摘要：目的：探讨肺结核疾病预防措施。方法：结核病的传播是通过传染性肺结核病人咳嗽、打喷嚏等排出的飞沫颗粒中的结核杆菌传染健康人。对传染性肺结核患者做好消毒隔离，消灭传染源，接种卡介苗，寻找新的预防疫苗，应用化学性药物预防工作。结论：控制传染源，减少结核病的患病、死亡和传播，以达到控制结核病在人群中的流行，彻底根除结核病，直至对公共卫生不再具有威胁。
关键词： 肺结核；预防和控制 【中图分类号】R521 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0243-01
结核病是一种由结核菌感染引起的慢性传染病，肺结核最常见的首次感染，是有带活菌的飞沫吸进呼吸道并附着于肺泡上皮后引起。早期结核病无自觉症状，在健康检查时发现。常见的临床症状主要有呼吸道症状和全身中毒症状。结核病控制工作的目的在于控制传染源，减少结核病的患病、死亡和传播，以达到控制结核病在人群中的流行，彻底根除结核病，直至对公共卫生不再具有威胁。实现以上目标有赖于结核病控制策略的实施。
1 做好消毒隔离
建立结核病防治网，加强卫生宣教，早期发现患者并登记管理监督用药，按时复查防止传播。接触肺结核病人时，要求医护人员戴口罩，国外有主张涂阳肺结核病人戴口罩。肺结核尤其是涂阳肺结核病人不能在近距离面对面的对着健康人咳嗽、喷嚏、喊叫、大声说话、唱歌，当发生这些动作时，患者应用手巾捂住口鼻，或将头转向一侧[1]。不与涂阳肺结核病人同住一个居室，若五条件，居室可用屏风隔开。肺结核病人居室不能用空调器，居室要定时通风换气，或装排风扇，以减少空气中传染性微粒的浓度。肺结核病人所住病室的空气要定时消毒，可用紫外线灯照射，病人的衣服、书报等可用紫外线灭菌灯照射。肺结核病人的分泌物如痰等，未经专门消毒杀死结核菌，不能倒入水池、便池或倒在地面上。禁止肺结核病人随地吐痰，可将咳痰吐在装有消毒液的痰缸中，或卫生纸、废报纸内，然后点火烧掉。保护易感人群。加强体育锻炼，增强体质以提高机体抵抗力，注意营养的摄取。对未受过结核菌感染，如新生儿以及结核菌素试验阴性的儿童，应及时接种卡介苗，使机体对结核菌产生获得性免疫力。
2 消灭传染源
现代预防结核病的概念已经发生了根本性的变化，国内外一致认为：预防结核病的根本措施就是发现和治愈痰涂片阳性的肺结核病病人，即传染源。在自然条件下结核菌的感染主要见于人与人之间，传染源是肺结核患者。当患者咳嗽、大声说话、喷嚏时，使含有结核菌的分泌物形成大小不等的飞沫飞散到空气中，小的飞沫表面水分很快蒸发，形成以单个结核菌为核心的飞沫核，在空气中漂浮，当通风换气较好时可除掉或稀释，特别是日光照射可把结核菌杀死[2]。在未被杀死之前如被未受感染的人吸入，结核菌就会侵入新的宿主，这种由飞沫-飞沫核形成-浮游-未感染者吸入的形式是结核病传播的最基本形式，即所谓"飞沫核传染"。只有消除传染源的速度大于社区内新产生的传染源的速度，结核病的疫情才能下降，结核病的流行也才能得以控制。所以说，只有消灭传染源才是控制结核病的根本措施。
3 接种卡介苗
卡介苗是活的无毒力的牛型结核杆菌。可以使人体产生对结核杆菌的特异免疫力，主要接种对象是新生儿，其次是结核菌素试验阴性的儿童和青少年。卡介苗不能预防感染．但能减少发病减轻感染后的病情，减少血行播散型肺结核和结核性脑膜炎的发生机会。卡介苗在三角肌外缘下端皮内注射。局部可出现红肿、破溃，一般在两到三周内出现，数周内自行结痂愈合。人工结核杆菌感染可诱导机体产生抗结核杆菌的免疫力。对已感染者进行抗结核药物化学预防的目的是预防结核杆菌感染者发病，防止结核杆菌感染者发病或已愈合、稳定的结核病复发。
4 寻找新的预防疫苗
很多年以来，卡介苗一直是预防结核病的惟一疫苗。由于卡介苗的预防效果不佳，科学家们一直在寻找新的、高效疫苗。热休克蛋白一度成为可发展对象。热休克蛋白是细胞受到有害因素的刺激后应激产生的蛋白，所以又被称为应激蛋白。热休克蛋白可分为四大族别，近年来研究的重点主要是分支杆菌65KD热休克蛋白。结核分支杆菌热休克蛋白65抗原广泛存在于分支杆菌细胞壁中，是分支杆菌主要免疫反应蛋白之一，如果能使CD4细胞致敏，产生抗结核的独特性免疫，就可以有发展前途。令人遗憾的是，科学家们数年来的研究仍主要限于理论上的探讨，尚未迈入应用性研究的门槛。
5 化学性药物预防
尽管化学性预防在预防结核病方面的效果是肯定的，但在其实用价值上还存在一些争议。通常用INH作为化学性预防药物，有证明能有效地预防感染者发病。在低感染率的发达国家主张推行INH化学性预防，对象主要为35岁以下结素阳性者，特别是新近阳转者。我国是高感染率国，使用INH预防显然不现实，且目前公认的化学预防疗程的时间与治疗所需的时间差不多，达6个月之久，让一名无症状或无任何不适的人坚持规律地服药这么长时间是极为困难的[3]。IHN是化学预防的首选药物，IHN引起的肝功能异常并不少见。目前更提倡使用免疫制剂作为结核病的预防性用药。
6 讨论
结核病控制工作的目的在于控制传染源，减少结核病的患病、死亡和传播，以达到控制结核病在人群中的流行，彻底根除结核病，直至对公共卫生不再具有威胁。实现以上目标有赖于结核病控制策略的实施。
参考文献
[1] 屠德华.进一步贯彻和研究控制结核病的策略及措施［J］.中华结核和呼吸杂志，1998，21（2）：67～68.
［2］ 谢红，冯雪芬，曾庆志，等.肺结核病例发现的组织管理研究［J］.中国防痨杂志，2000，22（3）：119～121.
［3］ 许东营，扬应周，罗育希，等.结核病控制中DOTS策略相关因素评价［J］.中国防痨杂志，2002，24（1）：32～34.