【摘要】目的：对开展抗菌药物临床应用专项整治活动的措施、效果进行分析研究。方法：对我院实施抗菌药物临床应用专项整治活动的主要措施进行分析，并对实施前后门诊抗菌药物的应用情况进行比较。结果：经过整治后，我院门诊的抗菌药物使用率明显下降，用药指征、给药时间明显趋于合理。结论：抗菌药物临床应用专项整治活动能够明显改善医院门诊抗菌药物的应用状况，有效降低抗菌药物使用率，使抗菌药物的应用趋于合理。
【关键词】抗菌药物；专项整治；门诊处方
【中图分类号】R954 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0220-01
抗菌药物在临床应用中占了大部分，对于治疗临床感染具有重要作用，但滥用抗菌药物也会对患者的身体带来较大的健康威胁，破坏其身体原来的免疫机制，降低患者免疫力，还有可能破坏身体内环境平衡，因而有必要加强对抗菌药物临床应用的整治，严格应用指征。本文主要对我院门诊部实施抗菌药物临床应用专项整治活动进行了回顾分析，并与实施前进行了对比，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取自2012年7月至2013年7月间我院门诊部药物应用记录作为研究对象，并同时选取2010年7月至2011年7月间的门诊用药记录作为对照对象，实施前后门诊部工作人员与地点均相同。
1.2方法 我院从2011年7月起开始实施抗菌药物临床应用专项整治活动，具体整治措施如下：（1）建立抗菌药物应用管理责任制，对抗菌药物的应用责任进行明确，提高门诊医生对抗菌药物应用的责任感，同时建立相关监督管理机制，加强对门诊医生抗菌药物应用的监管，严格抗菌药物的应用指征，对于不熟悉业务的医务人员则要加强抗菌药物知识的学习，尽快掌握相关抗菌药物的应用指征；（2）建立抗菌药物管理制度，对抗菌药物进行分级管理，对于医师的职称不同所能开具的抗菌药物权限也不同。同时让临床药师对门诊医师进行用药指导，以确保用药安全；（3）实施抗菌药物处方点评制度，成立抗菌药物管理小组，每月对门诊医师开具的抗菌药物处方进行点评，并对在点评中出现的问题及时进行干预，以求尽快改进抗菌药物不合理应用问题。同时，对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，向医院药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会报告，交医院视情形依法依规予以相应处罚，对于严重超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权，从而提高抗菌药物的合理应用水平。
1.3观察项目 对实施专项整治前后，我院门诊部的抗菌药物使用情况进行记录，计算相关使用率；对门诊抗菌药物的应用构成比进行统计，比较前后差异。
1.4统计学方法 运用SPSS工具对专项整治前后的抗菌药物应用情况进行统计分析，并对计数资料进行卡方检验，对计量资料进行t检验，其中p<0.05说明两组数据间具有明显差异。
2.结果
实施前对照组共抽取处方3012份，其中应用抗菌药物的处方有862份，实施专项整治前的对照组抗菌药物的使用率为28.6%，实施专项整治后，共抽取门诊处方3072份，其中应用抗菌药物的处方有599份，门诊抗菌药物的使用率为19.5%，实施后的使用率明显低于实施前的使用率，p<0.05；在抗菌药物的应用构成方面，实施前门诊的喹诺酮类构成比为15.6%，实施后喹诺酮的构成比为12.1%，实施前二代头孢类药物的构成比为44.6%，三代头孢类药物的构成比为8.4%，实施后二代头孢的构成比为28.5%，三代头孢的构成比为4.1%，喹诺酮和二、三代头孢的构成比明显下降，p<0.05；实施前β-内酰胺类药物的构成比为5.5%，实施后构成比为7.2%，较实施前明显升高，p<0.05。
3讨论
针对抗菌药物的不合理应用现象，卫生部发布了《抗菌药物临床应用管理办法》，《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，希望引起广大医务工作者及全社会的重视，纠正抗菌药物的不合理应用，探讨出正确的给药方案。使抗菌药物能够更好地应用于临床、治愈疾病、减少患者的痛苦。
我院按照活动方案要求开展了抗菌药物临床应用专项整治活动，并对整治活动前后的抗菌药物使用情况进行了比较分析，结果显示，抗菌药物的不合理应用现象得到积极改善，在实施专项整治活动后，我院门诊部的抗菌药物使用率明显下降，这说明专项整治活动使得门诊抗菌药物的应用次数明显减少，在实施专项整治后，医生对抗菌药物的应用更加谨慎，对应用指征的把握更加严格，从而减少了抗菌药物的应用，降低了门诊抗菌药物的使用率。从结果来看，二、三代头孢和喹诺酮类抗菌药物的构成比例明显下降，这说明专项整治活动还能够有效调整抗菌药物的应用结构，使抗菌药物的应用更加合理。喹诺酮类药物的抗菌谱广，不存在耐药性问题，因而在近年临床中得到了广泛应用，从本文调查结果中也能够看出，在实施专项整治前，喹诺酮类药物的构成比占到了15.6%。但近年喹诺酮药物的滥用也使得该类药物的细菌耐药性明显增长，导致此类药物的抗菌效果明显下降，针对这种情况，我院在整治活动中加强了对此类药物的管理，严格按照《四川省卫生厅关于印发四川省抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）的通知》要求，限制医师使用权限，从而减少了在日常疾病中抗菌药物的应用，这使得喹诺酮的构成比在实施整治活动后明显下降。在本次研究中，二代头孢的应用构成比明显下降，从本次研究结果来看，在实施专项整治前二代头孢的构成比为44.6%，占到医院门诊抗菌药物用药比例接近一半，这说明二代头孢存在用药不合理的情况。这主要是由于二代头孢作为广谱抗菌药物，其应用禁忌较少，应用指征过于宽泛，使得二代头孢在门诊中日益呈现出广泛应用的情况。针对于此，我院在整治过程中加强了对门诊医生的培训，对头孢类药物的应用指征进行了明确，要求严格把握相关应用指征，从而减少了二代头孢药物的应用，降低了其构成比。
另外，经过本次整治活动，我院门诊部对抗菌药物的给药时间合理性和用药合理率得到了明显的提升，这主要与整治活动中对处方的点评和指导工作分不开，通过点评处方和指导门诊医师用药，使得医生对抗菌药物的给药时机把握更为准确，开具的处方更加合理，从而提高了门诊部的用药合理率。
综上，专项整治活动能够明显降低抗菌药物的使用率，使抗菌药物应用趋于合理，值得在医院中长期推广执行。
参考文献
[1] 宋祥琴，韦磊.外科抗菌素的合理应用与医院感染[J].健康大视野（医学版），2012，11（3）：271-272.
[2] 季敏，陆曼婷，奚玉鸣.我院377例围手术期抗菌药物应用分析[J].药学实践杂志，2011，29（5）：387-388.
[3] 钟世煌，钟声，杨红军，路芳.老年病人使用抗菌素应注意的几个问题[J].西南军医，2010，11（1）：78-78.
[4] 周国斌，姚凤华，樊贺明.做好抗菌药物分级管理与药品不良反应监测[J].中医药管理杂志，2008，16（2）：135-136.