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[摘要]目的：探讨位点保存和数字化种植导板技术用于前牙美学缺陷的修复效果。方法：以2015年1月-2017年6月在笔者科室收治的80例前牙美学缺陷患者为研究对象，所有患者均采用位点保存和数字化种植导板技术进行前牙美学修复，术后随访1年。观察患者的美学修复满意度，修复体完整性以及术后并发症发生情况，采用美国公共健康协会修正标准（USPHS）评估美学修复效果。结果：患者的美学修复满意度为96.25%，随访1年的修复体完整性为100%，术后并发症发生率为2.50%，修复体颜色、形态、边缘着色和密合度4个评估指标的A级比例分别达到97.50%、98.7%、96.25%、100.00%。结论：位点保存和数字化种植导板用于前牙美学缺陷的修复效果显著，修复体完整性及患者满意度非常高，术后并发症风险低。
[关键词]前牙;美学缺陷;位点保存;数字化种植导板;修复效果;并发症;满意度
[中图分类号]R783.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）04-0096-03
Abstract： Objective To explore the repair effect of site preservation and digital planting guide plate technology in patients with esthetic defect of anterior teeth. Methods 80 patients with esthetic defect of anterior teeth which was taken as research object in the department of prosthodontics of our hospital during 2015.1-2017.6. All the patients were carried out aesthetic restoration of anterior teeth with site preservation and digital planting guide plate technology and followed up for 1 year after operation. The patients" satisfaction on aesthetic restoration， the integrity of prosthesis and the postoperative complication was observed. Aesthetic repair effects were assessed by the American public health association modified standard （USPHS）. Results Patients" satisfaction on aesthetic restoration was 96.25%.The integrity of the prosthesis was 100% after 1 year of following-up. The occurrence rate of postoperative complication was 2.50%. The grade A ratio of the five evaluation indexes of restoration body color， morphology， edge coloring and density reached 97.50%， 98.7%， 96.25%，and 100.00%，respectively. Conclusion The repair effect was remarkable of site preservation and digital planting guide plate in patients with esthetic defect of anterior teeth. The integrity of the prosthesis and patients" satisfaction were very high and the risk of postoperative complications was low.
Key words： anterior teeth; esthetic defect;site preservation;digital planting guide plate;repair effect;complication;satisfaction
隨着社会的进步及人们生活水平的不断提高，人们对自身形象的要求越来越高。口腔美容也逐步受到人们的重视，牙齿的美观具有非常重要的地位，所以对前牙的缺陷修复也有着很高的要求[1-2]。前牙区种植修复成功的必要条件包括充足的骨量、健康的种植体周围软组织和恰当的种植体位置[3-4]。如何最大限度地保存前牙种植区的骨轮廓，避免唇面骨板吸收和软组织塌陷是临床医师必须面对的重要课题[5]。本研究就位点保存和数字化种植导板技术用于前牙美学缺陷的修复效果进行探讨，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择2015年1月-2017年6月笔者医院口腔修复科收治的80例上前牙美学缺陷患者为研究对象，其中男20例，女60例，平均年龄（28.44±5.38）岁。纳入标准：①因前牙存在美观缺陷而就诊;②骨质破坏范围较大，无法提供即刻种植所需的初期稳定性;③具有一定的文化基础与表达沟通能力，依从性较好;④本研究经过医院医学伦理委员会的审核批准，均签署知情同意书。排除标准：①伴有牙周疾病、牙齿松动者;②口腔卫生不良、探查出血者;③不宜采用固定方式进行修复者;④伴有全身系统性疾病或精神异常者;⑤孕妇及哺乳期女性。
1.2 方法：术前对所有患者进行口腔锥形束CT扫描，选择不翻瓣颊舌向分根拔除患牙，保护唇侧骨板。
1.2.1 位点保存：拔除残根后行位点保存。彻底清理牙槽窝，生理盐水和双氧水反复冲洗，拔牙窝内放置足量骨替代材料（Bio-Oss骨粉，Geistlich，Wolhusen，瑞士），取上颌左侧前磨牙腭侧角化上皮腭黏膜半厚瓣，覆盖并关闭拔牙创口，粘接桥临时修复。
1.2.2 数字化种植导板设计：位点保存术后6个月复查，锥形束CT示骨量充足，根尖区低密度影已消失;口内见唇侧牙龈曲线初步成形。选择窄颈种植体（ITI Straumann BL 3.3mm×12.0mm，士卓曼，瑞士）以最大限度减少种植体占位，余留更多成骨空间。设计唇侧保留3.0mm，腭侧保留1.0mm骨板厚度，植入深度位于唇侧骨缘下1.0mm，中央螺丝从舌侧穿出的牙支持式全程种植导板。
1.2.3 手术操作：全程种植导板引导下行牙位定点，逐级备洞，植入窄颈种植体。术中可见种植位点新生骨表面留有少量颗粒状骨替代材料，内部成骨良好，种植体植入扭矩达35N·cm，满足即刻修复需求。术后锥形束CT示种植体植入位置与设计基本一致。
1.2.4 术后修复：术后4个月复查牙龈健康，龈缘高度对称合适，牙齿宽长比正常。二期手术后2周制取个性化印模，制作氧化锆个性化基台和牙冠，完成最终修复。
1.3 观察指标：术后随访1年，以调查问卷的方式调查患者对美学修复的满意程度，按十分满意、满意、不满意3个等级进行评价，总满意度=（十分满意例数+满意例数）/总例数×100%;观察修复体完整性（崩折、脱落等），术后并发症（牙龈出血、牙龈红肿等）发生情况;采用美国公共健康协会修正标准（USPHS）评估美学修复效果，从修复体颜色、形态、边缘着色和密合度4个方面以A、B、C共三个级别评价，质量好者级别高。
2 结果
2.1 修复效果：80例患者中，对美学修复十分满意者50例、满意27例、不满意3例，总满意度为96.25%;无修复体脱落，修复体完整性100%;发生2例牙龈红肿，术后并发症发生率为2.50%。修复体颜色、形态、边缘着色和密合度四个评估指标的A级比例分别达到97.50%、98.7%、96.25%、100.00%，见表1。
2.2 典型病例：患者，女性，23岁，2010年8月行上前牙桩核冠修复，2017年1月旧修复体松动，就诊于笔者医院口腔修复科，要求重新治疗。临床检查：患者面部对称，中位笑线，口内检查可见11冠根折，折裂端松动明显，取下折裂端见根管口金属螺纹桩，唇侧牙体组织断裂至龈下2mm，双侧前牙龈缘顶点连线不对称，口腔卫生良好，无探诊出血，前牙深覆牙合覆盖，无前伸及侧方牙合干扰;影像学检查：锥形束CT示11根尖区有圆形低密度影，直径约 6.1mm，11颊侧骨板完整，厚约1mm;诊断：11牙体缺损;位点保存和数字化种植导板技术进行修复。
3 讨论
根据植入时期不同，种植治疗可分为即刻种植、早期种植及延期种植三类。有些根尖周病变患者虽然并非即刻种植的绝对禁忌证，但手术清理感染组织后根方和唇腭侧骨量不足，难以提供即刻种植所需的稳定性[6]。患者若选择早期种植则存在骨愈合时间较短，根方大面积骨缺损尚未成骨的问题，风险较大[7]。此外，也可先行根尖周手术及完善的根管充填，待根尖周病变治愈后再拔除残根行即刻种植[8]。但这种方案存在治疗时间更长、风险更高以及操作难度大的缺点[9-10]。
本研究选择位点保存6个月后再行种植手术，可最大程度降低种植修复的风险。采用全程种植导板引导操作，并在术前设计制作临时修复体，保证后期螺丝固位，避免粘接剂残留可能引起的并发症[11-12]。术后即刻修复可在种植体骨整合同期实现对牙龈软组织的塑形[13]。植入窄颈种植体可尽量减少种植体占位进而保证充足的种植体周围成骨空间[14]。有研究[15]对窄颈种植体进行了1～7年的临床和影像学纵向研究后发现，窄颈种植体与常规种植体的预后相似。本研究结果显示，80例患者，对美学修复十分满意者50例、满意27例，总满意度为96.25%;无修复体脱落，修复体完整性100%;发生2例牙龈红肿，术后并发症发生率为2.50%;术后1年回访，修复体颜色、形态、边缘着色、密合度和继发龋5个评估指标的A级比例分别达到97.50%、98.7%、96.25%、98.75%、98.75%，可见骨量及骨边缘稳定，提示患者预后良好，说明位点保存和数字化种植导板用于前牙美学缺陷的修复效果显著，修复体完整性及患者满意度均非常高，术后并发症风险低。
本研究也存在不足之处，例如在11、21间行角形切口并翻瓣可增加骨吸收风险，不利于美学效果的长期稳定，因此，不应再增加垂直切口。若操作需要，则避开中切牙区的垂直切口設计更合理。
[参考文献]
[1]李东良，韩继新，赵晓丽.传统和微创全瓷修复技术在前牙缺陷美学修复中的效果对比分析[J].中国美容医学，2013，22（13）：1431-1434.
[2]靳高杰.传统和微创全瓷修复中在前牙缺陷美学修复中的效果对比[J].全科口腔医学电子杂志，2016，3（4）：37-38.
[3]李峥，柳玉树，叶红强，等.数字化修复结合牙周手术解决复杂前牙美学缺陷[J].北京大学学报（医学版），2017，49（1）：71-75.
[4]毕小成，甄敏，胡文杰，等.软硬组织增量技术配合种植治疗修复上前牙美学区连续失牙临床研究（附1例报告）[J].中国实用口腔科杂志，2017，10（4）：224-230.
[5]余跃.铸瓷贴面与全瓷冠用于前牙美学修复的效果评价（附1例报告）[J].临床医学研究与实践，2016，1（23）：76-77.
[6]付嵘，张沙沙.瓷贴面与全瓷冠在前牙美学修复中的运用[J].中国社区医师，2016，32（30）：97-98.
[7]李艳平.基于DSD美学修复软件指导下不同修复方案在前牙美学修复中的应用[J].中国美容医学，2017，26（6）：63-66.
[8]杨莉，胡胜涛，徐玉荣.位点保存术后牙种植时间点对种植体稳定性的影响[J].全科口腔医学杂志（电子版），2015，2（12）：90-91.
[9]王岩松.位点保存术后牙种植时间点对种植体稳定性的影响分析[J].中国医药科学， 2017，7（4）：177-179.
[10]杨红岩，孙海鹏.数字化种植导板的临床应用研究进展[J].口腔疾病防治，2017，25（11）：740-743.
[11]向峰，黄相道.种植外科导板的设计及制作研究进展[J].中国美容医学，2017，26（7）：128-131.
[12]向时光辉，任春富，杨中锐，等.数字化快速成型种植导板在上前牙区种植的临床应用研究[J].中国实用口腔科杂志，2013，6（9）：532-534.
[13]袁治，陈一晖.数字化快速成型牙种植导板辅助修复上前牙种植：12个月随访[J].中国组织工程研究，2016，20（7）：987-992.
[14]栾丽丽，肖慧娟，刘辉，等.SurgiGuide数字化黏膜支持式导板全程引导牙种植术的精确度研究[J].口腔疾病防治，2017，25（9）：575-581.
[15]杨晶，王庆福，王艳颖，等.先锋钻导航和全程导航导板在前牙不翻瓣即刻种植手术中的精确性比较[J].天津医药，2017，45（10）：1083-1087.
[收稿日期]2018-09-20