摘要：目的 分析C-反应蛋白（CRP）、血沉、血常规检查与痰结核杆菌阳性与阴性肺结核中的相关性。方法 回顾性分析我院5年内诊断为肺结核的患者391例，痰结核杆菌阴性组为A组，阳性组为B组，检测C-反应蛋白、血沉及血常规等检查，分析外周血检查在结核病诊断中的意义，对照分析痰菌结核杆菌阳性及阴性患者与分析项目之间的相关性。结果 A组和B组患者血沉、CRP、血常规的表达水平与肺结核之间的诊断符合率分别为83%、97%，B组患者CRP、血沉及外周血白细胞计数的异常表达率明显高于A组。结论 痰菌阳性组（B组）CRP、血沉等指标的反应率明显高于痰菌阴性组，白细胞计数及中性粒细胞升高一定程度上提示合并肺部感染的存在，联合检测提供早期肺结核的诊断率，作为疾病活动期及疗效及预后的参考指标。
关键词：肺结核；C-反应蛋白；血沉；血常规；联合检测肺结核（pulmonary tuberculosis，PTB）是由结核菌引起的肺部感染性疾病。结核病严重影响人民健康，是我国重点防治疾病之一。早期肺结核无特征性的临床症状，由于结核病病程长、难治愈、易反复，我国是结核病高发国家之一，仅次于印度[1]。结核菌素实验假阴性率较好，早期无特异性诊断方法，痰菌培养仍是经典的检验手段，但仍有部分患者无法找出结核杆菌[2]。以下分析我院检验科和病理科诊断为肺结核患者的外周血检验结果的诊断符合率。
1资料与方法
1.1一般资料收集我院2009年1月～2014年1月收治的活动性肺结核患者391例，其中男227例，女性164例，年龄15～79岁，中位年龄48岁，5例患者近期有外伤史，3例患者近期手术史，4例患者肿瘤术后化疗阶段。根据痰培养结果分为， 245例痰结核菌阴性组（A组）和146例痰结核菌阳性组（B组）。
1.2方法取患者外周静脉血3ml共3管，及时分离血清，采用散射免疫比浊法测定C-反应蛋白的含量，同时检查血常规、血沉及C-反应蛋白，各项检查严格按试剂盒的说明进行操作。所有患者有明确的病理诊断依据，分析检验指标与诊断符合率，找出痰菌阴性组和阳性组之间的差异。
1.3统计方法采用SPSS l7.0进行统计分析，计数资料采用率表示，计量资料采用（x±s）表示，分别进行t和χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1外周血检查指标的诊断符合率A组245例患者中，203例出现不同程度的血沉增快、C-反应蛋白升高或血常规异常等提示，占83%（203/245）。B组146患者中141例有不同程度的血沉增快、C-反应蛋白升高或血常规异常等表现，占97%（141/146），提示患者肺结核的可能。两组患者检验项目之间存在统计学差异（P<0.05）。
2.2两组患者各项检验项目的表达差异B组患者血沉、白细胞计数、中性粒细胞及C-反应蛋白的表达水平均高于A组。见表1。
2.3外伤、手术、肿瘤合并肺结核患者的外周血指标的表达情况外伤、术后患者的血沉及C-反应蛋白及血常规项目的表达水平在同一组内明显增高，肿瘤患者的血常规结果在正常范围，血沉及C-反应蛋白的表达水平在同一组内明显高表达。
3讨论
判断肺结核活动的现有方法主要是依据痰病原菌检查和影像学检查等，"金指标"是痰病原菌检查[2]。血沉和CRP这两个急性时相蛋白，主要是被用来监测炎性状态的发生和转归，还可以用来监测疾病的活动情况和严重程度[3]，结核病是由于人体感染结核菌后机体抵抗力和免疫力下降，结核菌迅速繁殖，随细菌量的增加，毒力增强，引起各组织的特异性反应和一般炎症反应[4]。本组研究中多数患者白细胞及中性粒细胞总数升高，基本符合文献报道。国内外对于痰菌阴性性肺结核存在一定的延误诊治[5]。机体感染结核杆菌后，体内的巨噬细胞向感染部位聚集并杀灭所吞噬的结核杆菌。同时，巨噬细胞与活化的T淋巴细胞产生大量的细胞因子，进一步增强细胞免疫反应。CRP是由于能和肺炎球菌荚膜的C多糖物质发生沉淀反应而得名，在细菌感染、外伤及部分免疫性疾病等因素影响下CRP可明显升高[6]。本研究中，多数患者有不同程度的血沉及CRP水平升高，有外伤或近期手术史的患者CRP水平较其他患者明显提高，痰菌阳性组患者中表达水平高于阴性组，原因考虑为，痰菌阳性组患者病情较晚，可能部分慢性阻塞性肺疾病存在，导致白细胞及中性粒细胞水平相对增高。但两组之间无统计学差异，这个结果提示我们，血常规检查一定程度上反应活动性肺结核患者病情严重程度，是否合并验证及其他疾病的并存。CRP的表达水平与体内免疫反应、感染程度呈正相关[7]，本组分析结果基本符合文献报道，但注意排除外伤、炎症等因素导致的非结核病原因导致的假阴性结果。
机体的正常免疫应答有赖于各种免疫细胞，通常情况下，结核病患者体内免疫反应高，所以血沉增高，通过抗结核治疗，随着免疫反应的降低，血沉逐步下降，因此，血沉、CRP可以作为评估结核活动期及疗效的有效指标，本组数据中，痰菌阳性组患者中血沉及CRP的表达水平明显高于阴性组，一定程度上反映了病期及是否合并症的存在。
综上所述，活动性肺结核病，痰菌阳性患者病情相对严重于阴性组患者，CRP、血沉等检查可以作为结核病病情评估及疗效判断的指标，血常规检查提示是否合并肺部感染，通过外周血检验初步可以提示体内结核病灶的活动情况，可作为早期诊断的重要辅助项目。
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编辑/哈涛