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[摘要] 目的 監测湖北省中医院（以下简称“我院”）泌尿外科尿培养阳性标本中分离菌的种类及耐药状况，为临床治疗合理选择用药提供依据，并预防手术后泌尿系统感染。 方法 回顾性分析2015年1月～2016年12月我院泌尿外科送检的尿培养阳性结果。 结果 共收集泌尿外科患者尿培养标本1447份，培养阳性153份，阳性率为10.5%。153份阳性标本中，革兰阳性菌49株，占32%；革兰阴性菌104株，占68%。49株革兰阳性菌中，前两位的是粪肠球菌（20株）、屎肠球菌（10株）；104株革兰阴性菌中，前三位的是大肠埃希菌（52株）、铜绿假单胞菌（25株）和肺炎克雷伯菌（12株）。革兰阴性菌对亚胺培南、阿米卡星及第四代头孢的耐药率较低，革兰阳性菌对呋喃妥因、利奈唑胺、万古霉素的耐药率较低。 结论 我院泌尿外科尿培养的菌群以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及肠球菌为主，并且对抗菌药物均有不同程度的高耐药性，临床上应根据细菌培养及药敏试验，合理选用抗菌药物，最大限度地减少耐药菌株的产生，预防院内感染。
[关键词] 泌尿外科；尿培养；病原菌；耐药性
[中图分类号] R69 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）05（a）-0117-03
Distribution and drug resistance of pathogens from the urine culture of urinary surgery department in hospital of traditional Chinese medicine
HAN Shuxia ZHOU Liqin NI Wei
Department of Clinical Laboratory， Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hubei Province， Wuhan 430061， China
[Abstract] Objective To monitor the distribution and drug resistance of pathogens from the urine culture of Urinary Surgery Department in Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine （"our hospital" for short）， for the rational choice of medication to provide a basis for treatment， and to prevent postoperative urinary tract infection. Methods The positive results of the urine culture of Urinary Surgery Department in our hospital from January 2015 to December 2016 were retrospectively analyzed. Results A total of 1447 urine samples were collected from urinary surgery patients， 153 cases were positive culture， the positive rate was 10.5%. Among 153 positive samples， 49 strains were Gram-positive bacteria， accounting for 32%； 104 strains were Gram-negative bacteria， accounting for 68%. The first two strains of 49 Gram-positive bacteria were Enterococcus faecalis （20 strains）， Enterococcus faecium （10 strains）. Among 104 strains of Gram-negative bacteria， the first three were Escherichia coli （52 strains）， Pseudomonas aeruginosa （25 strains） and Klebsiella pneumoniae （12 strains）. Resistant rate of Gram-negative bacteria on imipenem， amikacin and fourth-generation cephalosporins was low. Resistant rate of Gram-positive bacteria on the nitrofurantoin， linezolid， vancomycin was low. Conclusion Cultured flora of urinary culture from the Urinary Surgery Department in our hospital is mainly Escherichia coli， Pseudomonas aeruginosa and Enterococcus. And the antimicrobial agents have different degrees of high resistance. Clinically should be based on bacterial culture and susceptibility testing， the rational use of antibiotics， minimize the production of resistant strains and prevent nosocomial infection.
[Key words] Department of Urinary Surgery； Urine culture； Pathogenic bacteria； Resistance
泌尿系感染是临床上十分常见的感染性疾病，这与抗菌药物的滥用引起病原菌构成发生变化、诱导部分耐药菌株产生有关[1]。病原菌对抗菌药物存在耐药性在很大程度上影响治疗效果，特别是在泌尿外科这个需要手术的科室，加强对病原菌耐药性的监测从而合理选择抗菌药物治疗具有十分重要的意义[2]。本文分析湖北省中医院（以下简称“我院”）泌尿外科中段尿培养的病原菌分布及耐药性，旨在为临床合理用药提供参考意见，并预防手术后泌尿系统感染。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2015年1月～2016年12月我院泌尿外科住院患者送检的尿培养标本1447例，其中阳性标本153份。
1.2 仪器与试剂
全自动血培养仪器（BACT/ALERT 3D）和VITEK 2-Compact细菌鉴定系统；配套鉴定及药敏卡为法国生物梅里埃公司生产；各种培养基来自武汉致远生物科技有限公司。
1.3 检验方法
1.3.1 鉴定与药敏致病菌的培养 鉴定与药敏试验完全参照《全国临床检验操作规程》来实施，标本来源选取方法使用定量取菌环来获得，将尿液标本接种至血平板和麦康凯平板，培养环境温度为35℃，培养时间为24 h。
1.3.2 质控菌株大肠埃希菌 ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853，铅黄肠球菌ATCC300327等质控菌株购自国家卫计委临床检验中心。
2 结果
2.1 泌尿外科尿培养致病菌的分布情况
被分离出来的153株致病菌，其中革兰阴性杆菌104株，革兰阳性杆菌49株。其中革兰阴性杆菌中前三位为大肠埃希菌（52株）、铜绿假单胞菌（25株）和肺炎克雷伯菌（12株）。49株革兰阳性菌中前两位的是粪肠球菌（20株）、屎肠球菌（10株）。
2.2 泌尿外科尿培养检出的革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率
泌尿外科尿培养分离出来的革兰阴性杆菌中分离率占前三位的大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌对常见的抗生素均有不同程度的耐药。
2.3 泌尿外科尿培养检出的革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药率
泌尿外科尿培养分离出来的革兰阳性球菌中分离率占前三位的粪肠球菌、屎肠球菌和葡萄球菌属对常用的13种抗生素有不同程度的高耐药率。
3 讨论
泌尿外科主要诊治的是泌尿系统感染、结石、肿瘤、结核等病[3]。尿路感染是临床常见的传染病之一，仅次于呼吸道感染，同时，由于抗菌药物、免疫抑制剂、激素及广谱抗生素高剂量使用很长一段时间后，正常菌群之间的平衡被破坏，阻力增加，由此产生的多药耐药细菌和传播，使临床治疗感染是相对困难的[4-6]。
我院泌尿外科尿培养的阳性率为10.5%，其中革兰阴性杆菌占67.9%，革兰阳性球菌占32.1%。排前三位的革兰阴性杆菌依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌，分别占33.9%、16.4%和7.8%，排前三位的革兰阳性球菌为粪肠球菌、屎肠球菌和葡萄球菌属，分别占13.1%、6.5%和4.7%，与大多文献报道相似[7]，即一般尿路感染病原菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和肠球菌为主，说明我院泌尿外科尿培养分离出的菌种与其他医院尿培养的分离菌没有特别之处。
本研究结果显示，检出的病原菌对常用抗菌药物呈现不同程度的耐药性，大肠埃希菌作为尿路感染的主要革兰阴性杆菌，它对第三代头孢菌素中头孢曲松有较高的耐药率（76.5%），而对同为第三代头孢的头孢他定耐药率偏低（32.7%），这可能是医生的习惯性和偏向性用药所导致的高耐药性，同时，对左氧氟沙星和环丙沙星有较高的耐药率，提示泌尿外科在治疗中不宜过多地选择以上药物。而大肠埃希菌对第三代头孢的头孢他定耐药率相对偏低，对亚胺培南、阿米卡星以及第四代头孢的耐药率较低，可供临床进行选择。仅次于大肠埃希菌的铜绿假单孢菌和肺炎克雷伯菌对第四代头孢菌素及磺胺类的耐药率明显低于第三代头孢菌素，对亚胺培南和阿米卡星的耐药率均较低。总的来说，我院泌尿外科尿培养分离的革兰阴性杆菌的耐药性有一定的特征，就是都对第三代头孢中的头孢曲松耐药率高，而对同为第三代头孢的头孢他定耐药率相对低，提醒我院泌尿外科医生在选择头孢类抗生素时注意抗生素使用周期，以免偏向性用药所导致的耐药性。肠球菌属作为条件致病菌，在介入性治疗中引起感染的临床病例逐渐增加[8]，本结果显示，肠球菌属和葡萄球菌属对大多数抗菌药物的耐药率较高，但对呋喃妥因、万古霉素以及利奈唑胺仍保持较好的敏感性，这与许多报道一致[9-11]，为临床合理选择抗菌药物提供依据。同时肠球菌属内不同种类的病原菌其耐药性差异较大[12-13]，如粪肠球菌对左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星及环丙沙星的耐药率偏低，但是屎肠球菌对这类抗生素表现了较高的耐药性。因此，临床治疗肠球菌感染時，应根据药敏结果选择敏感性较高的抗菌药物[14-15]。除此之外，肠球菌是重要的医院感染病原菌，多见于尿路感染，与尿路器械操作、留置导尿管、尿路生理结构异常有关[16-21]。
总之，在泌尿外科，更应该加强对重点人群的监测和管理，根据菌种间的耐药差异和药敏结果，指导临床合理选用抗菌药物，以便有效控制感染，并有效预防院内感染。
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（收稿日期：2017-02-05 本文编辑：李亚聪）