摘 要 目的：了解早期胃癌的治疗方法，提高疾病的治疗效果。方法：筛选早期胃癌患者35例，并对治疗早期胃癌的方法进行比较分析，指出每种治疗方法的应用范围，从而为早期胃癌的治疗提供理论参考和借鉴意义。结果：11例采用镜黏膜切除术，12例采用内镜黏膜下剥离术；9例采用腹腔镜手术共包括经腹腔镜辅助下行胃癌根治术、21例采用腹腔镜远侧胃癌根治切除术、8例采用局部切除术、9例采用胃节段切除术；6例采用传统手术包括保留幽门的胃切除术、4例采用淋巴结清扫术。均取得较好疗效。结论：每种方法各有其优缺点，针对不同的症状使用适宜的治疗方法效果更佳。因此，对于早期胃癌的治疗要具体问题具体分析，从而为提高早期胃癌的检出率提供参考。
关键词 早期胃癌 诊断 治疗方法 比较
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.060
早期胃癌(EGC)是指无论患者是否有淋巴结的转移，其病变只限于黏膜或黏膜下层的胃癌，通称为早期胃癌［1］。近年来，随着早期胃癌的治疗效果得到认证，早期胃癌的治疗前景得到了提升，这突出表现在：①早期胃癌的诊断率不断提高，与此同时发现的早期胃癌患者也明显增加；②对早期胃癌的生物学特性：转移规律、微转移特征、肿瘤复发现象有了更为明确的认识；③腹腔镜、内镜等微创外科技术与设备快速发展。但由于其临床检出率低，影响了胃癌整体的治疗效果。因此，对于早期胃癌治疗方法的比较研究可以为早期胃癌的治疗提供理论参考和依据。
资料与方法
2008年10月～2011年5月收治早期胃癌患者35例，进行调查，其中男20例(68.75%)，女15例(31.25%)，平均年龄30±1.25岁。35例患者中采用内镜治疗15例(28.74%)，采用腹腔镜治疗12例(37.50%)，采用传统手术方法进行治疗8例(33.76%)，35例患者均住院3周以上。
适应证及方法：在早期胃癌没有发生淋巴结转移时，肿瘤长径≤2cm时，采用内镜黏膜切除，本报告中有11例患者采取此种方法进行治疗；当肿瘤长径＞2cm时，采用缩小手术，本报告中有19例患者采用该方法进行治疗；当出现淋巴结转移时，肿瘤长径≤2cm时，采用缩小手术，本报告中20例患者采用此种方法进行治疗；肿瘤长径＞2cm时，采用标准根治术，本报告中有30例患者采用标准根治术进行治疗。本报告中所采用的手术共包括内镜、腹腔镜、传统手术3种，其中内镜包括内镜黏膜切除术(报告中有11例采用此方法)和内镜黏膜下剥离术(12例采用此方法)；腹腔镜手术共包括经腹腔镜辅助下行胃癌根治术(9例采用此方法)、腹腔镜远侧胃癌根治切除术(21例采用此方法)、局部切除术(8例采用此方法)、胃节段切除术(9例采用此方法)；传统手术包括保留幽门的胃切除术(6例采用此方法)、淋巴结清扫术(4例采用此方法)。
手术步骤：①内镜切除术：经过临床诊断和检查，本报告中有11例患者适宜采用EMR的方式进行治疗。临床实践中，从癌变的浸润深度、癌肿侵犯的范围、癌灶的数量与范围、有无淋巴结转移及其转移的部位等几点入手对患者进行治疗，结果显示，11例患者术后均呈现良好的效果。另外，本报告中有12例患者采用此种方法进行治疗，并取得了良好的效果。值得注意的是，应用ESD方法对于患者进行治疗，需注意要在治疗前，向患者及家属讲清利弊，在征得同意后才可施行。②腹腔镜胃切除：使用这种方法对于早期胃癌进行治疗，其适应症状包括：不适宜行内镜黏膜切除和内镜黏膜下剥离治疗的病例，以及不适应缩小A手术和内镜切除治疗的病例，经过病理检查为SM2，有低分化倾向，脉管癌栓(+)者均可以施行腹腔镜胃切除术进行治疗［2］。本报告中，9例患者经检查为SM2，有低分化倾向，固采用LPG的方法对患者加以治疗。经腹腔镜辅助下行胃癌根治术几乎适用于所有类型的早期胃癌的外科治疗，除能达到手术的根治性切除以外，LARG与传统开腹手术相比的最大优点在于其手术创伤程度小，患者术后生活质量不会受到太大的影响。本报告中有21例患者采用LARG的手术方法进行治疗。③传统手术：报告中有8例患者经检查无临床淋巴结转移、最大直径≤4cm、诊断为触摸不到的黏膜内癌，经胃周淋巴结手术快速病理报告为阴性，因此对该部分患者采取局部切除的方法进行治疗。但也有不足之处，如果术后发现有更深层的侵犯或切缘阳性时，必须追加手术治疗。相比而言，胃节段切除术的适应症显得更加的严格。只适用于直径1.0～2.0cm的隆起型或混合型黏膜内癌。
保留幽门的胃切除术(PPG)适用于直径＜3cm的胃体中下部的黏膜内或黏膜下癌［3］。由于PPG能有效地减少胃大部切除后的功能紊乱，从而有助于改善患者的生活质量。因此，成为医生和患者乐于选择的治疗方式。
淋巴结清扫术包括改良D1淋巴结清扫术和改良D2淋巴结清扫术两种。其中，改良D1淋巴结清扫术是指清除胃周及胃左动脉周围的淋巴结；而改良D2淋巴结清扫术是指清除胃周及胃左动脉周围、肝总动脉前和腹腔动脉干周围的淋巴结。前者适用于无临床淋巴结转移、术中触摸不到的黏膜内癌以及无临床淋巴结转移、直径≤1.0cm的肠型或直径≤1.0cm的分化型黏膜下癌；而后者适用于适用于无临床淋巴结转移、伴有溃疡的黏膜内癌以及无临床淋巴结转移、直径＞1.5cm的肠型或直径＞1.0cm的分化型黏膜下癌。
讨 论
对于早期胃癌的治疗前提条件是术前的严格分期，即正确的诊断是疾病治愈的基础。影像学诊断水平的不断提高，尤其是超声内镜的逐渐普及为术前准确分期提供了可能。随着我国经济和社会的快速发展，早期胃癌的比例也会越来越高，对于早期胃癌的规范化治疗显得更加重要。目前，不论是传统的治疗方法还是各种缩小的淋巴结清扫和胃切除术治疗，不仅没有降低存活率，还在提高患者生存质量方面显示出了巨大的优越性。治疗方法没有优越之分，在选择治疗方法时，需要分清具体的症状，然后根据适应症状，选择合适的手术方法，是保证治愈疾病的关键点。
参考文献
1 饶健章,唐令超.重视早期胃癌的诊断与治疗［J］.四川肿瘤防治,2007.
2 Ohtsu A,Yoshida S,Saijo N,et al.Disparitive in gastric cancer chemotherapy between the East and West［J］.J Clin Oncol,2006,24:2188-2196.
3 秦德兴,李増苏,崔洪海,等.早诊液初筛上消化道癌症［J］.中国肿瘤临床与康复,2006,13.