慢性咳嗽是小儿临床常见问题之一，一般认为慢性咳嗽是指患儿咳嗽持续3～8周以上，且无明显肺部疾病证据。目前，慢性咳嗽正确诊断率不高，且严重影响患儿正常生活，是临床关注的焦点。为提高对小儿慢性咳嗽的认识，2007～2009年收治小儿慢性咳嗽90例，对临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。
资料与方法
本组患者78例，男44例，女34例；年龄＜1岁4例，1～3岁13例，4～7岁43例，＞7岁18例。病程1个月～1.5年，38例咳嗽持续时间均在1个月以上。咳嗽发作以夜间为主18例，以晨咳为主6例；气候转变诱发24例；吸入冷空气后咳嗽加重9例；以刺激性干咳为主24例。发热18例；咽部充血23例；肺部闻及少许哮鸣音14例，痰鸣音2例。过敏史：家族中有过敏性鼻炎、皮肤过敏或哮喘病史8例，15例曾有湿疹、荨麻疹或药物过敏史等。有被动吸烟史23例。
诊断及治疗：对全组患儿详细询问病史，仔细体格检查，常规行血常规检查，痰菌培养、支原体抗体测定、X线胸部正侧位片、结核菌素纯蛋白衍生物皮试，少部分病儿行肺部CT扫描，排除细菌性肺炎、肺门结核等疾病。2例行消化道造影、2例转上级医院行鼻窦冠状CT扫描。未确定病因前，给予抗感染及对症治疗，患儿确定病因后予特异性治疗：咳嗽变异性哮喘给予β2受体激动剂100～200μg，2～3次/日；吸入布地奈德混悬液0.5～1mg/(kg·次)，1～2次/日，连续>4周。鼻后滴漏综合征予鼻腔滴麻黄碱，每晚1次，共2周，同时鼻腔滴入丙酸倍氯米松50mg，每晚1次，连续>2周；有急性鼻窦炎者应用抗生素治疗；鼻窦有脓性分泌物者转上级医院予鼻窦穿刺。急性疗程2周，慢性疗程4周；支原体及衣原体感染者予阿奇霉素10mg/(kg·日)口服，服3天停4天，连续4周。
结 果
78例中支原体和衣原体感染35例，咳嗽变异型哮喘28例；呼吸道感染或感染后咳嗽10例；鼻后滴漏综合征3例；胃食管反流2例；全部病例均治愈无1例死亡。
讨 论
慢性咳嗽在学龄前及学龄组小儿比例发生较多，由于咳嗽是惟一或主要的临床症状，容易被患儿家长和临床医师忽视。患儿既往无相应的慢性呼吸系统疾病病史，胸部体检和胸片都无异常发现，常规抗感染或镇咳治疗无效；由于病因不明，治疗上无针对性，患者经常反复就医，滥用抗生素，不仅加重家长经济负担，而且影响病儿身心健康。对慢性咳嗽患儿要针对不同的病因进行诊断治疗，以免延误病情。
小儿慢性咳嗽病因主要有以下几种：①咳嗽变异性哮喘［4］：有家族过敏史或过敏体质表现者占相当比例。由于本病的惟一症状是慢性咳嗽，无明显肺部体征，它是哮喘的一种形式，常被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染。病初大多按呼吸道感染治疗，用抗生素治疗无效；凡遇到了夜间或清晨发作性咳嗽，又无感染征象，特别是经多种抗生素较长时间治疗无效的慢性咳嗽，应做支气管激发试验及PEF(峰流速)测定等检查，在基层医院不具备检查条件或患儿不能配合时，只要无禁忌证，也可试用平喘药，若治疗有效，不仅缓解了症状，还可早诊断。②反复呼吸道感染：反复呼吸道感染是<3岁小儿慢性咳嗽的主要原因之一。③支原体感染近年来引起重视，长期及复发性咳嗽常是肺炎支原体感染的惟一表现。支原体肺炎一般趋隐匿，症状轻，病程长，有的可达2～3个月，常有发热，体温可达39～40℃。咳嗽初为干咳，后转为顽固性剧咳，有时表现为百日咳样咳嗽，时间可持续2～4周，肺部在整个病程中大部分无阳性体征为本病特点，诊断应根据临床诊断、MP-IgM等综合判断。③鼻后滴漏综合征：是小儿慢性咳嗽常见原因，其炎性分泌物经鼻后滴流，刺激咽后壁引起咳嗽。诊断请耳鼻咽喉科会诊行鼻部检查、摄片等。应用鼻吸入糖皮质激索联合抗组胺药以及抑制鼻黏膜充血的复方制剂进行治疗。同时应避免接触环境触发因素。若为鼻窦炎，应联合使用抗生素。④胃食管反流：是因胃酸或其他胃内容物反流入气管而引起的咳嗽，咳嗽多在夜间，多在饮食后，伴有上腹部不适等，食管下端24小时内＞4%的时间pH值＜4，是胃食管反流诊断的金标准［5］。
总之，慢性咳嗽临床表现单一，病因复杂多样，其诊断主要靠病史、症状体征及辅助检查。必须全面地了解患儿咳嗽的原因，科学地进行病因诊断及相应治疗，家长和儿科医师更应引起足够的重视。
参考文献
1 王立波.儿童慢性咳嗽的病因与治疗［J］.实用儿科临床杂志,2006,21(4):194-196.
2 曾芸莉.小儿慢性咳嗽78例病因分析［J］.安徽医药,2007,11(12):1119.
3 万莉雅.小儿慢性咳嗽的常见病因及临床特点［J］.临床儿科杂志,2005,23(6):412.
4 董宗祈,陈孝萍,袁雄伟.咳嗽变异型哮喘71例临床分析［J］.中国实用儿科杂志,2003,1(6):368.
5 中华医学会儿科分会消化学组.小儿胃食管反流病诊断治疗方案(试行)［J］.中华儿科杂志,2006,44(2):96.