摘 要 目的:探讨节细胞神经瘤的6排CT诊断提高少见部位神经节瘤的认识。方法:回顾性分析经手术病理证实的副神经节瘤1例CT表现讨论其影像特征。结果:1例肾上腺外的副神经节瘤中均沿腹主动脉两侧交感神经节分布例发生于膀胱壁。共同影像学特点:肾上腺外的副神经节瘤沿腹主动脉两侧交感神经节分布直径均>.5cm呈卵圆形有完整包膜呈较均匀低密度或欠均匀部分病灶内可见点状高密度钙化。结论:副神经节瘤具有较典型的影像学特征和特定的定位征象对诊断有决定性价值。
关键词 副神经节细胞神经瘤 肾上腺外 体层摄影术 X线计算机
资料与方法
1995年1月～8年1月CT诊断并经手术病理证实的 1例肾上腺外的副神经节细胞瘤患者女例男8例;年龄 1～71岁中位年龄1岁。主要表现为高血压9例腰背胀痛6例腹痛 例。例血压均正常内分泌检查儿茶酚胺未见异常;另1例分别为超声体检时发现血压正常未行相关内分泌检查。检查方法:采用 Brilliance 6排CT扫描仪行轴位平扫及增强扫描。均经平扫、动脉期秒开始扫描门脉期对比剂开始注射后8秒开始扫描。静脉内团注选用非离子型对比剂优维显或欧乃派克浓度mg/ml于肘前静脉注射剂量～.5ml/kg注射速率.5ml/秒。CT值的测量取肿瘤实质成分避开坏死无强化区和肿瘤血管囊性病变囊壁和壁结节的测量在病灶放大后测量。
结 果
肿瘤位置及大小:所有肿瘤位于肾上腺外后腹膜膈下水平到膀胱水平沿腹中线两侧的交感神经分布。大小.5cm×.8cm×.8cm～1.cm×16.6cm×1.cm最大的1例位于左侧肾上腺与左肾之间其中例病灶内可见点状高密度钙化呈散在分布或形成环形。
肿瘤的CT影像表现:肿块呈卵圆形呈较均匀低密度或欠均匀 内见多发类圆形更低密度影CT值 .～5.HU边界清楚有完整包膜。增强扫描动脉期动脉期中等程度或显著强化门脉期显著强化
病理所见:所有肿瘤可见包膜切面质地较硬呈灰红色部分可见不同时期的出血灶。细胞排列呈索状或巢状富于血窦瘤细胞呈多边形胞体较大有一定异型性。
讨 论
发生部位:肾上腺外副神经节细胞瘤大多数肿瘤位于腹膜后肾脏周围少数肿瘤位于肠系膜根部、胰腺周围极少数肿瘤异位于肾内与胚胎发育时交感原基的异位移行有关。本组肿瘤大小、形态和境界与文献报道的肾上腺嗜铬细胞瘤类似。
临床症状:文献报道肿瘤临床上无明显症状。但是当肿块很大而压迫其他脏器时可引起相关症状如位于肾上腺时引起肾缺血等。肿瘤大部分为无功能性肿瘤部分有功能者内分泌检查可有内分泌异常。
影像学特征:肾上腺外的副神经节细胞瘤影像诊断主要依据肿块的位置、形态、内部结构及增强特点。副神经节细胞神经瘤必须与位于脊柱两旁的其他神经源性肿瘤鉴别。
影像学表现与病理生理学的关系:副神经节瘤为嗜铬细胞的一类富含水分细胞团间有丰富毛细血管网和血窦。嗜铬细胞瘤容易变性因而肿瘤内囊变、钙化、坏死和出血常见。
鉴别诊断:巨淋巴增生:无论囊变、钙化还是动态增强的强化方式巨淋巴增生都与副神经节瘤相似。但多数巨淋巴增生呈肾型强化均匀强化程度不如肾上腺外嗜铬细胞瘤;巨淋巴增生邻近常见滋养血管。神经鞘瘤:中等大小的神经鞘瘤与肾上腺外嗜铬细胞瘤影像学表现非常相似腹膜后神经鞘瘤囊变更常见但钙化、出血和坏死少见。