【摘要】 目的 探讨老年性肺结核患者的临床发病特点以及治疗措施。方法 回顾性分析56例老年肺结核患者的临床资料。结果 56例患者经规范的抗结核治疗, 46例X线表现好转, 31例症状消失减轻, 死亡3例。结论 老年肺结核患者合并基础疾病多、症状及X线不典型, 易产生误、漏诊, 针对患者的具体情况, 采取个体化治疗措施, 提高其临床疗效。
【关键词】 老年；肺结核；临床疗效随着我国社会老龄化进程的不断发展, 老年结核病的发病率近来有逐步上升的趋势, 目前已经成为备受关注的社会公共卫生问题 。老年结核病由于其自身的特点, 其诊断以及治疗上均有其特殊性, 2010年1月~2013年6月作者针对收治的56例老年肺结核患者具体病情, 制定有效、合理、规范化的个体化抗结核治疗, 取得满意的临床疗效, 现总结分析如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料本组为2010年1月~2013年6月本院收治的56例老年肺结核患者, 全部患者常规进行病原学检查, 痰菌阴性者也均符合中华医学会结核病分会制定的菌阴肺结核的诊断标准［1］。其中女21例, 男35例；患者年龄60~87岁, 平均年龄67.6岁。其中复治肺结核27例, 初治肺结核29例；患者病程1个月~37年, 平均病程14.2年, 其中发病在1年以内的患者为19例。有吸烟史的患者24例。33例患者合并有老年慢性疾病, 其中合并有2种及2种以上的患者有12例。其中合并有慢性阻塞性肺气肿及慢性支气管炎患者10例, 高血压21例, 支气管扩张5例, 糖尿病9例, 慢性肝炎及肝硬化2例, 肺源性心脏病5例, 冠心病7例, 肺癌患者1例。28例患者表现为不同程度的身体消瘦, 发热患者30例, 咳嗽、咯痰患者31例, 咯血患者11例, 伴气促患者16例, 盗汗患者10例, 胸闷、胸痛患者13例。
1. 2 实验室检查患者常规行痰结核菌涂片检查, 涂片阴性16例, 其中复治涂片阴性11例, 初治涂片阴性5例；阳性者40例, 其中复治菌阳18例, 初治菌阳22例；结核菌素试验：一般阳性36例、阴性11例、强阳性9例。结核抗体阳性49例, 白细胞升高患者12例, 血糖增高患者10例, 红细胞沉降率增高44例, 低蛋白血症患者16例。全部患者常规X线、CT检查：单肺野病灶8例, 双侧肺野病灶48例；肺不张5例, 空洞性阴影6例, 大片状或点片状密度不一的阴影26例, 结节状阴影4例, 胸腔积液7例。
1. 3 治疗方法 所有患者治疗时遵循“早期、适量、联合、规律、全程”的基本原则, 加强基础营养支持, 改善患者的营养状况, 加强免疫增强治疗, 及时纠正贫血及低蛋白血症。针对患者的具体病情制定方案, 初治治疗一般采用2HRZS(E)/4HR、复治患者则采用2HRZSE/6HRE的短程标准方案, 老年患者的药物应用剂量, 一般是2/3标准剂量。对于耐药患者则根据药敏试验结果随时调整治疗方案,6~8个月为疗效观察期。
2 结果
患者空洞变化晴况：闭合3例, 缩小2例, 无变化1例；胸部X线变化：明显吸收21例、吸收26例、无变化7例、恶化2例；痰菌阴转情况：菌阳40例, 阴转35例, 无变化5例。31例症状消失减轻, 死亡3例。不良反应:肝功能异常17例、白细胞减少7例、胃肠道反应10例、高尿酸血症4例, 经对症处置均好转。
3 讨论
由于人口的老龄化, 寿命普遍延长；容易并发老年肺结核的非结核性老年病增多［2］, 以及老年人免疫功能不断下降, 造成老年肺结核的发病率有逐步上升的趋势。老年人肺结核具有以下几个特点： ①患者病程长、并发症多, 病程进展缓慢, 易成为慢性传染源；老年肺结核患者常常合并有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血压、脑血管病变。②患者症状体征不典型, 老年结核病起病隐匿, 典型结核中毒症状不明显, 容易导致误诊。患者合并空洞多、多部位病灶偏多, 一般病情都较重, 患者恢复慢。③患者治疗依从性差、治愈率低、死亡率高。
对于老年性肺结核首先要重视健康教育, 医务人员应对患者及家属进行全面系统的结核病知识教育［3］。增强其治疗依从性, 坚持全程、规范的抗结核治疗, 尽量避免患者随心所欲的自行停药, 注重老年肺结核的早期、规律、系统治疗, 加强营养支持治疗, 提高其免疫力。需要注意用药期间肝肾功能的检测, 同时需要加用保护胃黏膜的药物, 密切注意服药期间出现的毒副作用, 及时对症处置, 定期随访, 嘱患者定期复查, 及时就医, 有效提高治愈率、好转率, 减少死亡率。
参考文献
［1］张培元.肺结核诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志, 2001, 24(2):70.
［2］张敦熔.肺结核诊断与治疗.北京:人民军医出版社, 2003: 184-188.
［3］杨卫萍, 黄雪梅.老年肺结核患者健康教育探讨.中国卫生产业, 2012, 10(8):92.
［收稿日期：2014-04-15］