双叶瓣修复面部皮肤癌术后巨大组织缺损的疗效评价

医师较为棘手的问题[8-9]。面部皮肤癌切除后，其中还涉及到眼部、面部、腮腺神经等，修复难度大大增加。临床上传统采用相邻近游离皮瓣修复法，由于相邻皮肤组织颜色差异较小，因此进行游离皮瓣或带蒂皮瓣移植[10-11]，但研究显示，该治疗方法效果不尽人意，游离带蒂皮瓣移植更是受到供受区皮肤差异的影响，且对手术要求更高，限制了临床的应用和效果[12]。

双叶瓣修复是1918年国外学者提出的面部组织修复方式，随后有学者进行研究显示，采用双叶瓣修复面部皮肤癌术后缺损取得了良好的效果，改善了传统游离皮瓣修复带来的缺陷[13]。郑亚荣等[14]的研究显示，传统常规游离皮瓣或带蒂皮瓣组织修复时往往需要开辟第二术区，不仅延长了手术时间，增加了出血量，且对患者损伤更大，操作复杂，疗效不够理想；而双叶瓣修复无需开辟第二术区，极大地节省了手术时间，出血量明显减少，促进了患者术后恢复。本研究结果显示，研究组的手术时间及术中出血量明显优于对照组，提示双叶瓣修复对面部皮肤癌术后组织缺损具有较好的治疗效果，操作简洁、出血较少，而术后研究组患者的住院时间明显短于对照组，也进一步反映研究组手术创伤小，术后患者恢复更快。卫裴等[15]的研究显示，双叶瓣可局部进行旋轉，且皮瓣的色泽、质地、厚度等与之相邻的组织皮肤相似，灵活度高，切口瘢痕不明显，愈合较快。相对于传统游离皮瓣，双叶瓣优势在于：①与相邻缺损部位皮肤相近，肤色、质地等相似；②继发损伤可直接缝合，无需进行植皮；③双叶瓣修复后色素沉着发生率低，供区和受区符合审美要求；④避免了缝合受区组织而引起的眼、鼻、口等部位发生移位等。本研究结果显示，研究组的治疗优良率、并发症发生率分别为95.00%、10.00%，明显优于对照组的80.00%、30.00%，提示双叶瓣修复相对于传统游离皮瓣修复效果更佳，且由于双叶瓣的优势性，术后并发症发生率更低。在双叶瓣修复后的患者中发现，面部缺损修复瘢痕不明显，更加符合患者审美需求；而传统游离皮瓣则会出现色素沉着等症状，极大影响了美观度，因此在调查患者修复满意度时发现，研究组的总满意度高达95.00%，明显高于对照组的70.00%，提示双叶瓣修复更符合患者对审美的要求，能够提高患者修复满意度。

综上所述，双叶瓣修复面部皮肤癌术后巨大组织缺损效果较好，手术时间短，出血少，术后恢复快，并发症发生率低，更符合患者审美需求，值得临床应用及推广。

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（收稿日期：2017-03-07 本文编辑：祁海文）

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