[摘要] 目的 探讨上呼吸道感染后咳嗽的治疗方案。 方法 将80例上呼吸道感染后咳嗽的患者随机分成两组，A组40例，给予口服复方甲氧那明（阿斯美）联合酮替芬治疗；B组40例，给予口服左氧氟沙星胶囊（悉复欢）联合复方甘草合剂治疗。治疗时间均为10 d。 结果 治疗后A组总有效率为92.5%，B组总有效率为37.5%，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.01）。A组病程（7.56±3.21） d，较B组的（11.78±4.12） d明显缩短，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 复方甲氧那明（阿斯美）联合酮替芬对上呼吸道感染后咳嗽疗效较好，而且不良反应较轻，安全性较好，值得在高校门诊部中推广应用。
[关键词] 复方甲氧那明；上呼吸道感染；咳嗽；气道高反应性
[中图分类号] R974+.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721（2012）09（a）—0087—02
在高校门诊部里诊治最多的疾病是急性上呼吸道感染，而感染后咳嗽是引起亚急性咳嗽的常见病因，持续时间可达3～8周[1—3]，大大影响广大师生的工作、学习和生活，在医疗资源欠缺的门诊部容易引起误治，造成抗生素的滥用[4]。本文通过观察80例在本校东校区门诊部就诊的上呼吸道感染后咳嗽患者的治疗疗效，探讨有效的治疗方案，以帮助解决这一困扰广大师生和校医的常见病。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年9月～2012年4月在本校东校区门诊部就诊的上呼吸道感染后咳嗽患者中的80例为观察对象。其中，男性38例，女性42例，年龄18～45岁。所有患者就诊前都曾有鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、头痛或发热等急性上呼吸道感染症状，经治疗上述症状已基本缓解，继之出现咽痒、干咳或咳少量白色黏液痰等症状，病程≥3周。所有患者血白细胞及中性粒细胞均正常，胸部X线检查无明显异常，无慢性心、肺、肝等系统疾病，对氨茶碱、喹诺酮类抗生素无变态反应，非妊娠及哺乳期妇女。
1.2 方法
将观察对象随机分为两组，每组各40例，两组的各项指标在治疗前差异无统计学意义。A组给予口服复方甲氧那明（阿斯美）2粒/次，每日3次，加服酮替芬每晚1粒；B组给予口服左氧氟沙星胶囊（悉复欢）1粒/次，每日2次，加服复方甘草合剂10 mL，每日3次。两组的疗程均为10 d。
1.3 观察指标
观察每例患者治疗前症状和治疗后症状变化情况，按照中华人民共和国卫生部药政局制定的“镇咳平喘药物临床研究指导原则”对两组咳嗽疗效进行比较。
1.4 疗效判断标准
1.4.1 咳嗽症状评分，0分：无咳嗽或咳嗽消失；1分：轻度咳嗽、间断咳嗽、不影响正常生活和工作；2分：中度咳嗽，介于轻度和重度咳嗽之间；3分：重度咳嗽、昼夜频繁咳嗽或阵咳严重，影响工作和睡眠。
1.4.2 根据咳嗽症状评分计算改善率，（治疗前积分—治疗后积分）/治疗后积分×100%。分为临床控制、显效、好转、无效4级评定，分别指治疗后临床症状累计积分较治疗前下降≥90%、60%～90%、30%～59%和 < 30%。临床控制与显效两者合计为总有效，据此计算总有效率。
1.5 统计学方法
用SPSS 13.0软件对资料进行统计描述分析，治疗前和治疗后比较利用配对资料t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
治疗后A组总有效率为92.5%，B组总有效率为37.5%，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.01）。见表1。
2.2 病程比较
A组治疗后病程为（7.56±3.21） d，较B组的（11.78±4.12） d明显缩短，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 不良反应
A组不良反应发生率为10%（4/40），主要为头昏、乏力、嗜睡，B组不良反应发生率为7.5%（3/40），胃肠道反应较为常见，可表现为恶心、呕吐等不适。上诉不良反应均为轻微和短暂性出现，没有因不良反应而停止治疗者。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
3 讨论
咳嗽主要分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽，持续时间在3～8周的咳嗽属于亚急性咳嗽。感染后咳嗽是引起亚急性咳嗽的主要原因。在高校门诊部里就诊的多是上呼吸道感染患者，因此感染后咳嗽亦成为门诊部里的常见病。
急性上呼吸道感染后咳嗽主要是由于存在气道高反应性而引起的。气道高反应性是指气道对各种刺激物呈高敏状态，在流行病学调查中，病毒感染和气道高反应性关系最为密切[5]。急性上呼吸道感染90%以上为病毒感染[6]。病毒性上呼吸道感染会造成气道上皮受损，黏膜下感觉神经暴露，刺激血管的活性物质、组胺等炎症介质产生和释放[7]，同时可引起自主神经功能紊乱，包括α—肾上腺素能神经活动增强，β2—肾上腺素能神经功能低下或部分阻滞，从而导致支气管痉挛和气道高反应性[8]。
上呼吸道感染后咳嗽需与其他慢性咳嗽相鉴别，如上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、胃食管反流病、支气管扩张、支气管内膜结核、心因性咳嗽、结节病等。在高校门诊部里无法进行诸如支气管激发试验、诱导痰检查、支气管镜、肺部鼻窦CT、食管24 h pH值监测，但对于感染后咳嗽尚可通过询问病史、体查和血象、胸部X线等简单检查进行排他性诊断，并可采取经验性治疗[9—10]。
复方甲氧那明（阿斯美）是含有盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱和马来酸氯苯那敏的复合制剂。其中盐酸甲氧那明为β肾上腺素能受体激动药，可松弛支气管平滑肌；那可丁为支气管解痉性镇咳药（外周性镇咳），亦能解除支气管平滑肌痉挛，抑制肺牵张反射引起的咳嗽；氨茶碱对呼吸道平滑肌有直接松弛作用，促进痰液排出，同时有轻微利尿作用，对支气管黏膜的充血、水肿也有缓解作用；马来酸氯苯那敏是H1受体拮抗剂，结合酮替芬可更有效地降低气道高反应性。本研究显示A组复方甲氧那明与酮替芬组合治疗效果优于B组左氧氟沙星的使用，且两组不良反应发生率并无明显差异，且症状均较轻。本研究中B组治疗后亦有部分病例改善，考虑急性上呼吸道感染后咳嗽为自限性疾病，随病程延长，咳嗽等症状可逐渐减轻。
急性上呼吸道感染后咳嗽的患者大部分是因气道反应性增高所致，复方甲氧那明与酮替芬组合疗效较好，而且不良反应较轻，并可以避免抗生素的不合理使用，值得在高校门诊部中推广应用。
[参考文献]
[1] 余霓雯，彭媛，陆益民. 复方甲氧那明联合孟鲁司特对感染后咳嗽的疗效观察[J]. 临床肺科杂志，2011，16（11）：1680—1681.
[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407—513.
[3] 龚震明，罗志兵. 亚急性咳嗽81例临床分析[J]. 同济大学学报（医学版），2009，30（6）：82—86.
[4] 周新，包婺平，瞿介明. 复方甲氧那明治疗感染后咳嗽的有效性和安全性多中心临床研究[J]. 中国哮喘杂志，2011，5（6）：407—411.
[5] 李江蕾. 急性上呼吸道感染后咳嗽48例临床分析[J]. 云南医药，2011，32（2）：223—224.
[6] 王晓平，王卫平. 儿科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008：261，35.
[7] 胡艳平，胡艳芳，翟成凯. 上呼吸道感染后咳嗽的治疗分析[J]. 临床肺科杂志，2010，15（8）：1170.
[8] 李莉. 急性上呼吸道感染后咳嗽的治疗体会——附128例分析[J]. 临床肺科杂志，2008，13（12）：1569.
[9] 徐作军. 长期咳嗽不愈的诊断思路与治疗[J]. 中国全科医学，2008，11（2）：283.
[10] 沈强，傅忠妹，张雯. 复方甲氧那明治疗上呼吸道感染后咳嗽的临床疗效观察[J]. 中国全科医学，2011，14（11B）：3747—3748.