[摘要] 目的 研究鼻咽癌的CT表现及颈淋巴结转移的特点。 方法 收集2012年1月～2014年1月在浙江中医药大学附属温州中医院初治110例鼻咽癌患者，均经病理活检证实，所有患者均行头颈部增强CT扫描，观察患者颈淋巴结的转移情况，记录患者的CT特征图，分析患者CT特征表现与颈淋巴结转移的特点。 结果 110例鼻咽癌患者中，65例（59.1%）发生颈淋巴结转移。不同患者肿瘤大小、形态、周围侵犯及强化特点的颈淋巴结转移率比较，差异均有统计学意义（χ2=24.301、19.557、20.368、19.273，P < 0.05）；不同肿瘤数目、钙化、坏死的颈淋巴结转移率比较，差异无统计学意义（χ2=0.365、1.058、0.964，P > 0.05）。 结论 鼻咽癌患者年龄、肿瘤大小、形态、周围侵犯及强化特点与其颈淋巴结转移相关，本研究结果可为头颈部肿瘤的诊断和鉴别诊断提供重要的参考依据。
[关键词] CT表现；鼻咽癌；颈淋巴结转移；特点
[中图分类号] R739.63[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2014）06（a）-0094-04
CT manifestation of nasopharyngeal carcinoma and correlation analysis of neck lymph node metastasis
ZHANG Hairong1 WU Jiaman1 ZHAO Yuxiang1 LUO Xiaoping1 SHEN Jian2
1.Department of Radiology, Traditional Chinese Medicine Hospital of Wenzhou City Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University, Zhejiang Province, Wenzhou 325000, China; 2.Department of Radiology, the Central Hospital of Huzhou City, Zhejiang Province, Huzhou 313000, China
[Abstract] Objective To study CT manifestation and characteristics of neck lymph node metastasis of nasopharyngeal carcinoma. Methods From January 2012 to January 2014 in Traditional Chinese Medicine Hospital of Wenzhou City Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University, 110 patients with nasopharyngeal carcinomatreated at the first time were collected, all of the cases were confirmed by pathological biopsy. All patients were given head and neck enhanced CT scanning, the neck lymph node metastasis of patients were observed, CT features of patients with diagram were recorded, the characteristics of CT features and analysis transfer was analyzed. Results Among 110 cases of nasopharyngeal carcinoma patients, 65 cases (59.1%) were transfer. The transfer rates of different patients at tumor size, shape, the surrounding invasion and strengthen characteristic analysis were compared, the differences were statistically significant (χ2=24.301, 19.557, 24.301, 19.557, P < 0.05); the transfer rates of different number, calcification, tumor necrosis were compared, the differences were not statistically significant (χ2=0.365, 0.365, 1.058, P > 0.05). Conclusion Age, tumor size, shape and surrounding invasion and strengthening characteristics of nasopharyngeal carcinoma patient are related with neck lymph node metastasis, and the results provides important reference basis for the diagnosis and differential diagnosis of head and neck cancer.
[Key words] CT performance; Nasopharyngeal carcinoma; Neck lymph node metastasis; Characteristics
鼻咽癌是好发于头颈部鼻咽部上皮细胞较为常见的恶性肿瘤之一，且鼻咽癌颈淋巴结的转移率很高，除鼻咽癌原发肿瘤体积的影响外，颈淋巴结转移也是其预后影响的重要因素[1-4]。随着CT、MR等影像学技术的发展及广泛应用，人们已逐渐认识到鼻咽癌原发肿瘤体积和颈淋巴结转移规律对患者的的影响。研究表明，随着癌肿向鼻咽部深层蔓延，患者非整倍体率逐渐升高，二倍体率逐渐出现降低，肿瘤的恶性程度在CT所表现出的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型中，两者正相关，呈逐渐增强的趋势。因此，对鼻咽癌淋巴转移的相关因素行研究分析，对于术前评估鼻咽癌是否发生颈淋巴结转移意义重大。本研究为探讨鼻咽癌CT表现与颈淋巴结转移的规律，准确评估鼻咽癌颈部淋巴结转移的相关因素，为头颈部肿瘤的诊断和鉴别诊断提供重要的参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年1月～2014年1月在浙江中医药大学附属温州中医院初治110例鼻咽癌患者，所有研究对象均经鼻咽活检病理组织学确诊。110例患者中，男52例，女58例，年龄22～74岁，平均（53.3±10.0）岁。均经病理活检证实，其中低分化鳞癌97例，梭形细胞癌11例，泡状核细胞癌1例，未分化癌1例。按世界卫生组织关于鼻咽癌的病理分型标准，Ⅰ型4例，Ⅱ型99例，Ⅲ型7例。
1.2 CT扫描方法
所有患者均行头颈部增强CT扫描，采用GE 16层Brightspeed CT机，以眶耳线（OM）作为基线，常规轴位扫描，于与眶耳线呈-10°角，从其下方2.5 cm开始向上扫描，CT层厚与层距均为5 mm。扫描层面包括颅底和鼻咽腔，向下至舌骨水平，或根据病变蔓延情况行上下加扫层面，常规平扫10个层面。
1.3 颈部转移淋巴结的诊断标准
①大小：咽后、颈静脉链周围及颈后三角区淋巴结最大横径不低于18 mm；淋巴结最大横径不低于15 mm，中等强化度，且放疗后淋巴结有所变小。②密度和内部结构：淋巴结强化不规则，内部有不规则低密度区，此诊断可作为转移的可靠指征[5-6]。
1.4 鼻咽癌的病理分型标准
依据肿瘤向周围蔓延的程度，鼻咽癌的病理分型定为三型：Ⅰ型主要为鼻咽腔内生长，具体表现为咽隐窝消失或变浅，鼻咽侧壁、顶后壁变厚，鼻咽腔肿块咽旁间隙出现狭窄，后鼻孔、鼻腔肿块，口咽受累，未累及咽旁间隙；Ⅱ型为邻近超腔生长，具体表现为茎突内侧软组织、翼外肌变大变厚，受累并受侵到喉咽、咽旁间隙；Ⅲ型为远腔生长，具体表现为鼻窦、颅底、颞下窝、翼腭窝、眼眶、乳突及海绵窦受累等[7]。
1.5 肿瘤CT表现评价标准
肿瘤数目：单发肿瘤数目为1个，超过1个数目为多发肿瘤；钙化：CT平扫时肿瘤内侧CT不低于130 Hu；坏死：肿瘤内存在低密度影；周围侵犯：肿瘤包膜与临近周围组织无分界或包膜不完整；强化程度：A=肿瘤增强扫描后CT值-平扫CT值，轻度强化或无强化为A值低于20 Hu，重度强化为A值超过40 Hu，20～40 Hu为中度强化[8-10]。
1.6 观察指标
观察患者颈淋巴结的转移情况，记录患者的CT特征图，分析患者CT特征与颈淋巴结转移的特点。
1.7 统计学方法
采用SPSS 15.0软件对相关数据行统计学分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者颈淋巴结的转移情况
110例鼻咽癌患者中，65例（59.1%）发生颈淋巴结转移，其中男（52例）发生31例（59.6%），女（58例）发生34例（58.6%），差异无统计学意义（χ2=1.005，P > 0.05）。患者< 60岁44例，≥60岁66例，发生颈淋巴结转移分别为18例（40.9%）和47例（71.2%），差异有统计学意义（χ2=13.265，P < 0.05）。
2.2 患者CT特征与颈淋巴结转移的特点
不同患者肿瘤大小、形态、周围侵犯及强化特点的颈淋巴结转移率比较，差异均有统计学意义（χ2=24.301、19.557、20.368、19.273，P < 0.05）；不同肿瘤数目、钙化、坏死的颈淋巴结转移率比较，差异无统计学意义（χ2=0.365、1.058、0.964，P > 0.05）。见表1。鼻咽癌患者典型CT特征图及颈部淋巴结转移见图1。
表1 患者CT特征与颈淋巴结转移的特点
3 讨论
鼻咽癌常常出现颈部淋巴结转移，约75%的患者会伴有颈部淋巴结肿大[11]。研究显示，转移淋巴结的发生部位往往与原发肿瘤的淋巴引流区域存在一定的关系，鼻咽癌转移淋巴结多发生在双侧，表现为颈静脉链周围淋巴结，且咽后组、颈后三角区为鼻咽癌淋巴结转移的特征性部位[12]。一旦出现咽后组淋巴结肿大，首先应考虑存在鼻咽癌的可能。依据肿瘤向周围蔓延的程度，鼻咽癌的病理分型定为三型：Ⅰ型主要为鼻咽腔内生长，具体表现为咽隐窝消失或变浅，鼻咽侧壁、顶后壁变厚，鼻咽腔肿块咽旁间隙出现狭窄，后鼻孔、鼻腔肿块，口咽受累，未累及咽旁间隙；Ⅱ型为邻近超腔生长，具体表现为茎突内侧软组织、翼外肌变大变厚，受累并受侵到喉咽、咽旁间隙；Ⅲ型为远腔生长，具体表现为鼻窦、颅底、颞下窝、翼腭窝、眼眶、乳突及海绵窦受累等。研究表明，随着癌肿向鼻咽部深层蔓延，患者非整倍体率逐渐升高，二倍体率逐渐出现降低，肿瘤的恶性程度在CT所表现出的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型中，两者正相关，呈逐渐增强的趋势[13]。因此，对鼻咽癌淋巴转移的相关因素行研究分析，对于术前评估鼻咽癌是否发生颈淋巴结转移意义重大。
本研究结果显示，110例鼻咽癌患者中，65例发生颈淋巴结转移，发生率为59.1%，与文献[13]报道的91.64%存在一定的差异，可能与本研究所选择的病例数有关。鼻咽癌颈部淋巴结转移大多边缘规则，增强后伴有轻、中度强化，内部大多密度均匀，但会存在小部分的低密度区。部分可有边缘不规则强化、内部低密度坏死区等典型鳞癌淋巴结转移征象。随着CT、MR等影像学技术的发展及广泛应用，人们已逐渐认识到鼻咽癌原发肿瘤体积和颈淋巴结转移规律对患者的的影响。研究表明，随着癌肿向鼻咽部深层蔓延，患者非整倍体率逐渐升高，二倍体率逐渐出现降低，肿瘤的恶性程度在CT所表现出的类型中，呈逐渐增强的趋势。本研究CT特征图显示，Ⅱ型超腔生长型鼻咽癌，病理类型为低分化鳞癌，左侧鼻咽部软组织肿块，增强后明显强化，侵犯左侧咽旁间隙；下颌角层面显示左侧颈部多发淋巴结转移，并有融合及坏死，增强后呈环形强化。Ⅲ型远腔生长型鼻咽癌，病理类型为未分化癌。肿块侵犯蝶窦、颅底斜坡骨折及左侧翼腭窝。声门上水平显示左侧颈部多发淋巴结转移，增强后呈明显均匀强化。研究显示，口咽癌、下咽癌及喉癌转移淋巴结可为单侧或双侧发生，常见于颈静脉链周围淋巴结转移。喉癌及下咽癌淋巴结转移约75%的形态不规则且边缘不清，常有明显外侵征象，口咽癌淋巴结转移的边缘情况介于鼻咽癌与喉癌、下咽癌之间。不规则环形强化伴中央低密度为鳞癌转移淋巴结的CT特征性表现。鼻咽癌淋巴结转移相对于口咽、喉、下咽鳞癌的淋巴结转移密度较均匀，常呈中度强化，内部可有小低密度区，典型的边缘环状强化、内部坏死不多，文献报道约25%的鼻咽癌淋巴结转移为此征象。另有报道显示[14]，颈部淋巴结结核是常见的肺外结核感染部位，好发于儿童及青年，以女性多见。近年来有增多趋势。颈部淋巴结结核以颈静脉链下组及后三角组下区最为多见。淋巴结边缘环状强化，内有多个分隔及多个低密度区，呈“花环”状改变，为颈部淋巴结结核的特征性改变。本研究结果显示，不同患者肿瘤大小、形态、周围侵犯及强化特点的颈淋巴结转移率比较，差异均有统计学意义（χ2=24.301、19.557、20.368、19.273，P < 0.05）；不同肿瘤数目、钙化、坏死的颈淋巴结转移率比较，差异无统计学意义（χ2=0.365、1.058、0.964，P > 0.05）。提示肿瘤的大小可在一定程度上反映其生长过程及其扩展速率，肿瘤越大，越容易冲破淋巴结转移，与淋巴管接触面积增大，更容易引起淋巴结转移。
综上所述，鼻咽癌患者年龄、肿瘤大小、形态、周围侵犯及强化特点与其颈淋巴结转移相关，通过对本研究鼻咽癌患者的CT特征及其与颈淋巴结转移规律研究对比，更清晰地了解了影响鼻咽癌患者颈淋巴结转移的因素，意义重大，大样本及其对不同病理下的鼻咽癌淋巴结转移的对比研究是进一步的研究目标。
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（收稿日期：2014-03-26本文编辑：苏畅）