【摘 要】目的：分析左氧氟沙星对耐多药肺结核的临床疗效及安全性。方法：选择我院92例耐多药肺结核作为观察对象。随机将其分为对照组46例，给予常规治疗；实验组46例，在对照组基础上加用左氧氟沙星。对比两组阴转率、胸片病灶吸收率及不良反应发生率。结果：实验组的痰菌阴转率（91.3%）显著高于对照组（76.1%），P<0.05；实验组病灶吸收率（93.5%）高于对照组（78.3%），P<0.05；两组不良反应发生率对比，无显著差异（P>0.05）。结论：应用左氧氟沙星治疗耐多药肺结核具有阴转率高、吸收性好、不良反应发生率低等优点。
【关键词】左氧氟沙星；耐多药肺结核；疗效；安全性
[Abstract]Objective：To analyze the clinical efficacy and safety of levofloxacin on multi drug resistant pulmonary tuberculosis. Methods：92 cases of multi drug resistant pulmonary tuberculosis as the observation object. They were randomly divided into control group of 46 cases， with conventional treatment； the observation group of 46 cases， treated with levofloxacin.Comparing the two groups， the negative rate of chest lesions absorption rate and the incidence of adverse reactions.Results：the The treatment group the sputum negative conversion rate （91.3%） was significantly higher than the control group （76.1%） （P<0.05）. The treatment group lesions absorption rate （93.5%） higher than that of the control group （78.3%） （P<0.05）.The adverse effects of the two groups compared， no significant difference （P>0.05）. Conclusion：The application of levofloxacin in the treatment with the negative rate，high absorptive capacity， lower incidence of adverse drug reactions of multi drug resistant pulmonary tuberculosis.
[Key words]Levofloxacin；Multi drug resistant pulmonary tuberculosis；Efficacy；Safety
结核病是一种常见的传染性疾病，是由结核杆菌感染引起。人体感染结核杆菌多经由呼吸道，肺结核是最常见的结核病类型，而其他脏器结核病多是由肺结核发展而来。目前临床治疗结核病已趋于规范化，有效地控制了结核病的蔓延。但是，仍有部分地区由于医学滞后、患者就诊意识缺乏，造成结核病的治疗不规范，使其产生耐药性[1]。当结核杆菌耐药性形成后，结核病将很难治愈。本研究通过对我院92名患耐药性结核病患者的研究，探讨左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效与安全性，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2014年2月至2015年2月就诊于我院的耐多药肺结核病患者92例，其中男性患者47例，女性患者45例，年龄分布于25～65岁，平均年龄（43.5±7.5）岁，结核病程分布于1～6年。所有患者均符合中国防痨协会制定的《耐药结核病化学治疗指南 （2009）》中的诊断标准。入院前经过规范抗结核治疗超过6个月，痰涂片检查呈阳性，至少对异烟肼、利福平两种或两种以上主要抗结核药物产生耐药性；治疗过程中未接触过氟喹诺酮类药物治疗。采取随机分组的方法，平均分为两组：实验组和对照组，每组46例患者。实验组中，患者平均年龄（41.3±7.1）岁，结核病程平均为（2.7±0.5）年，男性患者25例，女性患者21例。对照组中，患者平均年龄（42.4±6.8）岁，结核病程平均为（2.5±0.6）年，男性患者22例，女性患者24例。两组所有患者均无其他系统疾病。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规抗结核药物联合治疗：力克肺疾0.3g/次，3次/天；丙硫异烟胺250mg/次，3次/天；乙胺丁醇25mg/kg，1次/日；利福喷丁0.6g/次，1次/天。实验组在常规联合用药基础上给予口服左氧氟沙星，0.3g/次，1次/天。治疗3个月为一个疗程，两组均给予两个疗程后比较疗效及安全性。
1.3 观察指标
观察两组患者痰结核菌涂片镜检结果，治疗后患者X胸片变化，评价两种治疗方法的疗效。观察两组患者肝功能、肾功能、胃肠道反应的发生率，比较两组治疗方法的临床安全性。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0统计学软件包，对数据进行分析和处理，计数资料以百分率表示，采用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组阴转率
显微镜下观察患者痰中结核杆菌，实验组中，痰菌阴转患者42例，痰菌阴转率为91.3%，对照组中，痰菌阴转患者35例，痰菌阴转率为76.1%，两组比较差异具有统计学意义 （χ2=3.903，P<0.05）。
2.2 对比两组X线片变化情况
两组患者治疗前后胸片比较，实验组中，病灶吸收患者43例，病灶吸收率（93.5%）。对照组中，病灶吸收患者36例，病灶吸收率（78.3%），两组比较差异具有统计学意义（χ2=4.389，P<0.05）。
2.3 对比两组不良反应发生率
实验组中，肝功能异常患者1例，肾功能异常患者1例，出现胃肠道反应患者3例。对照组中，肝功能异常患者6例，肾功能异常患者7例，出现胃肠道反应患者9例。两组比较，P<0.05，具有统计学意义。 （下转至第15页）
（上接至第13页）
3 讨论
肺结核是呼吸内科常见的疾病之一，其临床多表现为咳嗽、咳痰、全身乏力、盗汗等症状，由于其易传染，一直是关注的重点。临床上用药剂量不当、治疗方法不当、药物联用不合理、化疗方案不当等因素常常造成治疗失败，使结核杆菌产生耐药性。研究发现，我国结核杆菌大部分对利福平、异烟肼产生耐药性[2]。对于耐药性肺结核的治疗成为广大学者的研究重点。左氧氟沙星属于第三代喹诺酮类药物，其具有较广的抗菌谱[3]。近年来研究发现，左氧氟沙星的应用可以使耐药性肺结核转阴，是目前最为有效的治疗耐多药肺结核的主要药物[4]。
本文中，加用左氧氟沙星治疗的患者较应用常规抗结核药物治疗的疗效显著。左氧氟沙星可以有效杀伤细胞内的结核杆菌，抑制结核杆菌DNA的复制，控制病情的发展，其起效时间短，可以在短时间内起到杀伤大量结核杆菌的效果。研究报道，左氧氟沙星对细胞内细菌的杀伤率是细胞外的2倍，而致病性结核杆菌寄宿在人体细胞内，左氧氟沙星的应用针对性地杀死细胞内结核杆菌，增加了结核患者的痰菌转阴率[5]。此外，左氧氟沙星对结核杆菌的杀伤作用机制不同于利福平、异烟肼等抗结核药物，其不会与抗结核药物产生交叉耐药性。药物的交叉耐药性会降低每种药物的效果，增加细菌耐药株的产生。因此临床治疗效果较单纯利用抗结核药效果好。近期研究发现，当左氧氟沙星与抗结核药物联合应用时，左氧氟沙星的抗菌效果会较单独应用时增强。本研究中发现，左氧氟沙星的应用过程中造成患者肝肾功能损害的病例少，其对胃肠道的损伤也很小，可见左氧氟沙星具有一定的安全性[6]。
综上所述，应用左氧氟沙星治疗耐多药肺结核具有阴转率高、吸收性好、不良反应发生率低等优点，值得临床进一步研究推广。
参考文献
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[2]吴志强，周晓蕾.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核临床疗效分析[J].河南医学研究，2014，23（6）：22-23.
[3]吴颖.耐多药肺结核病治疗方案中使用莫西沙星的临床效果[J].中国现代药物应用，2015，9（3）：7-9.
[4]张春，李俊，周晓俊，等.左氧氟沙星联合阿莫西林克拉维酸钾治疗耐多药肺结核的临床疗效[J].临床合理用药，2015，8（4）：10-11.
[5]王昱云.含左氧氟沙星方案治疗耐多药肺结核病的疗效观察[J].医学理论与实践，2014，27（20）：2710-2711.
[6]刘会，董雅坤，张娜，等.耐多药肺结核患者不同化疗方案疗效及不良反应的临床观察[J].河北医科大学学报，2015，36（3）：265-266.