纵隔结构等，彩色多普勒超声的应用范围较广，用于肺结核的检查及鉴别诊断，应用价值已获广泛认可，各种检查手段均有各自的优势[6]。新型彩色多普勒超声诊断仪具备AMM、TDI等多项临床应用功能，可提升超声影像最大临床价值，就肺结核、尤其是不典型肺结核而言，因其解剖位置及组织学特征而形成特有的超声图像，即便出现肺不张、炎性渗出及水肿等情况下，也能获较为满意的图像[7-8]。
在以往研究报道中，借助DR等单项影像学检查手段诊断不典型肺结核的准确性并不高，如林辉[9]对40例不典型肺结核患者的影像学资料进行回顾性分析，分别行DR和CT检查，其中前者诊断误诊或漏诊22例，后者诊断误诊或漏诊14例，前者诊断准确率（45.0%）明显低于后者（65.0%）。该次研究中，从影像学特征来看，主要表现为节段或肺叶实变、结节或肿块、空洞等，彩色多普勒和DR的图像表现存在一定的差异，其中二者联合检查的诊断准确率（82.4%）要高于单用DR（58.8%），以大片实变影为例，彩色多普勒超声检查可见夹杂支气管充气像，边缘可见条索、结节影表现，DR检查以大叶实变为主，边缘较为模糊，形态不规则。
综上所述，影像学检查是肺结核诊断最常用方法，从彩色多普勒和DR的诊断表现来看，二者各具优点，建议采取联合检查的方式，以此来提高该类病症的诊断成功率。
[参考文献]
[1] 廖庆华，钟球，周琳，等.DR系统胸部摄影在肺结核病筛查中的应用价值[J].实用医学杂志，2013，29（8）：1265-1267.
[2] 戴九龙，柳建华.彩色多普勒超声与胸部DR在肺炎诊断中的价值比较及肺炎声像特征[J].实用医学杂志，2014（22）： 3630-3632.
[3] 梁辉文.X线影像（DR）与CT影像对耐多药肺结核疗程判定及诊断的对比分析[J].现代诊断与治疗，2014（3）：573-574.
[4] 杨银广，杨仁东，陈丽珍，等.高频彩超在类风湿性关节炎腕关节病变诊断和治疗中的应用[J].中国医药导报，2015， 12（6）：107-110.
[5] 杨文军.肺结核不典型X线、CT影像学表现及误诊、漏诊原因分析[J].中国继续医学教育，2014（2）：11-12.
[6] Xavier Martinez Lacasa. Comparative study of concordance and costs between tuberculin skin test and QuantiFERON -TB Gold In-Tube in the diagnosis of latent tuberculosis infection among contacts of patients with pulmonary tuberculosis[J]. Medicina Clínica，2014，7（15）：228-229.
[7] 刘晶鑫.彩色多普勒超声对肺结核治疗效果的评价作用分析[J].中外医疗，2014（36）：165-166.
[8] 邱文彪.DR摄影与多层螺旋CT扫描在诊断空洞型肺结核中的应用对比[J].深圳中西医结合杂志，2014，2（16）：118-119.
[9] 林辉.不典型肺结核的DR及CT诊断效果对比分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（3）：123.
（收稿日期：2016-12-10）