【摘要】 目的：探讨种植牙修复牙列缺损的效果。方法：将2017年12月-2018年6月在本院治疗的86例双尖牙和第一磨牙缺失患者随机分组，对照组给予传统固定修复治疗，试验组采用种植牙修复治疗，观察比较两组治疗效果、调查量表评分和满意度。结果：试验组总有效率97.67%明显高于对照组的81.40%（P<0.05）;试验组美观度（18.67±1.35）分、咀嚼功能（18.46±1.86）分、固定功能（18.81±1.99）分、语言功能（19.35±1.87）分、舒适度（18.85±1.58）分，均明显高于对照组的（16.03±1.27）分、（14.01±1.12）分、（13.22±1.56）分、（15.01±1.42）分、（15.29±0.94）分，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组满意度100%明显高于对照组的83.72%（P<0.05）。结论：针对牙列缺损患者采用种植牙修复可明显提高治疗效果及患者满意度、舒适度、咀嚼功能、语言功能，不良反应少，安全性高，值得推广应用。
【关键词】 种植牙; 修复; 牙列缺损
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of dental implant in the repairment of dentition defect.Method：86 patients with bicuspid and first molars treated in our hospital from December 2017 to June 2018 were randomly divided into two groups.The control group was treated with traditional fixed repair and the experimental group were treated with dental implant.The treatment effects，survey scale scores，satisfaction in two groups were observed and compared.Result：The total effective rate of the experimental group was 97.67%，it was significantly higher than 81.40% of the control group（P<0.05）.The aesthetics [（18.67±1.35）score]，masticatory function [（18.46±1.86）score]，fixed function [（18.81±1.99）scores]，language function [（19.35±1.87）scores] and comfort [（18.85±1.58）scores] of the experimental group were significantly higher than those of the control group [（16.03±1.27）scores，（14.01±1.12）scores，（13.22±1.56）scores，（15.01±1.42）scores，and（15.29±0.94）scores]，the differences were statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rate of the experimental group was 100%，it was significantly higher than 83.72% of the control group（P<0.05）.Conclusion：Dental implant for patients with dentition defect can significantly improve the treatment effect and patients’ satisfaction，comfort，chewing function，language function，with less adverse reactions and high safety，which is worthy of popularization and application.
【Key words】 Dental implant; Repair; Dentition defect First-author’s address：Zhuhai Stomatological Hospital，Zhuhai 519000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.15.035
牙列缺損是指部分牙齿缺失而导致的恒牙牙列不完整，以龋齿、牙周病为常见发病原因，临床发病率高，牙列缺损可直接影响患者咀嚼功能、发语音功能、口腔健康及美观度，加重患者身心负担，直接影响患者正常生活[1]。近年来，随着人们饮食结构、生活习惯等因素的改变，牙列缺损发病率呈现增加趋势[2]。牙列缺损患者若未采取及时有效的治疗方案，会导致咀嚼功能减退，受缺牙数量、部位及持续时间的影响而不同。如前牙缺失导致切割功能受到影响，后牙缺失导致磨碎功能受到影响，且久未修复的个别牙缺失，因邻牙向缺隙侧倾斜，移位及对颌牙伸长而致咬合紊乱，咀嚼效率降低。因此对牙列缺损患者进行及时有效的修复治疗具有重要意义。固定义齿、可摘局部义齿、种植牙为临床修复牙列缺损的常见方式。随着医疗技术的不断发展和种植牙技术的不断提高，种植牙目前已经成为牙列缺损修复的首选方法。种植体表面同骨组织形成紧密骨结合，稳定植入体，发挥人工牙根的作用[3-4]。研究显示，超过90%种植牙患者术后存留率10年以上，由此表明种植牙技术在牙列缺损中具有显著优势[5]。通过对本院收治的86例牙列缺损患者分组，讨论治疗方案，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2017年12月-2018年6月本院收治86例牙列缺损患者随机分为试验组和对照组，每组43例。纳入标准：经临床诊断均符合双尖牙和第一磨牙缺失诊断标准，均为单颗牙缺失。排除标准：畸形牙、错位牙、前牙区较大缺隙、重度磨损牙、严重脏器疾病者。患者均知情同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 方法 试验组应用种植牙修复，治疗前医师全面检查患者口腔健康状况，结合患者实际制定种植修复方案，术前向患者说明手术相关注意事项，安抚患者不良情绪，向患者说明手术成功率医生临床经验，提高患者治疗依从性[6]。术前对患者进行血常规、血糖、心电图等常规检查，通过CBCT评价缺失牙牙槽骨情况，常规口周皮肤和口腔消毒，含肾阿替卡因（生产厂家：法国碧兰公司，注册证号H20140732，规格：1.7 mL含酒石酸肾上腺素17 μg）局部浸润麻醉，麻醉起效后开始手术，圆刀垂直切开至骨面，形成L形切口，剥离黏骨膜，手術过程中将牙槽骨充分暴露，确定植体的植入位点，应用球钻定位，通过先锋钻、扩孔钻备到所需直径和深度，形成种植窝，确保种植窝和天然牙的方向一致，植入扭矩，植入人工植体，软组织无张力缝合，备洞时用冷藏生理盐水冷却，术后给予患者头孢拉定（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H32020984，规格：0.25 g×24 s）+替硝唑（生产厂家：山东鲁抗医药集团赛特有限公司，批准文号：国药准字H20033090，规格：0.5 g/片×8 s）口服一周，术后一周拆线，指导患者定时刷牙漱口，保持口腔卫生。修复牙列缺损结构时间为术后2～6个月，由种植体类型决定基台选择，印模后制备上部结构，患者佩戴，抛光等后续处理工作结合患者实际感受决定，试戴3个月后进行复诊。对照组应用传统固定修复，确保缺失牙拔除3个月以上，制作临时冠，患者试戴并调整，向患者说明义齿制作时间，患者在接到医院通知后到医院佩戴义齿。
1.3 观察指标与判定标准 治疗效果评价标准，显效：牙列缺损完全恢复，无松动，咀嚼功能恢复正常，外观同正常牙相近;有效：牙列缺损基本修复，偶尔伴有轻微刺痛感，咀嚼功能显著改善，外观同正常牙差别不大;无效：牙列缺损未得到完全修复，基本不能进行咀嚼，外观同正常牙具有明显差别[8]。总有效=显效+有效。调查量表评分：美观度、咀嚼功能、固定功能、语言功能、舒适度，满分为100分，每项目得分满分均为20分，得分越高表明患者各项功能恢复越好[9]。应用自制问卷调查评价患者满意度，满分为100分，评价包括：满意、较满意和不满意。总满意=满意+较满意。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 试验组男24例，女19例，年龄22～49岁，平均（35.09±4.52）岁;对照组男25例，女18例，年龄23～47岁，平均（36.79±3.97）岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组治疗效果比较 试验组总有效率明显高于对照组（字2=6.327，P<0.014），见表1。
2.3 两组调查量表评分比较 试验组美观度、咀嚼功能、固定功能、语言功能、舒适度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组满意度比较 试验组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=7.620，P<0.006），见表3。
3 讨论
牙列缺损为临床常见疾病，患者若未得到及时治疗可影响口腔健康，导致患者生活质量下降[10]。因此，及时采取有效措施治疗牙列缺损在提高患者生活质量中发挥重要作用。牙列缺损常用治疗方案包括：种植义齿、固定义齿修复等。固定义齿修复多是固定修复牙列中一个或多个缺失牙，通过粘固定剂连接缺牙两侧预备基牙，促进缺失牙生理功能、解剖形态的恢复，该方法多通过依靠两侧基牙、支持组织承担牙合力，极易出现牙髓牙体并发症，影响美观度[11]。传统义齿修复方案可改善牙列缺损，提高咀嚼功能，但患者常伴有疼痛、红肿等情况，影响治疗效果。
种植牙修复为新型的修复方案，患处钻适宜的孔，植入种植体，在手术操作过程中需要应用先进技术、仪器，降低对周围组织损伤，降低骨吸收，保护患者骨膜，促进患者咀嚼功能恢复[12]。种植牙修复可提高患者舒适度，提高修复效果，弥补义齿修复的不足。种植人工牙体同天然牙十分相似，在形态、应力各个方面，可刺激牙槽骨，防止发生吸收、萎缩情况，在操作过程中不需磨损残留牙体，降低对牙周组织影响，可提高支持力和固位力，提高发音及咀嚼功能。种植体义齿修复多应用纯钛金属，该材料生物相容性良好，该方法对周围牙齿不造成损伤，稳定性高、固位性好，在临床应用广泛[13-15]。种植牙修复为精细修复术，需要医师具有专业的技能、丰富的经验，正确评估患者口腔情况，结合患者实际制定手术方案，应用种植体植入缺损牙部，修复多应用螺钉固定、粘连等方式，不需患者每日摘戴，无异物感，可修复患者的语言和咀嚼功能，但种植牙治疗周期长、治疗费用高，需结合患者经济情况、个人需求、口腔健康状况、修复空间等方式选择治疗方案[16-18]。种植牙修复具有严格适应证，其中骨量少、骨质疏松患者不宜应用种植牙修复，上述患者在治疗初期极可能出现种植体稳定性差的情况，因此应结合患者实际选择适宜的治疗方案[19-20]。本研究显示，试验组总有效率，美观度、咀嚼功能、固定功能、语言功能、舒适度评分，满意度均明显高于对照组（P<0.05）。
综上所述，牙列缺损患者应用种植牙修复可提高治疗效果，提高稳定性、舒适度、美观度，提高患者语言和咀嚼功能，提高患者满意度，安全性高，值得推广应用。
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（收稿日期：2019-03-05） （本文编辑：田婧）