【摘要】 目的：探讨256层螺旋CT仿真内镜（256-CTVE）对小肠肿瘤诊断价值。方法： 1.分析256-CTVE对小肠肿瘤诊断灵敏度、特异性，2.回顾性分析经病理证实的43例小肠肿瘤的256-CTVE影像学表现。结果：1. 256-CTVE对小肠肿瘤诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为：93.5%，98.2%，95.6%，97.3%。2.256-CTVE检出小肠肿瘤43例，包括腺瘤13例，平滑肌瘤6例、淋巴瘤10例、间质瘤6例、小肠癌5例、平滑肌肉瘤3例。结论：256-CTVE对于小肠肿瘤诊断具有较高的准确性，可作为小肠肿瘤诊断和评估治疗的无创检查方法之一。
【关键词】 仿真内窥镜；体层摄影术；螺旋计算机；小肠肿瘤；诊断
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-0078-01
原发性小肠肿瘤的发病率约占原发性胃肠道肿瘤的5%[1]，由于小肠冗长迂曲，自然状态充盈不良，一直缺乏较为理想的检查手段。随着影像技术不断发展，CT仿真内镜（computed tomographic virtual endoscopy，CTVE）技术现已广泛应用于小肠疾病的检查[2]，我院自2011年6月以来应用256层螺旋CT诊断小肠肿瘤，取得了一定经验。本研究收集疑诊小肠肿瘤临床、病理、影像完整资料158例，回顾性分析CTVE对小肠肿瘤诊断价值，进而提高影像学对小肠病变的早期诊断率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集2011年6月-2014年5月我院拟诊小肠肿瘤患者158例，其中男112例，女46例，年龄35-80岁，平均（54±6.7）岁。临床症状有长期不明原因腹痛、腹泻、便秘、疲乏、体重减轻或间断消化道出血，排除胃和结肠病变。
1.2 CT扫描 常规CT检查前准备，应用Philips 256层螺旋CT扫描，连续容积扫描（CVS），扫描参数：120KV，250mAS，螺距1，层间距1.0mm，层数×准直器宽度128×0.625mm，扫描范围：膈肌平面至两侧髂嵴水平，常规行平扫（仰卧位）加增强扫描，局部肠管充盈不佳补扫右侧或左侧卧位。使用碘普罗胺370非离子型造影剂，流速4.0ml/s。激发兴趣区在降主动脉起始部，激发阈值120HU。
1.3 评价方法 所有图像由两名高年资放射科医师盲法评价，当两者的结果不一致时，通过讨论达成一致作为最终诊断结果。
1.4 统计学方法 以临床诊断作为金标准，计算MSCT-VE对于小肠肿瘤诊断的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度。
2结果
2.1小肠肿瘤的256-CTVE检查结果
经临床分析、外科手术、组织病理学检查，158例受检病人中，有46例小肠肿瘤，112例非肿瘤性病变。256-CTVE漏诊3例、假阳性2例。以临床诊断作为金标准，计算出256-CTVE对小肠肿瘤诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为：93.5%，98.2%，95.6%，97.3%，见表1
讨论
目前用于小肠肿瘤诊断方法主要有：小肠内镜检查、小肠气钡双重X线造影检查、多层螺旋CT扫描。小肠内镜检查主要包括两种方法：胶囊内镜和双气囊小肠镜，对小肠黏膜及黏膜下病变胶囊内镜检出率比较高，但存在不能重复观察，易发生意外嵌顿、病变定位困难等缺点，且不能病理活检[3]。小肠气钡双重造影检查操作相对简单，患者易于接受，但无法观察管腔本身及周围相邻组织病变[4]。小肠MSCTVE技术主要通过模拟消化道内镜检查的效果[5]，相对操作简单、安全，患者容易耐受，不存在检查深度的局限和入路的选择问题，能多角度、全方位、连续观察病变，确定病变的范围，并可观察邻近器官的情况，已经成为诊断小肠肿瘤的可靠方法之一。
本研究表明，256-CTVE对小肠肿瘤对原发性小肠肿瘤的定位诊断比较准确，能全方位显示肿瘤向腔内、外生长，对周围血管结构脏器的压迫侵犯、淋巴结及肝脏等是否有转移及判断肿瘤的良恶性有很大帮助，但对于较小的病变，由于小肠的蠕动容易产生“假瘤征”等因素的影像，因此容易产生假阳性。但是其易于操作，简单，对于诊断小肠疾病方面具有独特的优势和应用前景。
参考文献
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