摘要：目的 探讨天麻素注射液联合异丙嗪治疗颈性眩晕的临床疗效。 方法 将63例颈性眩晕患者随机分为两组，两组基础治疗相同，对照组31例患者采用天麻素注射液进行治疗，观察组32例患者采用天麻素注射液联合异丙嗪进行治疗，比较两组患者的临床疗效和临床症状消失时间。 结果 治疗后，观察组总有效率为96.87%，明显高于对照组的87.10%（ P <0.05）；观察组临床症状如眩晕、耳蜗症状、自主神经症状、前庭功能受损等消失时间均明显早于对照组（ P <0.05）。 结论 天麻素注射液联合异丙嗪治疗颈性眩晕疗效显著，有利于患者早日康复。
关键词： 颈性眩晕；天麻素注射液；异丙嗪
中图分类号： R255.3 R289.5 文献标识码：A
doi： 10.3969/j.issn.1672 1349.2014.10.006
文章编号：1672 1349（2014）10 1175 03
Gastrodine Injection and Promethazine in Combination for Treatment of Cervical Vertigo
Xiao Zhanchi，Zhang Hui，Wang Zhouyi， et al // Huanggang Central Hospital，Hubei （Huanggang 438000）
Abstract：Objective To investigate clinical efficacy of gastrodine injection plus promethazine in combination for treatment of cervical vertigo. Methods Sixty three patients with cervical vertigo were randomly divided into two groups：Control group （ n =31） treated with gastrodine injection and treatment group （ n =32） treated with gastrodine injection plus promethazine.The clinical efficacy of the two groups and clinical symptoms disappeared time were compared. Results The total clinical effective rate was 96.87% in treatment group，which was significantly higher than that in control group （87.10%， P <0.05）.The clinical symptoms disappeared time such as dizziness，cochlear syndrome，autonomic symptoms，and vestibular function impaired disappearance time in treatment group were significantly earlier than those in control group （ P <0.05）. Conclusion Gastrodine injection plus promethazine for treatment of cervical vertigo was effective.
Key words： cervical vertigo；gastrodine injection；promethazine
颈性眩晕（cervical vertigo，CV）是指由颈源性因素引发的以眩晕及平衡失调为主的临床综合征，又称椎动脉压迫综合征，是临床常见急症之一。其特点是发作性眩晕，并与颈部活动密切相关，多由颈椎退变，稳定性降低或颈交感神经激惹受刺激所引起[1]，常伴有头痛、肩颈痛、耳鸣、上肢麻木等不适，给患者日常生活、工作带来了极大痛苦和不便。本研究采用天麻素联合异丙嗪治疗颈性眩晕，取得较为满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2010年1月—2012年12月颈性 眩晕患者63例，男33例，女30例，年龄30岁～ 66岁（46.5岁±7.8岁），病程1 d～7 d。63例患者均有反复发作性眩晕病史，其中59例（93.65%）与颈部活动有关，51例（80.95%）伴有枕、颈、肩痛，2例（3.17%） 伴脊髓压迫症状，15例（23.81%）伴颈神经根受压症
作者单位：湖北省黄冈市中心医院（邮编： 438000），E mail：13871987868@163.com
状，其他伴随症状：耳鸣、听力下降、耳聋11例 （17.46%），多汗、恶心、呕吐48例（76.19%），旋颈试验阳性21例（33.33%）。所有病例均行经颅多普勒超声检查（TCD），主要表现为椎动脉和基底动脉出现收缩期流速异常，且阻力指数升高。63例均行X线检查（斜侧位、伸屈侧位），X线检查异常60例（95.23%），主要包括颈椎骨质增生50例（79.36%），颈 椎失稳10例（15.87%）。48例行颈椎CT或磁共振成像（MRI）检查，椎间盘突出43例（68.25%），颈脊髓受压8例（12.70%）。 按随机化原则，以随机数字表法分为对照组（31例）与观察组（32例），两组性别、年龄、病程、病情等差异无统计学意义（ P >0.05）。
1.2 纳入标准 所有病例均符合颈性眩晕诊断标准[2]：头晕或眩晕伴随颈部疼痛；头晕或眩晕多出现在颈部活动后；部分患者颈扭转试验阳性；颈部影像学检查异常，如颈椎反屈、椎体不稳、椎间盘突出等；排除其他原因如耳源性眩晕、眼源性眩晕及脑血管疾病、心血管疾病、内分泌及代谢疾病所致眩晕。
1.3 治疗方法 对照组予天麻素注射液（福建古田药业有限公司生产，批号110726）600 mg加入生理盐水250 mL静脉输注，每日1次。观察组在对照组治疗基础上加用异丙嗪注射液（天津药业集团新郑股份有限公司生产，批号1107262）25 mg 肌内注射，每日1次。两组基础治疗相同，均予甲磺酸倍他司汀口服，每次6 mg，每日3次；同时采用上海产LDTCDB Ⅰ型落地式超短波治疗机进行颈部理疗。治疗1周后比较两组患者的临床疗效，并比较两组患者的临床症状如眩晕、耳蜗症状（耳鸣、听力下降）、自主神经症状（恶心、呕吐、出汗）、前庭功能受损（眼球震颤、蹒跚步态）等消失时间。
1.4 疗效判定标准 治愈：眩晕及相关的临床症状基本消失，患者能够正常生活和工作；显效：眩晕症状明显缓解，发作次数减少达60%以上，头略有昏沉，同时不伴有自身或者景物的晃动感，其他相关伴随症状有所好转，并且能够正常生活；有效：眩晕减轻，发作频次减少达60%以上，伴有轻微的自身旋转或者晃动感觉，其他相关伴随症状显著改善，能够坚持工作等；无效：眩晕等临床症状无明显好转或者有所加重[3]。
1.5 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（ x ± s ）表示，采用 t 检验；计数资料以 百分率表示，采用 χ 2检验。 P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组临床疗效比较（见表1）
3 讨 论
3.1 颈性眩晕 颈性眩晕发病率高，据文献[4]报道，国内颈椎病发病率为3.8%～17.6%，而颈椎病患者中，有眩晕者多达半数以上。颈性眩晕是椎动脉颈外段血流受影响所致，可能与以下因素有关：①椎间盘变性或突出造成椎间隙狭窄、椎间韧带松弛、颈椎失稳，在颈部活动时颈髓受到拍打或压迫，使前庭脊髓束的颈髓段受到刺激，反射性引起眩晕。②增生的小关节、骨赘、松弛的椎间韧带、突出的椎间盘等直接压迫椎动脉，尤其当头部转动到一定位置时，椎动脉受压所致，基底动脉供血不足，造成眩晕。③颈椎节段不稳，颈部活动时椎动脉壁交感神经受到刺激导致椎动脉痉挛，引起脑供血不足[5]。④颈椎管狭窄，因椎间盘突出、骨质增生后纵韧带或黄韧带增厚等造成椎管狭窄引起脊髓、神经根或椎动脉受压征愈明显[6]。颈性眩晕的发病机制尚不十分清楚，主要有两种学说：一是椎动脉的直接受压，二是椎动脉丛受刺激而引起动脉管壁的痉挛[7]。目前后者正越来越受到重视，并为研究所证实[8]。
3.2 天麻素作用机制 中医认为，眩晕属于虚症，肝肾不足、风阳内动上扰清空而发。治宜补益肝肾，祛风化痰[9]。天麻归肝经，味甘平，有息风止痉、平肝潜阳的作用，与眩晕的病机相合[10]。天麻素是天麻的有效成分之一，具有镇痛、镇静、营养神经细胞和明显的中枢抑制作用[11]。此外，天麻素注射液还能扩张脑血管，减少脑血管阻力，增加脑血流量，尤其是椎 基底动脉分支如小脑前下动脉、小脑后下动脉、内听动脉等血管血流增加明显，使得小脑、脑桥、内耳等部位供血明显改善[12]，从而解除由于供血不足带来的眩晕、平衡障碍、耳鸣、恶心、呕吐、冷汗和眼球震颤等症状[13]。
3.3 异丙嗪作用机制 异丙嗪为吩噻嗪类抗组胺药，其药理作用具有镇静、抗组胺、抗胆碱能作用，能阻断毛细血管内皮、神经等组织的H1受体，有效地调节自主神经功能紊乱、解除血管痉挛、止吐，防治晕动症[14]，临床常用于眩晕症的对症治疗[15]。其治疗眩晕症的机制有以下几个方面：①可能通过中枢性抗胆碱性能，作用于前庭和呕吐中枢及中脑髓质感受器，主要是阻断前庭核区胆碱能突触迷路冲动的兴奋；②有明显的中枢镇静作用，可能由于间接降低了脑干网状上行激活系统的应激性；③止吐作用，可能与抑制延髓的催吐化学感受区有关[16]。
3.4 作用评价 许黎忠等[17]观察结果显示单用天麻素组治疗眩晕也有效，但联用异丙嗪组眩晕症状消失快，尤其是2 h后的治疗效果，有效率明显好于单用天麻素组，提示异丙嗪起效迅速，且副反应少，是眩晕症对症的有效药物。邵国锐[18]研究也表明天麻素与异丙嗪二者联用治疗眩晕症，有协同作用，临床症状消失快，病程明显缩短，总有效率为96.7%，明显优于单用天麻素的治疗。本研究结果显示，治疗后观察组总有效率为96.87%，明显高于对照组的87.10%；同时，观察组患者的临床症状如眩晕、耳蜗综合征、自主神经症状、前庭功能受损等消失时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），这和相关文献[17，18]的报道结果基本一致，表明天麻素注射液联合异丙嗪治疗颈性眩晕起效快，疗效确切，有利于患者的早日康复。本研究样本量小且缺乏长期随访资料，研究结果可能存在误差，有待未来更多高质量、大样本试验来进一步验证。
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（收稿日期：2014 02 06）
（本文编辑 郭怀印）