【摘要】 目的：探讨黄芩油膏纱条用于肛瘘术后创面换药的临床疗效。方法：将符合纳入标准的60例肛瘘术后患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。观察组予黄芩油膏纱条换药，对照组凡士林纱条换药，分别于术后1、3、7、14 d观察两组患者术后疼痛、分泌物、创缘水肿及愈合时间等情况。结果：术后肛门疼痛、创缘水肿、分泌物疗效及愈合时间观察组均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：黄芩油膏纱条在肛瘘术后的换药作用中疗效肯定，临床观察未发现毒副作用及不良反应。
【关键词】 黄芩油膏； 肛瘘； 直肠疾病
中图分类号 R657.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）13-0042-02
肛瘘（anal fistula）是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关，是一种常见的肛管直肠疾病。西医称为“Fistula”，来源于拉丁文，意为芦管、箫管或水管[1]。由于肛瘘瘘管走行复杂，手术后创面深或大，且多为开放性创面，加之粪便的污染和刺激，故肛瘘术后创面的愈合往往需要2～5周不等，甚至更长。本科室2013年7-12月应用本院制剂黄芩油膏纱条换药后，不仅明显减少了术后并发症，还减轻患者痛苦，缩短愈合时间，收到良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例患者均为江苏省中医院肛肠科收治住院的符合纳入标准的肛瘘术后患者，其中男性48例，女性12例，年龄22～45岁，应用随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组平均年龄（28.87±7.24）岁，对照组平均年龄（30.07±6.27）岁，两组年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 敷料制备 （1）黄芩油膏纱条的制备：取黄芩油膏（苏药制字Z04000518），均匀涂抹在无菌纱布上（用量：每片7.5 cm×7.5 cm的单层纱布涂抹1 g黄芩油膏），放入不锈钢有盖方盘内，经高压蒸汽灭菌后制成了黄芩油膏纱布，密封保存，拆封后24 h更换一次。
1.2.2 换药方法 （1）观察组：创面用1∶10稀释碘伏清除创面异物后，然后依次用黄芩油纱、无菌纱布覆盖切口，外用胶布加压包扎。（2）对照组：创面用1∶10稀释碘伏清除创面异物后，然后依次用凡士林纱条、无菌纱布覆盖切口，外用胶布加压包扎。每日均换药两次。
1.3 观察指标
（1）分别记录患者术后1、3、7、14 d的疼痛、分泌物、水肿情况及创面最终愈合时间。（2）疼痛程度评价采用VAS（Visual analogue scale）法，即以10为标，由患者根据疼痛程度自我选择，0为不痛，10为极度疼痛。（3）创面水肿分级（按照1975年全国肛肠外科会议制定的标准）：无肛缘水肿为0分；肛缘轻度水肿占肛周≤1/4圈为1分；肛缘水肿占肛周>1/4圈，而≤1/2圈为2分；肛缘水肿占肛周>1/2圈为3分。（4）创面分泌物情况：手术后创面无脓液流出为0分；脓液量少，仅局部有潮湿感或术后创面未愈有少量渗出物为1分；脓液量较多，染透内裤为2分；脓液量多，需用卫生巾垫于患处，每日更换2次以上为3分。（5）创面愈合时间用术后第1天至创面完全上皮化愈合所需天数表示。（6）创面愈合标准。痊愈：创面愈合，症状消失；显效：创面愈合，流脓、肿痛消失，仅肛周潮湿、瘙痒；有效：创面未愈，流脓、肿痛、瘙痒改善；无效：症状既体征均无变化。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均换药至完全愈合，疗程10～21 d，观察组平均疗程为（16.60±4.59）d，对照组为（20.83±5.41）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后创面分泌物、水肿情况积分比较差异均有统计学意义（P<0.05）。术后疼痛VAS积分比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组临床疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。观察组分泌物及水肿情况明显好于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
表1 两组临床疗效比较 例（%）
组别痊愈显效有效未愈
观察组（n=30）25（80.3）*5（20.7）*00
对照组（n=30）16（53.3）14（46.7）00
*与对照组比较，P<0.05
表2 两组术后并发症比较 分
组别疼痛分泌物水肿
观察组（n=30）2.00±0.761.20±0.41*0.13±0.35*
对照组（n=30）2.40±0.511.80±0.560.73±0.80
P值0.1690.040.02
*与对照组比较，P<0.05
3 讨论
黄芩油膏为本院制剂，在本院肛肠外科、各手术科室、门诊换药室及复杂慢性病伤口换药时广泛使用，自临床使用以来，门诊年销售额及其治疗费用达200万元以上。
3.1 黄芩油膏提高临床疗效、缩短创面愈合时间的机制
黄芩油膏纱条柔软而黏稠，术后换药后有利于保持局部环境湿润，有利于成纤维细胞增殖和表皮细胞的移行，从而缩短了创口炎症期渗液阶段和增殖期肉芽生长阶段的时间[2]。同时黄芩油膏纱条还能防止创面脱水，在加速肉芽组织生长和上皮形成过程中，防止肉芽组织过度增生或形成瘢痕组织，在创面表面形成保护，减少了排便刺激；同时对深部创面的填塞起到了支撑的作用，防止创面粘连，从而有效地缩短肛瘘术后创面愈合时间。
3.2 黄芩油膏减轻肛瘘术后疼痛、水肿及分泌物的机制
（1）抗菌抗炎症作用：黄芩具有光谱的抗菌、抗病毒作用。体外抑菌实验结果表明黄芩浸出液滤纸片对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、绿脓杆菌、乙型链球菌均有抑制作用[2]。同时大鼠足趾肿模型和小鼠腹膜炎模型研究证实黄芩总黄酮能够通过抑制可诱导的一氧化氮合酶，减少毛细血管内皮细胞释放一氧化氮，调节花生四烯酸的代谢，抑制前列腺素E2和白三烯的合成，起到明显抗感染作用[3]。（2）抗氧化和清除自由基作用：黄芩的主要成分黄酮、黄芩素是最有效的抗氧化剂，可有效对抗由氢过氧化物酶、超氧化物阴离子等氧自由基清除能力[4-5]。由于肛周拥有丰富的血管和皮下神经，疼痛更为敏感。黄芩油膏纱条可抑制肛瘘术后创面细菌繁殖，减轻创面炎性反应及渗出，可以使伤口形成湿润环境，减少神经末梢的刺激，从而减轻局部疼痛。
参考文献
[1]胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2004：312.
[2]刘云波，郭丽华.黄芩体外抑菌作用研究[J].时珍国医国药，2002，13（10）：596.
[3]刘金霞，邓淑华，杨贺松，等. 黄芩茎叶总黄酮的抗炎作用机制的研究[J].中国药理学通报，2002，18（6）：713-714.
[4] Gao Z， Huang K， Yang X， et al. Free radical scavenging and an-tioxidant activities of flavonoids extracted from the radix of scutellaria baicalensis georgi[J]. Biophys Acta，1999，1472（3）：643-650.
[5] Shie D E， Lin C. Antioxidant and free radicalscav-enging effects of baicalein， baicalein andwogoninl[J]. Anticancer Res，2000，20（5A）：2861.
（收稿日期：2014-01-15） （编辑：黄新珍）