[摘要] 目的 研究多层螺旋CT对急性胰腺炎的诊断价值。方法 将82例急性胰腺炎患者行多层螺旋CT平扫与增强检查，探讨多层螺旋CT在急性胰腺炎中的诊断价值。结果 急性水肿型胰腺炎56例(68.29％)，37例表现弥漫性增大，7例胰头增大，5例胰体增大，3例胰尾增大，4例胰腺无明显异常；急性出血坏死型胰腺炎26例(31.71％)，其中并发脓肿者5例(6.10％)，胰腺周围脓肿者12例(14.63％)，假性囊肿者8例(9.75％)，少量胸腔积液者19例(23.17％)。结论 多层螺旋CT是对急性胰腺炎诊断的有效的影像学手段，操作简单，对准确诊断、指导，临床以及制订治疗方案具有关键的意义。
[关键词] 多层螺旋CT；急性胰腺炎；诊断
[中图分类号] R576 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１２）０9（c）－０179-02
急性胰腺炎(Acute Pancreatitis, AP）是临床上比较常见的急腹症之一，是指胰酶对胰腺本身的消化而形成的化学性炎症。在所有的急腹症中发病占3～5位。临床上常分为水肿型和出血坏死型两种[1]。其中大约80％以上的患者病情较轻，即急性水肿型胰腺炎，容易治疗，可经保守治疗完全治愈。10％左右的患者属于重症胰腺炎，即急性出血性坏死型的胰腺炎，此种胰腺炎病情凶险，死亡率高，有并发症者可高达65％[2]。胰腺的炎症已经属于非自限性或非可逆性，通常需要行手术治疗。对急性胰腺炎尽早诊断，对其治疗起到极其重要的作用。多层螺旋CT扫描诊断急性胰腺炎是有效的检查方法，为临床治疗提供更准确、直观的依据。该研究选自2009年6月—2011年12月86例急性胰腺炎患者行多层螺旋CT检查的患者，探讨分析螺旋CT在急性胰腺炎中诊断中的价值，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择确诊的急性胰腺炎患者82例，男性46例， 女性36例，年龄22～85岁，平均56.8岁。临床症状表现为不同程度的持续性的疼痛不适，大多数位于中、上腹部，而且放射至腰、背部，伴有发热、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物或者胆汁；17例患者伴有黄疸，所有患者的血清淀粉酶以及尿液淀粉酶均明显升高，都超过正常值上限的1倍或者3倍。
1.2 CT检查方法
采用多层螺旋CT扫描仪行多层螺旋 CT平扫与增强，自膈顶始向下直到胰腺各部扫描显示，在扫描过程中视病灶的情况而定，15～45层，层厚2.5 mm。增强CT开始扫描，动脉期时间为静脉注射后25～35 s，速率2.5～3.0 mL/s，只行胰腺的扫描，60～80 s后做门脉期的扫描，自膈顶开始向下直到胰腺的全部显示为止。
1.3 急性胰腺炎的CT分级标准
采用Balthager CT分级标准[3]，按照胰腺实质的坏死程度不同以及周围侵犯的CT征象来进行分类诊断，5级分类法分别是：胰腺均正常为A级；胰腺的局部或者弥漫性的肿大，包括密度的不均匀、胰管的扩张、轮廓的不规则、局限性的积液等，但是无肾周的侵犯为B级；除了B级病变之外，还伴有胰周脂肪结缔组织的炎症改变为C级；排除胰腺的病变之外，胰周同时有单发性的积液区为D级；胰周有2个或者多个的积液、积气区为E级。
2 结果
急性胰腺炎的CT平扫及增强扫描的不同分级情况。
该组82例，A级6例，B级15例，C级28例，D级18例，E级15例，其中急性水肿型56例(68.29％)，37例表现弥漫性增大，7例胰头增大，5例胰体增大，3例胰尾增大，4例胰腺无明显异常；急性出血坏死型26例(31.71％)。 所有患者当中，未出现并发症的CT表现者61例(74.39％)，出现并发症CT表现者21例(25.61％)，其中并发脓肿者5例(6.10％)、胰腺周围脓肿者12例(14.63％)，假性囊肿者8例(9.75％)、少量胸腔积液者19例(23.17％)。
3 讨论
随着现代社会的生活质量的不断提高，患有高脂血症以及胆管结石之类的疾病发病率逐渐上升，然而，急性胰腺炎的发生率也随之呈上升趋势，重症胰腺炎者起病迅速、病情严重、并发症多，病死率高达20％以上[4-5]。急性胰腺炎是由于胰腺分泌的消化液对胰腺本身或者其周围组织的消化而出现的化学反应性炎症病变，它不仅仅是产生局部的炎症，而是多个脏器组织同时会发生变化的全身性疾病。它的病因较多，但多以胆道系统疾病、长期酗酒、进食油腻食物及暴饮暴食等常见。急性胰腺炎主要是导致胆总管与胰管壶腹部的出口形成梗阻，从而引起胰酶释放在邻近的器官组织而产生的自身消化。从病理角度，分为急性水肿型和出血坏死型2种。后者的胰腺实质内出现局限性或者广泛性的出血、坏死，可能也伴有胰腺周围脂肪组织的坏死等，发病骤急，病情重而变化快，在较短时间内会导致休克、心力衰竭、呼吸衰竭，甚至产生生命危险。该病的诊断依据临床症状、体征以及血液的各项生化指标的全面检查，但仍存在漏诊可能。
影像学的发展，尤其是多层螺旋CT的进一步发展，CT诊断已成为急性胰腺炎的重要的手段之一[6，8]。它操作简单、方便，经济可行，不仅能明确诊断AP，还能依据不同的病理变化产生的不同的影像学特征，准确发现它的并发症，也能精细、全面、准确得提示AP扩散的情况。明显做到协助临床对AP的严重程度的判断，为治疗及其预后提供了很高的指导价值。急性胰腺炎CT通有的特点有胰腺体积的局限性或者弥漫性扩大，胰腺的整个轮廓较模糊，胰周脂肪层会消失，周围可见增厚的模糊影，肾筋膜也可能增厚，胃后壁出现反应性的增厚等等[9]。急性出血坏死型胰腺炎，胰腺的体积扩大与临床的病情严重程度呈正关，胰腺的实质内密度不均匀，但增强后出现不均匀地强化。水肿坏死则表现为低密度，出血区的密度明显增高。胰腺的脓肿，形态常规则，也可不规则，脓肿的密度是低于蜂窝织炎，而高于单纯的积液，如果病灶区出现了好多个散在分布的小气泡，这则是脓肿的可靠CT征象[10]，增强扫描显示脓肿较清楚，可见积液周围的线形强化，这是炎症性充血的肠壁以及肠系膜的血管阴影。在急性出血坏死型胰腺炎中，除外通有的CT表现特点，还会见到胰腺内的点状、小片状、大片状的低密度区，也可见小片状的高密度出血区。出血及坏死共存，也可混杂在片状的低密度区，通过测量CT值来判断。急性胰腺炎的并发症主要是胰腺脓肿、囊肿，但在急诊CT诊断中仍不多见[11]。该研究82例确诊的急性胰腺炎患者，通过行多层增强CT的检查，结果显示，其中急性水肿型胰腺炎56 例，37例表现弥漫性增大，7例胰头增大，5例胰体增大，3例胰尾增大，4例胰腺无明显异常；急性出血坏死型26例，其中21例患者出现了不同程度的并发症，脓肿5例、胰腺周围脓肿12例，假性囊肿8例、少量胸腔积液19例。进一步证实了多层螺旋CT对急性胰腺炎的诊断准确率较高，是AP明确诊断的确切的影像学检查方法，对疾病的预后起到积极的指导作用，有一定的临床推广应用价值。
[参考文献]
[1] 吴恩惠．医学影像诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，2001：396．
[2] 吴明虎．螺旋CT对急性胰腺炎的诊断价值(附78例分析)[J]．江西医药，2008，43(4)：345．
[3] 中华医学会外科病学分会胰腺外科学组．重症急性胰腺炎诊治草案[J]．中华消化杂志，2001，21(10)：622-623．
[4] 颜永红．老年重症急性胰腺炎38例临床特点分析[J]．重庆医学，2010， 39(17)：2364-2365．
[5] 廖素清，江 东，胡俊川．早期微创腹腔置管灌洗治疗重症急性胰腺炎46例分析[J]．重庆医学，2009，38(13)：1632-1633．
[6] 孙耀辉，付克广，藤录侠，等．急性胰腺炎的螺旋CT诊断(附6 2例分析) [J]．实用放射学杂志，2007，23(1)：137-138．
[7] 黄志凌．急性胰腺炎CT诊断的运用[J]．中国医疗前沿，2008，3(14)：93-94．
[8] 李加启，王星君．急性胰腺炎CT诊断[J]．实用影像学杂志，2005，6(3)：153-155．
[9] 吴恩惠．医学影像诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，2001：696．
[10] 陈再智，耿燕．急性胰腺炎的CT诊断[J]．浙江临床医学，2003，l1(11)：812．
[11] 周立新．肾前筋膜增厚对急性胰腺炎CT诊断的价值(附55例分析)[J]．广西医学，2005，27(6)：808-809．
（收稿日期：2012-05-07）