医师决定是否增加，肿瘤诊断标准参照《临床肿瘤学高级教程》[2]，所有恶性肿瘤病例均经回访病理证实。
1.2.2 主要设备 飞利浦IU-22、HD11；西门子S-2000；GE-Logiq7、E9彩色多普勒超声诊断仪。PhilipsBuckydiagnost摄片系统，Philips Briliance 40层52排螺旋CT。贝克曼DXI800、拜尔Centaur和罗氏Cobas6000全自动化学发光免疫仪，日立7600-210型全自动生化分析仪。
1.2.3 运用PACS系统 可按被检者姓名、检查项目、检查时间、诊断结果等综合搜索，可显示同一被检者不同时间内检查结果，诊断医师可对比上次检查结果作出正确诊断。依据本院恶性肿瘤随访统计报表，进入HIS系统-体检结果查询，检索有随访结果的恶性肿瘤患者的影像检查报告、实验室检查结果以及相关临床资料。
1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 常规检查项目各肿瘤检出分布情况 常规项目检查检出13种，共计179例恶性肿瘤，以甲状腺癌检出最多为49例，其次为肺癌33例。13种恶性肿瘤中甲状腺癌、肾癌、胰腺癌、膀胱癌均为超声检出，肺癌均为放射检出，13例前列腺癌有12例为检验检出，2例乳腺癌及1例肠癌为外科检出。见表1。
2.2 179例恶性肿瘤检出率分布情况 179例恶性肿瘤中超声检出110例、放射检出37例、检验检出29例、外科检出3例，肿瘤总检出率1.879‰，超声、放射、检验及外科检出率分别为1.155‰、0.388%、0.304%及0.031%。见表2。
2.3 超声与放射恶性肿瘤检出情况的比较 超声恶性肿瘤检出分别与放射、检验比较差异均有统计学意义（ 字2=36.280、12.780，P<0.05）。
2.4 不同年龄恶性肿瘤检出率的比较 本组≥70岁人群恶性肿瘤检出率24.566‰，40～69岁3.145‰，≤39岁0.369‰，此3个年龄阶段检出率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表1 常规检查项目各肿瘤检出分布情况 例
肿瘤类型超声放射检验外科合计
甲状腺癌49---49
肺癌-321-33
肾癌22---22
肝癌161--17
胃癌026-8
前列腺癌1-12-13
乳腺癌101-213
肠癌1-8110
胰腺癌5---5
膀胱癌5---5
子宫内膜癌1-1-2
宫颈癌--1-1
多发性骨髓瘤-1--1
合计11037293179
表2 2011-2012年179例恶性肿瘤检出率分布情况
检查方法例数（例）检出率（‰）构成比（%）
超声1101.15561.453
放射370.38820.670
检验290.30416.201
外科30.0311.676
合计1791.879100
表3 不同年龄恶性肿瘤检出率和构成比
年龄例数（例）检出率（‰）构成比（%）
≤39岁（n=54 142）200.36911.173
40～69岁（n=39 741）1253.14569.832
≥70岁（n=1384）3424.56618.994
合计（n=95 267）1791.879100
3 讨论
在过去30年中，我国大多数恶性肿瘤的发病率和死亡率一直呈上升趋势，在北京市，恶性肿瘤已成为居民死亡率最高的疾病[3]。本文资料显示，本院健康体检95 267例，常规检查项目检出13种共计179例恶性肿瘤，总检出率1.879‰恶性肿瘤。179例恶性肿瘤检出前4位的是甲状腺癌49例、肺癌33例、肾癌22例、肝癌17例，而前列腺癌及乳腺癌检出均为13例并列第五。4种常用检查方法，以超声检出最多110例，其次放射37例，仅依靠检验检出异常的29例，仅体格检查异常的3例。
本组≥70岁人群恶性肿瘤检出率10.031‰，40～69岁2.179‰，≤39岁0.653‰，此3个年龄阶段检出率差异有统计学意义（ 字2=148.912，P<0.05），与吴勇等[4]不同年龄阶段恶性肿瘤检出率由高到低依次为≥70岁、60～69岁、≤59岁大致相似。了解中老年恶性肿瘤发病情况，分析恶性肿瘤在中老年人群中的发病特点，以提供防治措施。做好年度体格检查和早期有效预防、早期诊治，科学调整膳食结构，规范健康的生活方式，积极治理环境污染及加强保健知识的健康教育是提高防治水平，降低死亡率的重要举措[5]。
近年来，恶性肿瘤发病率情况有所改变，有关资料表明，甲状腺癌和肾癌的发病率呈逐年增高趋势[6]。而空腹肝胆胰脾双肾通常为必检项目，超声对肾癌检出明显优于肿瘤标志物及相关临床表现[7]，且超声检查具有简便、无创、快速、筛查等功能，在疾病的早期发现中起到十分重要的作用[8]。本组110例超声检出恶性肿瘤前4位依次为甲状腺癌、肾癌、肝癌、乳腺癌，其中甲状腺癌居首位，49例甲状腺癌中1 cm以下的微小癌26例，占甲状腺癌总检出例数的53.061%。49例中连续2年超声检出有甲状腺病灶的5例，其中3例病灶大小无明显变化，另2例变化显著。22例肾癌中男女均为11例，22例中3cm以下的小肾癌8例，占肾癌总检出例数的36.363%；22例中有2例第1年未检出肿块，且有1例CA19-9为41.9 ng/mL。17例肝癌中小于2 cm的微小肝癌4例，（>2 cm，<5 cm）小肝癌8例，占肝癌总检出例数70.588%，17例中肿瘤标志物增高的7例。
对于健康体检，肝脏应作为重点检查内容之一，乳腺检查应作为女性必查项目[9]。在众多影像检查手段中，钼靶与超声仍是最有效的方法[10]，本组13例乳腺癌，有10例为超声检出，1例为钼靶检出，其余2例为外科检出。本组10例超声检出的乳腺癌，占乳腺癌总检出总例数的76.923%，且均为小乳癌，可能是我院乳腺检查首选超声。10例乳腺癌中5例连续2年来本院体检，其中4例第1年均未见肿块，另1例第1年右乳超声检出小于1 cm的低回声肿块、次年肿块增大且见沙粒样钙化，遂拟诊为乳腺癌。说明了定期在相对固定的医疗机构进行健康体检，可以达到恶性肿瘤的早发现、早诊断。
全国肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡第1位是肺癌，城市地区恶性肿瘤发病率第1位的是肺癌[11]，因此在放射体检中检出无症状肺癌，成为体检较为重要的目的之一，本组肺癌33例，其中胸片检出23例，占肺癌总检出例数的69.69%，余10例肺癌9例为胸部CT检出，1例为肿瘤标志物增高CEA 242.59 ng/mL。
肿瘤标志物作为恶性肿瘤筛查项目之一，部分已被列入常规体检项目。本组13例前列腺癌中，12例为肿瘤标志物增高，占检出总例数的92.31%；21例胃肠道恶性肿瘤，有11例是仅表现为肿瘤标志物增高，占检出总例数的52.38%。本组检验阳性提示的有52例，其中肿瘤标志物增高的有49例、粪便隐血阳性2例、1例血常规明显异常（后外院确诊多发性骨髓瘤）。49例肿瘤标志物异常中，有24例为外院进一步检查明确诊断，余25例结合其他检查明确诊断的。
常规体格检查在健康体检人群中恶性肿瘤检出低，可能是因为体检中检出恶性肿瘤，大部分为早期，肿块相对较小，阳性体征不明显，且有相当部分人群拒绝肛检等有关。本组外科触诊发现异常的，除2例乳腺癌外，还有甲状腺触及增大1例，1例肛检有出血并触及肿块，后肠镜确诊为结肠癌。
提高自身主动健康体检的意识，做到早期发现癌症，是提高癌症治愈率的关键[12]，因恶性肿瘤具有隐匿性发病特点，在早期往往没有明显症状，通过定期健康体检，才能早期发现恶性肿瘤 [13]。健康体检超声检查结合病理学诊断对发现恶性肿瘤费用低，实用价值高[14]。有资料显示采取心理护理干预术后恶性肿瘤患者，可以明显缓解患者病情，提高临床治疗效果[15]。本组检出的179例恶性肿瘤中110例为超声检出，占总检出例数的61.453%；37例为放射检出，占总检出例数的20.670%；检验独立检出29例占总检出例数的16.201%。179例恶性肿瘤中超声、放射、检验及外科检出率分别为1.155‰、0.388%、0.304%及0.031%。分别比较超声与放射、检验对恶性肿瘤的检出情况，差异均有统计学意义（ 字2=36.280、11.010，P<0.05）。
综上所述，超声在健康体检中恶性肿瘤检出中具有明显优势，其次是放射和检验。
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（收稿日期：2014-09-01） （本文编辑：蔡元元）