【摘要】 目的：探讨B超引导下安珂微创旋切系统切除双侧乳房肿瘤的应用体会。方法：应用安珂（EnCor）微创旋切系统对70例双侧乳房肿瘤进行肿瘤切除，观察术后疗效。结果：70例双侧乳房肿瘤均准确完全切除，病理报告示：双侧纤维腺瘤26例；双侧乳腺腺病15例；乳腺腺病伴纤维腺瘤形成15例；右侧纤维瘤、左侧腺病6例；右侧腺病、左侧纤维瘤4例；乳腺导管内乳头状瘤2例；右侧纤维瘤、左侧囊肿2例。术后手术残腔淤血4例（予注射器抽吸处理治愈），皮下瘀斑3例，1～3个月后瘀斑消失。术后切口无感染，切口小而隐蔽，瘢痕不明显，乳房外观形态正常。术后3个月B超复查未见肿瘤残留，患者恢复好。结论：B超引导下安珂微创切除双侧乳房良性肿瘤在临床使用中与传统手术相比具有操作方便、安全有效、微创、恢复快、外观美容的效果。
【关键词】 双侧乳腺良性肿瘤； 安珂微创切除
【Abstract】 Objective：To investigate the application of ultrasound EnCor minimally invasive system resection of bilateral breast cancer.Method：Application of EnCor minimally invasive system in 70 cases of bilateral breast tumor resection，the postoperative curative effect was observed.Result：70 cases of bilateral breast tumors were resected completely accurate，pathological report showed bilateral fibroadenoma in 26 cases，15 cases of bilateral breast adenosis，breast adenosis with fibroadenoma in 15 cases，right fibroma and left adenosis in 6 cases，4 cases of left fibroma and right adenosis，2 cases of breast intraductal papilloma，2 cases of right fibroma and left cyst.4 cases of postoperative residual cavity ecchymosis （with syringe aspiration treatment），3 cases of skin ecchymosis，1-3 months after the ecchymosis disappeared.There was no infection after operation. The incision was small and subtle，the scar was not obvious， and the appearance of the breast was normal.After 3 months，no tumor residual was found and the patient recovered well.Conclusion：Ultrasound EnCor minimally invasive resection of bilateral breast benign tumor in clinical use compared with the traditional surgery has the advantages of convenient operation，safe and effective，minimally invasive，quick recovery and cosmetic effect.
【Key words】 Bilateral breast benign tumor； EnCor minimally invasive resection
First-author’s address：The Third People’s Hospital of Jiujiang City，Jiujiang 332000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.30.036
乳腺疾病在女性中发病率逐年上升，乳腺肿瘤也越来越多，大多数为良性肿瘤，以往乳腺肿块多采用开放式手术切除，术后留下瘢痕从而影响乳房美观。随着生活水平的提高，现代女性对乳房的美观要求也越来越高，尤其是年轻女性担心传统手术方法会留下明显的瘢痕，有的还破坏了乳房外形，因此选择推迟或放弃手术，导致延误治疗[1-2]。近年来超声引导下真空辅助旋切技术迅速发展，使患者难以接受的传统乳腺手术后体表的手术瘢痕明显缩小，同时能够满足患者对疾病治疗及美容要求的目的[3]。安珂（EnCor）微创技术是一种微创手术，具有微创、美容、高效、安全、术后恢复快的特点，对于乳腺病变，特别是年轻多发乳腺肿物患者的理想治疗方法[4]。本院采用B超引导下安珂（EnCor）微创旋切技术切除70例双侧乳腺肿瘤，疗效满意，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在科室自2015年
1月-2016年6月共收治70例双侧乳房肿瘤，参照美国放射学会制定的乳腺影像报告和数据系统（Breast imaging reporting and data system BI-RADS），其中BI-RADSⅡ级42个，BI-RADSⅢ级28个，术前钼靶、B超或者核磁共振检查排除恶性肿瘤患者。年龄17～56岁，平均年龄30岁，其中双侧乳房单发肿瘤26例；右侧乳房2个、左侧乳房1个肿瘤的患者12例；右侧乳房1个、左侧乳房2个肿瘤的患者15例；双侧乳房2个肿瘤的患者10例，其余双侧乳房多发肿瘤情况的患者7例。肿瘤最大直径29 mm，最小直径5 mm，2例患者既往有外院乳房麦默通手术史。本研究的开展经医院医学伦理委员会讨论通过，并在术前告知患者手术的优缺点及相关并发症，均签署术前知情同意书。
1.2 仪器设备 手术器械使用安珂（EnCor）乳腺微创旋切活检系统（美国巴德公司EnCor安珂全自动乳房活检与旋切系统），该系统由操作手柄、控制主机和真空抽吸泵三大装置组成。采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司DP—30超声诊断仪。
1.3 手术方法 患者取仰卧位，为了操作方便在患者肩背部给予垫软垫，使用B超探查双侧乳房腺体以明确肿瘤的部位、数量、大小、肿瘤距皮肤的距离。手术切口采用以下四种方式：（1）腋中线切口，切口选择点为腋中线上；（2）腋下皮纹线切口，切口位于乳腺外上近腋前线处；（3）乳晕切口，切口一般选择位于乳晕边缘；（4）病灶附近皮肤切口，一般选择在病灶边缘外1 cm的切口，尽量以一个进针点切除一侧乳房多个肿瘤[5]。常规消毒铺巾，B超引导下用0.5%～1%利多卡因+0.5 mL肾上腺素混合的麻醉液行针道及肿瘤周围腺体组织局部浸润麻醉，在预定进针点用尖刀片切开皮肤3～5 mm，在B超引导下将安珂（EnCor）7G穿刺针放置肿瘤下方，使旋切刀凹槽对准病灶，采用美国安珂（EnCor）乳腺微创旋切系统进行手术，从不同方向进行旋切将肿瘤切除，真空抽吸残腔内积血。术中判断病灶是否完全切除的方法：（1）应用超声影像多方向、多角度对病灶进行探查；（2）观察切除的组织标本与正常组织的界限；（3）判断切除病灶组织的大小与三维超声测量的肿块大小之间的差异；（4）以上三点满足后再切除组织1圈，B超探查确定无肿瘤残留及积血后结束手术，粘合切口，手术区予棉垫、绷带加压包扎48 h[6]。
2 结果
2.1 手术结果及并发症 70例女性双侧乳房多发肿瘤均应用安珂（EnCor）微创旋切手术切除。手术时间最长为90 min（切除4个肿瘤），最短时间为18 min，平均32.5 min，B超证实病灶完整切除。最常见的并发症是出血及术后局部血肿，表现为术中出血、术后皮肤青紫、残腔内血肿等。出血原因主要是术后压迫力量或时间不够，加压包扎可以减少此类并发症的发生。术后4例出现手术残腔内淤血，予注射器抽吸后继续加压包扎处理后治愈，3例出现皮下瘀斑在术后1～3个月完全消失。术后局部感染是另一种潜在可能的并发症，文献中有感染的病例，但非常罕见，术中注意消毒及无菌操作，本组无感染病例的发生。
2.2 病理结果及术后随访 双侧纤维腺瘤26例；双侧乳腺腺病15例；乳腺腺病伴纤维腺瘤形成15例；右侧纤维瘤、左侧腺病6例；右侧腺病、左侧纤维瘤4例；乳腺导管内乳头状瘤2例；右侧纤维瘤、左侧囊肿2例。所有患者术后3个月复查，B超检查双侧乳房未发现肿块残留，无积液，无复发，瘢痕小，乳房形态保持较好，患者对治疗效果满意。
3 讨论
乳腺疾病是一类严重影响女性身心健康的疾病，乳房肿块是常见的乳房疾患。由于环境污染、身心压力过大、激素摄入过多等诸多因素影响，乳腺肿瘤的发病率逐年上升，且趋于年轻化[7-9]。随着人们自我保健意识的增强，越来越多的乳腺肿块被彩超或乳腺钼靶片检查出来。以往对触不到肿块的乳腺肿瘤有两种办法：（1）保守治疗，定期随访，有增大趋势时行手术切除术。缺点是若为恶性肿瘤，不能做到早期诊断治疗。（2）对不能触及肿块的病例，大部分医院采用放置乳腺定位针的方法，手术前在乳腺透视下或超声引导下，将乳腺定位针放入乳腺病灶处，从而定位其部位及范围，手术中外科医生根据定位针的指引，准确的找到病灶，做到小切口以减少正常组织的切除量，缺点为手术范围大，创伤大，手术瘢痕长，对未哺乳的女性会影响哺乳，同时对乳房内多个肿块难以全部定位，有可能漏切，真正的肿瘤未切除，导致肿瘤继续生长，若为恶性会影响治疗效果[10-11]。双侧乳房多发性肿瘤多为良性肿瘤，其治疗方法以往一般选择手术切除，对多发肿瘤往往采用多个切口或者行美容单一切口才能切除肿瘤，术后双侧乳房留下瘢痕从而影响美容，给患者带来心理负担[12-13]。安珂（EnCor）为美国第二代真空辅助微创旋切系统，对乳腺病灶的切除均具有显著优势；超声具有实时同步、引导准确、简单方便、无放射性等优点且能发现触诊阴性的乳腺病变；尤其是高频探头的使用，能在清晰显示乳腺微小肿块的同时显示肿块周围的血供情况，从而保证切除肿块的同时尽量避开血管，减少术中出血的发生[14]。独特的空心穿刺针设计，能够避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落针道转移，术后恢复快，乳房外形无改变，在实时超声监测下，可有效防止乳腺良性肿瘤无法切除干净的问题，降低复发率[15]。安珂（EnCor）乳腺微创活检手术适用于直径小于3 cm的乳腺肿物，尤其是多发肿物的切除[16]。乳腺微创旋切系统采用真空抽吸，并且具有半刀切割、多角度、多方向自动切割等功能，整个操作系统完全封闭，具有操作简单、手术时间短、切口不需缝合、术后恢复快等特点[17-18]。对于双乳多发性良性肿瘤可以一次或多次手术，特别是临床上无法触及的小肿块，采用安珂微创手术切除其治疗效果特别明显[19-20]。
综上所述，安珂（EnCor）微创手术旋切系统治疗双侧乳房多发肿瘤效果显著，与传统的开放手术切除相比，具有操作简单、创伤小、恢复快、切口不需缝合、恢复快的特点，术后瘢痕小，双侧乳房美容效果好，提高了手术治疗的安全性和美容性，值得临床推广。
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（收稿日期：2016-09-16） （本文编辑：郎威）