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摘要：目的 调查临床普外科抗菌药物的使用现状，并对其进行评价，进而提出有效方案，推动抗菌药物在临床的合理、优化使用。方法 选取我院2013年7月～11月收治的普外科手术患者170例，记录这些患者所使用抗生素的情况，分析抗菌药物在外科的应用现状。结果 按照抗菌药物规格、单价、用量等情况统计普外科总共应用大约十种抗菌药，其中用量最多的是美洛西林钠，按 DDDs 排序前 5 位抗菌药的药物，最多的是奥硝唑氯化钠注射液，总用药量860 g，普外科抗菌药物的使用在预防用药、治疗用药、联合用药等方面存在问题。结论 临床普外科抗菌药物使用还有待完善，要加强手术前后对抗菌药物使用的管理，也要做到合理、优化使用抗菌药物。
关键词：普外科；合理用药；抗菌药物
抗菌药物的合理应用对预防手术后感染和治疗各种感染发挥极大作用，是必不可少的药物， 随着抗菌药物在临床的应用，各种疗治疗效果好且毒性低的抗菌药物为临床用药提供了更大的可选性[1]。但如果滥用或乱用抗生素，会导致患者耐药现象发生，医院感染率增加，且治疗难度加大，患者会承受很大的经济压力。目前我国尚存在很多不合理利用抗生素的现象，主要体现在治疗用药品种过多 、时机选择不合适 、时间过长、用药次数、剂量不当等[2]。为了我院普通外科规范化使用抗生素，特对2013年7月～11月普外科的所有出院病历进行抽查， 现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 抽取我院普外科2013年7月～11月所有手术患者出院病历170 份病历进行统计分析。170例病例中男 100例、 女70例， 年龄16～79岁，平均年龄（40±3.68）岁。
1.2方法 统计出院病患使用抗生素的情况（品总、金额、用量、所占百分比），同时按抗菌药物使用数量的大小将其进行排序。采用WHO建议的限定日剂量法[3]。本调查中所涉及的各种抗菌药物的限定日剂量值（DDD值）以WHO的ATC分类索引中规定的值为准。用药频率DDDs=总用药量/该药的DDD值，DDDs可反映不同年度的用药动态和用药结构，DDDs排序在前表示用药强度大，频率高临床对该药的选择倾向性大。药物利用指数DUI=DDDs/实际用药总天数，规定DUI≌1.0为合理，若DUI>1.0，说明实际剂量高于DDD，有超剂量用药情况，用以判断临床用药趋势及合理性。普外科应用前十位抗菌药物品种、数量、单价等。
1.3观察指标 观察170例普外患者所使用抗生素的品种、数量、单价、消费金额等，由5名专门统计人员进行登记，审核。
1.4统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件对所得数据进行统计分析。
2 结果
2.1普外科应用前十位抗菌药物规格、单价、用量等情况：总共应用大约十种抗菌药，其中用量最多的是美洛西林钠，其总金额达73920.00元，见表1。
2.2按 DDDs 排序前 5 位抗菌药 最多的是奥硝唑氯化钠注射液，总用药量860 g，见表2。
3讨论
感染是术后最常见并发症，正确预防性应用抗生素有助于减少手术部位感染，减轻患者的经济压力[4]。外科临床医生应根据患者的自身身体情况、经济状况和医院药物的应用情况综合考虑选择抗生素。原则上在应选择相对广谱，效果好，杀菌剂而非抑菌剂、安全及价格相对低廉的抗菌药物[5]。
抗菌药物不合理使用已经成为世界卫生组织关注的问题，我国抗菌药物的不合理应用占24%～66%[6]。本次调查中DUI<1.0，说明我院抗菌药物使用基本合理。然而DDD与DUI具有一定的片面性。而细菌的耐药性和抗菌药的量有关。按照严格的消毒措施进行手术，减少手术中组织损伤及出血等，有助于预防和减少术后感染。手术环境、空气和来自患者自身的病原菌也可导致术后感染，所以除了之前提到的全身性预防用药外，亦可采用局部用药，如各种含药擦剂或霜剂用以消除皮肤菌群等[7-8]；现笔者分析感染患者应用抗菌药物的不合理的原因可能有以下几个：①药物选择不适，抗菌药分为广谱抗生素和窄谱抗生素，其对细菌的作用强度不一样。②多次给药才能达到预期的效果，这样虽然可以降低术后感染的风险，这样反而增加了二重感染的几率[9-10]。因此，临床医生在用药时除了临床经验外还要快速做细菌药敏试验指导临床用药。③细菌本身的因素：细菌在对抗抗菌药物时会不断的发生变异或者耐药，以致临床上采取多种抗菌药联合使用，但这样容易造成了抗菌药物的不合理使用。
本研究表明，抗菌药物的预防性使用是必不可少的，但根据此次调查， 还是存在感染病例，说明抗菌药物应用不合理的现象在我院仍然存在。近年来，抗菌药物的不合理应用，使细菌的耐药性不断提高，耐药率也随之上升。 所以，不能仅靠经验用药，应根据细菌学及药敏试验认真选择抗菌药物，指导临床正确、合理用药，有效地控制感染，降低副作用也减轻患者的经济压力。
参考文献：
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编辑/罗茗柯