[摘要] 目的 探讨微小型甲状腺癌手术治疗早、中期微小型甲状腺癌的效果及对预后的影响。 方法 以绵阳市中心医院2015年5月～2016年5月穿刺活检病理示乳头状甲状腺癌的早、中期微小型甲状腺癌患者108例作为观察对象，根据治疗方法分成观察组和对照组，每组各54例。观察组接受手术治疗，对照组接受化疗，所有患者随访1年。比较两组的疗效和生存质量。 结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。与对照组比较，治疗后观察组生存质量评分明显改善，差异有统计学意义（P < 0.05）。随访1年，观察组中央区复发率、颈侧区转移率及无影像学证据的甲状腺球蛋白升高率情况均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 手术治疗早、中期微小型甲状腺癌的效果显著，对生存质量的改善效果要优于化疗。
[关键词] 微小型甲状腺癌；手术；化疗；生存质量
[中图分类号] R73 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）11（b）-0086-03
[Abstract] Objective To investigate the effect and prognosis of miniature thyroid cancer surgery in the treatment of micro-thyroid carcinoma in early and middle stage. Methods From May 2015 to May 2016， 108 patients with micro-thyroid carcinoma in early and middle stage revealed papillary thyroid carcinoma by biopsy were selected. According to the treatment methods， they were divided into observation group and control group， with 54 cases in each group. The observation group was treated by surgical treatment， and the control group was treated by chemotherapy treatment. All patients were followed up for 1 year. The curative effects of the two groups were compared， and the quality of life were followed up. Results The total efficiency of the observation group was significantly higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The quality of life scores of observation group were significantly improved after treatment than those of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. After 1 year of follow-up， the rates of central recurrence， the lateral neck metastasis and none radiographic evidence of increased TG of the observation group were significantly lower than those of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The effect of surgical treatment on micro-thyroid carcinoma in early and middle stage is significant， and the improvement of quality of life is better than that of chemotherapy.
[Key words] Micro-thyroid carcinoma； Surgery； Chemotherapy； Survival quality
甲狀腺癌是近些年发病率增长较快的恶性肿瘤，报道指出该病随着年龄增长，发病概率增加[1-3]。乳头状甲状腺癌是甲状腺癌的一种类型，病灶直径不超过1 cm，该病病情进展缓慢，颈部会有肿块出现，后期表现为发音困难、吞咽困难、呼吸困难等。针对乳头状甲状腺癌的治疗方案主要有放化疗、甲状腺激素治疗、手术治疗和同位素治疗等，本研究对早、中期微小型甲状腺癌的手术和化疗的效果进行分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2015年5月～2016年5月绵阳市中心医院108例穿刺活检病理示乳头状甲状腺癌的早、中期微小型甲状腺癌患者为观察对象，按治疗方法分成两组，每组各54例。观察组中，男16例，女38例；年龄24～68岁，平均（42.8±6.4）岁；肿瘤大小为0.11～0.83 cm，平均（0.41±0.26）cm；病灶数目：单病灶患者34例，多病灶患者20例；有淋巴结转移患者19例，无淋巴结转移患者35例。对照组中，男14例，女40例；年龄23～66岁，平均（43.2±7.2）岁；肿瘤大小为0.13～0.86 cm，平均（0.43±0.19）cm；病灶数目：单病灶患者30例，多病灶患者24例；有淋巴结转移患者22例，无淋巴结转移患者32例。排除其他恶性肿瘤、肝肾功能异常、免疫系统缺陷等患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组采取微小型甲状腺癌手术治疗，早、中期微小型甲状腺癌患者病灶未侵犯甲状腺包膜，且未见淋巴结转移，将患侧腺体同峡部全切除，对侧腺体大部分切除；发生淋巴结转移的，选择切除的同时采取颈淋巴结清扫，术后给与对症支持治疗。对照组采取化疗方案（顺铂联合紫杉醇）第2～4天静脉滴注顺铂，药量40 mg/m2，第1、5天静脉滴注紫杉醇，药量为100 mg/m2，3周为1个疗程，持续3个疗程。
1.3 观察指标
根据患者的症状、病灶影像学和病理检查制订疗效标准[4]：显效，治疗后病灶影像学显影全消失，呼吸困难、发音困难、吞咽困难等症状消失，肿瘤病灶面积缩小80%以上，1年内无新病灶出现；有效，病灶缩小50%及以上，呼吸困难、发音困难、吞咽困难等症状明显改善；无效，病灶缩小不足50%，或出现新病灶，呼吸困难、发音困难、吞咽困难等症状无改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。使用卡氏评分量表[5]对两组患者治疗后的生存质量进行评价，该量表将患者健康状况视为100分，分值越高，健康状况越好。术后随访1年，经穿刺活检病理证实，观察患者中央区复发，颈侧区转移及无影像学证据的甲状腺球蛋白（thyroglobulin，TG）升高情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组生存质量评分比较
同组内比较，两组随治疗后生存质量评分均高于治疗前（P < 0.05）。组间比较，两组治疗前生存质量评分差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，观察组生存质量评分高于对照组（P < 0.05）。见表2。
2.3 术后随访情况
两组患者治疗后均随访1年，均无死亡病例。其中观察组中央区复发率，颈侧区转移率及无影像学证据的TG升高率情况均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
据统计甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%～1.5%，近些年发病率有上升趋势，外科是目前主要治疗手段[6-8]。其中乳头状甲状腺癌占所有甲状腺癌的80%，该类甲状腺癌的多数预后良好，但该类病灶仍可能发生远处转移[9-10]。目前，关于早、中期微小型甲状腺癌的治疗方案仍然不统一，国内外争议的焦点主要是手术的必要性和手术范围。外科手术治疗的目的是切除颈部肿瘤组织，包括甲状腺和受累淋巴结。甲状腺是机体重要的功能组织，主要生理功能是加快细胞对氧气的利用，加速能量物质代谢和促进生长发育，甲状腺一旦发生病变，对机体的各项功能就会造成影响，两组患者治疗前的生存质量评分均较低，说明甲状腺功能下降对机体有显著影响。乳头状甲状腺癌的特点是恶性程度低，病灶微小，发展缓慢，预后良好，但颈淋巴结转移发生率较高，多是中早期甲状腺癌，针对该类型甲状腺癌，采取手术治疗对患者的预后有重要的临床意义。
手术治疗一般是根据病灶类型、侵犯范围选择，主要方案包括甲状腺单叶加峡部切除、甲状腺次全切除、甲状腺全切联合功能性清颈术[11-12]。早期甲状腺癌缺乏特征性表现，微小型甲状腺癌的病灶直径小于1 cm，但多数患者有颈部肿块，随着病情进展患者出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等。本文的设计重点拟在探讨手术对于早、中期微小型甲状腺癌的必要性，因此设计手术治疗与传统化疗对治疗早、中期微小型甲状腺癌的临床疗效观察。通过本文研究发现甲状腺癌患者采取化疗后总有效率为70.4%，和已有报道[13-15]结果基本相符。微小型甲状腺癌手术治疗甲状腺癌的原则是清除病灶的同时保留尽可能多的甲状腺组织。针对未侵犯甲状腺包膜且无淋巴结转移的选择患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体部分切除，对存在淋巴结转移的采取颈淋巴结清扫，以防术后复发[16-18]。本文中观察组患者采取微小型甲状腺癌切除治疗，取得较好的效果，总有效率为92.6%，明显好于化疗药物，闫彦[19]对44例甲状腺癌的手术效果进行探讨，和本次结果相符。随着影像技术的发展，手术切除已经成为恶性肿瘤的有效手段，尤其適合未发生转移的病灶，病灶的切除范围是手术的重点[20]，微小型甲状腺癌切除在切除病灶的同时较好地保留了甲状腺组织，这对患者的预后非常重要。本文比较两组治疗前后的生存质量评分，观察组的生存质量评分明显高于对照组（P < 0.05），相较于化疗，微小型甲状腺癌手术对改善患者的生存质量更佳。经过1年的随访观察，术后患者中央区复发、颈侧区转移及无影像学证据的TG升高情况均明显好于应用化疗药物患者，说明手术治疗对降低复发风险及病死率，对于改善预后具有重要意义。
综上所述，微小型甲状腺癌手术治疗早、中期微小型甲状腺癌的效果显著，对改善患者预后、降低复发风险及改善生存质量效果明显，可作为临床首选治疗方案。
[参考文献]
[1] 梅俊，罗高潮.腔镜辅助手术与开放性手术治疗早期甲状腺癌的疗效比较[J].中国现代普通外科进展，2017，20（1）：53-54.
[2] 王晖，胡丽萍，史永照，等.早期分化型甲状腺癌腔镜辅助手术中喉返神经监测的应用[J].中国普通外科杂志，2015，24（11）：1511-1515.
[3] 华科俊，胡贤杰，张星，等.腔镜辅助甲状腺微小乳头状癌手术中两种切除方式的对比观察[J].临床和实验医学杂志，2016，15（18）：1827-1830.
[4] 周斌，秦建武.分化型甲状腺癌不同术式治疗后再手术相关问题探讨[J].中国肿瘤，2015，24（6）：452-455.
[5] 徐友标，江友辉，孟云，等.不同手术式治疗甲状腺癌的临床疗效分析[J].中华普外科手术学杂志：电子版，2016， 10（5）：393-395.
[6] 蔡晖滔.甲状腺癌手术治疗方式与临床效果分析[J].中国现代药物应用，2016，10（1）：108-109.
[7] 盖曰秀.超声检查在甲状腺结节不同分型钙化诊断中的应用评价研究[J].中国医学装备，2016，13（10）：55-57，58.
[8] 吕夕东，郭榆江，潘瑶阿.试论选择性颈淋巴结清除术用于乳头状甲状腺癌分析手术治疗中的临床效果探讨[J].中外医疗，2016，35（19）：92-93.
[9] 毛冲舟，何海山，杜尖，等. Twist1通过NF-κB信号通路对人乳头状甲状腺癌上皮-间质转化的调控机制研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（14）：1369-1373.
[10] 石臣磊，石铁锋，吴佳奇，等.桥本甲状腺炎对乳头状甲状腺癌颈淋巴结转移的影响[J].中国普通外科杂志，2013， 22（5）：580-584.
[11] 张红梅，尹乐平.双侧中央区淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌手术治疗中的应用[J].实用医院临床杂志，2015， 12（3）：157-161.
[12] 王宏，殷彤，宋莹，等.微小型甲状腺癌手术治疗的临床疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（10）：483-484.
[13] 卫文俊，王玉蓉，陶霖玉，等.中期因子在分化型甲状腺癌组织中的表达与微血管生成的关系及意义[J].广东医学，2014，35（4）：566-568.
[14] 吴恢升，何劲松，陈伟财，等.选择性颈淋巴结清除术在乳头状甲状腺癌手术治疗的臨床应用[J].中国普通外科杂志，2012，21（5）：532-535.
[15] 张广鹏.不同手术方式治疗甲状腺微小乳头状癌的临床效果观察[J].当代医学，2016，22（23）：21-22.
[16] 权珊，葛俊恒.甲状腺微小癌的治疗进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27（8）：442-445.
[17] 林俊荣，李芬兰，翁伟建，等.不同外科手术治疗分化型甲状腺癌的疗效观察[J].中外医学研究，2014，12（8）：147-148.
[18] 周衍，田俊，肖景榕.乳头状甲状腺癌患病影响因素病例对照研究[J].中国公共卫生，2016，32（11）：1535-1539.
[19] 闫彦.微小型甲状腺癌手术治疗的临床效果评价[J].中国医药指南，2016，14（29）：67-68.
[20] 关子圣，李超，李伟文，等.经胸乳入路腔镜甲状腺切除术在早期甲状腺癌治疗中的应用价值分析[J].中国医药科学，2015，5（6）：135-137.