摘要：目的 探讨HIV / AIDS合并颈部淋巴结核的临床特点以及淋巴结活检术在HIV/AIDS合并颈部淋巴结核诊断中的应用价值。方法 回顾性分析168 例颈部淋巴结肿大的艾滋病患者的淋巴结活检组织切片、临床资料、影像资料、T淋巴细胞亚群、切口分泌物细菌涂片及培养。结果 经外科手术获得的168 例标本，经病理诊断102 例淋巴结结核，其中CD4+<100个/μL组淋巴结核阳性率较其他组别增高（χ2=5.44，P<0.05）。168例患者共发生切口感染4例，窦道形成2例，切口分泌物以结核杆菌为主。所有患者均无食管、气管损伤等重大并发症。结论 淋巴结活检术是确诊HIV/AIDS合并颈部淋巴结核的主要方法。
关键词：获得性免疫综合征（AIDS）；HIV；颈部淋巴结结核；淋巴结活检术
随着近年来HIV感染人数的不断增加，结核菌感染人数也随之不断上升，并成为艾滋病（AIDS）患者的主要机会性感染[1]。其中肺外结核的比率呈上升趋势，肺外结核90%以上多发生在淋巴结，而浅表淋巴结结核80%以上发生在颈部[2]。但HIV/AIDS合并肺外结核时，大多并无肺部表现，PPD试验阳性率低，因此淋巴结核的诊断比较困难。本文收集了成都市传染病医院2008年～2012年HIV/AIDS患者的168例淋巴结活检及相关临床资料并作做如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料 成都市传染病医院2008年～2012年间住院HIV/AIDS患者中伴有颈部淋巴结肿大者，经外科手术获得标本168例。其中男性142例，女性26例，年龄22～74岁，平均年龄（38.5±6.9）岁。所有患者均接受PPD试验、痰菌（至少3次）、胸部CT等结核相关检查及T淋巴细胞亚群等HIV/AIDS相关检查。术后切口感染及窦道形成者均行分泌物普通细菌涂片、培养及结核杆菌涂片、培养。
1.2标本制作 切取的淋巴结新鲜标本经4%甲醛固定，常规石蜡切片；所有切片经HE染色后，由病理医师通过显微镜观察组织结构及细胞形态并结合抗酸染色结果做出病理诊断。
1.3 T淋巴细胞亚群采用流式细胞仪（BeckmanCoulter Epics XL流式细胞仪 美国BeckmanCouher公司）检测。
1.4艾滋病的诊断标准依据《艾滋病诊疗指南》[3]。
1.5统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0软件按常规进行统计学处理。
2结果
168例艾滋病合并颈部淋巴结肿大中淋巴结活检病理诊断102例淋巴结核。显微镜下淋巴结结构破坏，几乎全部为干酪样物质取代，坏死组织周边有淋巴组织残留及上皮细胞和郎格罕氏巨细胞增生，部分淋巴结有不同程度的纤维化。抗酸染色均阳性。其中，CD4+<100个/μL组淋巴结核阳性率较其他组别增高（χ2=5.44，P<0.05），差异有统计学意义，见表1。
168例患者共发生手术并发症6例。其中切口感染4例，窦道形成2例。并发症均发生在淋巴结核患者，窦道形成均发生在CD4+<100个/μL组淋巴结核患者。6例切口分泌物细菌涂片及培养示结核杆菌4例，混合感染（结核杆菌及金黄色葡萄球菌）1例。6例患者经抗病毒、抗痨及换药治疗后痊愈。
所有患者无颈部血管、神经及食管气管等重大损伤发生。
3讨论
近40年来结核病的发病率显著下降，但是近年来由于结核分枝杆菌的变异、耐药菌种的产生等原因，肺外结核病的发病率有增高的趋势[4]。1980 年以来，占肺外结核90%以上的颈淋巴结结核呈上升趋势。艾滋病（AIDS）是由免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的致死性传染病。艾滋病的特征是HIV特异性的侵犯人体免疫系统，造成CD4+淋巴细胞数量减少，导致免疫功能损害，进而出现一系列临床症状。其中肺结核是最为常见的机会性感染之一，且往往是首发症状，可达到20%～50%[5]。同时，HIV感染也可以加速结核的进展，两病相互影响，互为结果。
颈部淋巴结结核占肺外结核的首位，可以认为是全身结核的一部分，亦可认为是局限性结核，成为独立性疾病[6]。病变多以干酪样坏死或液化为主，坏死灶周围可有上皮样细胞和郎格罕氏巨细胞增生；部分病例以增生为主形成结核肉芽肿。抗酸染色显示结核菌阳性可确诊。本文发现艾滋病合并颈淋巴结核患者有以下特点①除发热外，结核中毒症状不典型；②PPD试验阳性率低。PPD试验是诊断结核菌感染的常用参考指标，但是由于免疫抑制，大多数HIV/AIDs混合感染结核分枝杆菌时，结核菌素试验呈阴性反应。这与其他报告一致[7]；③大部分患者胸部CT无典型结核征象，出现空洞少，浸润型结核病灶多，且较均匀一致的片状、絮状、云雾状阴影，缺乏一般结核的渗出、增生、钙化同时存在的"多形态"特征性表现；④痰菌阳性率极低；⑤CD4+细胞越低下的患者检出的淋巴结核的几率越高。这些特点与大多数报告相似[8，9]。由于此类患者诊断较困难[10]。为提高对该病的诊断，对于确诊的HIV/AIDS患者有无明显原因发热且有颈部淋巴结肿大，不论有或无肺部表现的患者，均应高度怀疑淋巴结核，并常规进行淋巴结活检，以免误诊。
本文亦发现颈部淋巴结活检术存在切口感染及窦道形成等并发症，且均发生在CD4+<100个/μL患者中。因此，应重视该类患者术后切口的管理，及时行抗痨治疗，缩短术后切口愈合时间。
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编辑/申磊