[摘要]目的：评价乳腺癌保乳综合治疗的疗效。方法：对1994年4月-2004年4月间35例乳腺癌患者行保留乳房的肿瘤切除加腋窝淋巴结清扫术，术中冷冻切片检查来决定切除范围。结果：35例手术患者术后随访率91.4％，1例发生肿瘤转移，转移率为3％。结论：乳腺癌采用保乳手术治疗，方法简单，且复发率和死亡率没有增加，同时乳腺外观良好，疗效满意。
[关键词]乳腺癌；保乳手术；治疗
[中图分类号]R737 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）06（a）-030-01
随着对乳腺癌生物学特性的深入研究，乳腺癌早期诊断手段的完善，综合治疗的进展和患者对生活质量要求的提高，保乳手术已经成为乳腺癌患者手术治疗的一种重要方法。我院近10年行保乳手术治疗的患者有35例，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料
我院自1994年4月-2004年4月共进行了35例乳腺癌保乳手术，均为女性，年龄24-55岁，平均38岁；Ⅰ期24例，Ⅱ期11例；肿瘤大小1-4 cm，肿瘤位于外上象限21例，外下象限10例，内上象限3例，内下象限1例；术中病理检查，浸润性导管癌27例，导管内癌4例，黏液腺癌2例，单纯癌2例；腋窝淋巴结数最少13个，最多32个，平均18个，腋窝淋巴结转移情况：8例淋巴结阳性，其中1例9/15阳性。
1.2 手术方法
术前经细针穿刺细胞学确诊26例，术中快速病理确诊9例。保乳手术开展初期，采取切除肿瘤表面皮肤的放射状梭行切口，切口距离瘤体2 cm以上，除肿瘤位于外上象限时采用同一切口清扫腋窝淋巴结外，其余均另外切口清扫淋巴结。瘤体距皮肤下≥1 cm时，则采用沿肿瘤表面皮肤纹理方向的弧形切口，不再切除肿瘤表面皮肤，整块切除肿瘤周围2-3 cm正常组织，基底部切至胸大肌筋膜，标本离体后标记上下内侧、外测、浅面、深面，术中冰冻切片，病理确定切缘阴性。本组1例切缘病理阳性，补切乳腺组织再送病理，为阴性。所有病例均行腋窝淋巴结清扫。
1.3 术后治疗
根据病人的肿块大小、淋巴结转移数，免疫组化测定结果、病理结果等决定化疗方案，放疗在化疗2周后进行，采用直线加速器，淋巴结阴性仅行患乳照射；淋巴结阳性转移数大于等于4枚加照锁骨上区；肿瘤位于内象限时加照
内乳区；对受体阳性的乳腺癌患者，服三苯氧胺行内分泌治疗。
2 结果
2.1 随访结果
随访35例中，有33例得以随访。随访时间12-132个月，平均随访60个月。失访2例，1例术后12个月锁骨上淋巴结转移，现带瘤生存。本组无死亡和局部复发病例。
2.2 术后外观及并发症
1例因切除组织过多，术后外形较健侧略小，乳头有偏移畸形；1例放疗后乳房纤维化变硬；31例乳房外形达到优秀或良好。
3 讨论
手术是乳腺癌综合治疗中最首要步骤，直接决定后期治疗的效果。国外多中心随机资料研究显示，经过长期随访观察，保留乳房手术与传统根治性乳房切除手术比较，无论是复发率还是总生存率均无显著性差异。目前公认保乳手术对大多数0、Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌是恰当的治疗方法，但并非早期乳腺癌均能保乳，只有符合下述条件方可考虑保乳手术：①肿瘤的大小已被反复证实为保乳手术重要指标之一。肿瘤最大直径≤2 cm的早期乳腺癌是保乳手术的最佳适应证。有作者认为肿瘤最大径超过4-5 cm的局部晚期乳腺癌可先进行3-4周期辅助化疗或内分泌治疗，待肿瘤缩小到Ⅰ、Ⅱ期后再进行保乳手术，但由于肿瘤细胞坏死后，常被纤维组织所代替，肿瘤缩小与实际残留的肿瘤细胞数不成正比，所以此种评估是粗略的。另外瘤体过大，在保证切除范围足够的情况下，易造成乳腺外观改变。②乳房钼靶X线检查为单发肿物。③肿瘤距乳晕2 cm以上，因乳晕区淋巴管丰富，容易早期出现淋巴转移，且该区肿瘤无法保留乳头。④病人有保乳要求。⑤具备放疗设备和技术。切除肿瘤周围多少正常乳腺、脂肪组织为宜，无统一规范，有主张2 cm，也有1 cm，甚至有1 mm无肿瘤浸润边缘即可。我院对乳房偏小者，肉眼所见肿瘤被包裹于正常组织中，术中经冷冻切片，快速检查后确定标本边缘无肿瘤，在不改变术后乳腺外观的基础上，尽量达到切缘距肿瘤缘2-3 cm。本组35例均行腋下淋巴结清扫，并与改良根治术相同，腋下淋巴结阳性检出率为22.9％。
保乳手术的辅助治疗主要包括化疗，内分泌治疗和放疗。我院对腋淋巴结阳性或阴性患者均给予化疗，联合辅助化疗一线标准方案CMF方案和CAF方案，放疗在两周期化疗后进行，剂量50 Gy。本组均未对腋区照射。对激素受体阳性患者，口服三苯氧胺10 mg，2次/d。
本组病人经12-132个月随访，目前均无局部复发。只要严格掌握乳腺癌保乳手术适应证及综合治疗方法，既可以达到满意疗效，同时也可以提高生活质量。
[参考文献]
[1]李金锋,欧阳涛,王天峰,等.95例乳腺癌保乳治疗近期观察[J].中华外科杂志,2004,42(5):282-284.
[2]凌弘,沈坤炜,沈镇宙.MRI在乳腺疾病诊断中的应用现状与展望[J].中国实用外科杂志,2005,25(2):114-115.
（收稿日期：2007-05-01）
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