[摘要] 目的 探讨对前列腺电切除术（TURP）患者实施分段式健康教育的方法及效果。 方法 选取我校附属医院2012年2～10月择期手术的80例TURP患者，随机分为实验组和对照组各40例。对照组实施常规健康教育，实验组按照入院、住院及出院阶段实施健康教育。 结果 实验组患者健康知识掌握程度及护理满意度明显高于对照组。 结论 对TURP患者实施分段式健康教育，能有效增强健康教育效果，减少患者术后并发症，促进疾病康复，提高护理满意度。
[关键词] 前列腺电切术；分段式；健康教育
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）24-0111-02
前列腺增生症（BPH）是老年男性的常见病、多发病[1]。前列腺电切除术（TURP）是目前公认的治疗BPH的金标准[2]。TURP是利用高频率的电流产生热能使腺体组织气化而达到切割目的[3]。与传统手术相比，TURP具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等特点[4]，但BPH患者多伴有慢性疾病，对麻醉及手术的耐受性差，如果健康教育不到位，患者对疾病和手术有关知识不了解，术后不合作，发生剧烈运动、过早下床活动或用力排便等情况均可能导致手术创面出血，甚至大出血。故对TURP患者实施积极有效的健康教育并取得患者配合是保证手术成功的重要措施。本文我们通对40例TURP患者实施分段式健康教育，收到了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我校附属医院2012年2～10月择期手术的80例TURP患者，均在持续硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术，年龄53～90岁，平均70岁。术前合并冠心病10例，高血压15例，肺气肿9例，糖尿病5例。文化程度：文盲10例，小学31例，初中25例，高中及以上14例。将80例患者随机分成实验组和对照组各40例，两组患者在年龄、身体状况、文化程度、前列腺大小等方面比较差异无统计学意义 （P > 0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 对照组 采取常规健康教育，由当班护士利用治疗和护理的机会不定期对患者进行健康教育，口头告知患者术前准备及术后注意事项，术前1 d访视患者。
1.2.2 实验组 充分评估患者的年龄、性格、文化水平、身体状况、心理状态以及对疾病知识了解程度等情况，制订健康教育计划，按照入院、住院（术前、术后）及出院的过程制作健康教育实施、评价记录表，包括健康教育的时间、内容、对象（患者或家属）、效果评价等项目，按照表格中的项目对患者实施健康教育并评价教育效果，必要时予以强化。由于患者多为老年，文化程度普遍偏低，接受、理解能力较差，针对这一特点，我们主要实施一对一教育，结合文字资料，采取口头讲解、操作示范、咨询等方式进行健康指导。（1）入院阶段 热情接待患者，用通俗易懂的语言，耐心向患者介绍主管医生、护士、病房环境及各项规章制度，发放入院告知书、前列腺手术患者须知等健康宣传资料并详细讲解，使患者尽快熟悉环境，消除陌生感，积极配合治疗和护理。（2）住院阶段 ① 手术前 a. 术前检查 告诉患者术前检查的目的及注意事项，协助患者做好术前检查，必要时将检查结果及时反馈给患者。b.心理护理 患者普遍年龄大，病程较长，往往多次求医，且有效果不满意的经历，许多患者对手术不了解，顾虑较多，担心手术效果及术后复发，针对患者不同的心理反应，加强对患者的访视，耐心讲解疾病和手术有关知识，说明手术治疗的必要性、可靠性。对于害怕手术疼痛的患者，告诉患者手术是在良好麻醉下不痛时才做，并请手术成功患者现身说法，消除患者及家属的顾虑，增强患者的信心，使患者情绪稳定，积极配合手术。c.术前1 d 向患者讲解术前常规准备的目的、内容、注意事项以及手术配合要点，介绍手术室环境、手术医生、麻醉师及手术过程。针对有的老年人不愿让护士作会阴区皮肤准备的情况，护士要耐心做好解释工作，并请家属陪伴，同时做好保护措施。指导患者练习深呼吸及床上排便等适应性训练，做好术前饮食指导及肠道准备。②手术后 a.体位及活动指导 向患者说明体位及活动对预防术后出血的重要性。根据麻醉要求安置体位，麻醉作用消失后，可适当活动四肢，术后24 h内取平卧位，下肢外展15°～30°， 1～3 d 可将床头摇高30°左右[5]。腹内压的增加是继发出血的主要原因[6]，嘱患者避免过早坐起、频繁改变体位、剧烈咳嗽以及用力排便等腹内压增加的因素。待停止膀胱冲洗后可适当下床活动，为防止电凝焦痂脱落出血，拔除尿管当天仍需指导患者卧床休息为主。b.膀胱冲洗指导 告诉患者及家属术后持续膀胱冲洗的目的及重要性。由于手术创面渗血，术后常有肉眼血尿，嘱患者少量出血不要紧张，应减少活动并加快冲洗速度，持续冲洗3～5 d后引流液颜色将逐渐转淡。冲洗速度由护士根据出血情况调节，患者及家属不要随意调节。尿色澄清后可遵医嘱停止膀胱冲洗，拔管前定时夹闭尿管以训练膀胱的舒缩功能。c.饮食指导 患者术后6 h可进食易消化的流质饮食，次日改为半流质或普通饮食。指导患者多食新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物，以促进肠蠕动，保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。鼓励患者多饮水，每日2 000～3 000 mL以上，以达到尿路自我冲洗的目的。d.留置尿管指导 每日用0.02%碘伏棉球消毒尿道外口两次以预防尿路感染，术后常规使用抗生素。留置导尿管有效牵引能使气囊压迫膀胱颈口起到止血作用，指导患者不要随意放松牵引以免出血。e.术后不适指导 患者术后可能有直肠坠胀感，排便感，可能是气囊导尿管压迫前列腺窝刺激引起，鼓励患者深呼吸，勿用力，以免加重出血。少数患者在膀胱冲洗期间出现膀胱痉挛，表现为膀胱坠胀，急迫排尿感，痉挛性下腹疼痛，膀胱冲洗不畅，引流液颜色加深，严重者下腹疼痛难忍，大汗淋漓。主要是由于手术后气囊导尿管的刺激和水速的刺激引起的，此外，精神紧张、焦虑也可诱发膀胱痉挛[7]。鼓励患者深呼吸、放松，遵医嘱使用解痉剂或止痛剂以减轻疼痛不适。f.拔管后指导 术后5～7 d拔出导尿管，拔管前先夹管观察1～2 d，无肉眼血尿可拔管，拔管后短期内可能出现排尿困难、尿频、尿急、尿痛、尿失禁等症状，嘱患者可能是暂时的现象，不要紧张，3～5 d即可恢复，个别患者可能持续1～3个月，鼓励患者多饮水。教会患者进行肛门括约肌锻炼以预防尿失禁。（3）出院阶段 嘱患者遵医嘱服药，保持情绪稳定，生活有规律，戒烟、酒，养成良好卫生习惯，进食易消化、营养丰富、粗纤维食物，保持大便通畅。术后3个月内禁止重体力劳动或剧烈活动，避免性生活以及用力咳嗽、排便，以免腹内压增高引起继发性出血。术后2～3周凝固坏死组织脱落，部分患者可能有间歇性淡血尿，只要排尿通畅，没有血凝块，多饮水将其稀释大多可消失。嘱患者若出现尿线变细、脓尿或严重血尿应立即就诊，加强门诊随访。
1.3 效果评价
出院前发放医院自行设计的健康知识掌握评价表和患者满意度调查表，评价患者健康教育知识掌握程度及护理满意度。健康知识掌握评价表包括健康教育相关知识，共10个项目，按照掌握、熟悉、了解三个层次评分，总分30分，低于27分为不达标。患者满意度调查表按照满意、较满意、不满意3个层次评分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计分析软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者健康知识掌握程度和护理满意度调查结果比较，实验组效果评价高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P < 0.05），见表1。
3讨论
3.1 有利于增强健康教育效果
分段式健康教育在充分评估患者的基础上，根据患者不同时期护理需求制定健康教育计划，明确各阶段健康教育任务，将健康教育贯穿于住院全过程，做到因人施教，有计划、分阶段、有重点地开展工作，避免健康教育的盲目性、随意性以及健康教育内容的遗漏。通过效果评价，能及时对健康教育活动进行监督、检查和反馈，对达不到教育效果的需要多次反复指导。将健康教育项目制作成表格的形式，具体、直观，对护士实施健康教育更具有指导意义，有利于保证健康教育效果。通过分阶段实施健康教育，有效地增加了患者的健康教育相关知识，增强了患者的自我保健意识，提高了患者遵医行为，患者积极配合治疗和护理，避免了因健康知识缺乏而频繁变动体位或用力等因素导致的术后大出血，有效地减少了术后并发症。表1显示，实验组患者健康教育知识掌握率为95%，明显高于对照组（P < 0.05）。
3.2 有利于提高患者护理满意度
随着医学模式的转变，护患关系已由被动依赖型转变为主动合作型[8]。分段式健康教育要求对患者进行入院、住院（术前、术后）及出院阶段的教育，护士需要主动深入病房开展健康指导，耐心解答患者的疑问，最大限度地满足患者的健康需求，这就增加了护士与患者沟通交流的机会，有助于建立良好的护患关系，增强患者的安全感和信任感，减轻患者紧张、焦虑等心理反应，提高患者对护理的满意度。表1显示，实验组患者对护理满意度97.5%，明显高于对照组（P < 0.05）。
3.3 有利于提高护士的自身素质
健康教育具有独特的科学体系，护士必须掌握有关理论和方法，才能达到较好教育效果[9]。分段式健康教育要求护士在充分评估的基础上，有计划、分阶段、有评价地实施健康教育，并全程负责，这就对护士自身提出了更高的要求，要求护士除了具备扎实的专业知识外，还需具备一定的心理、社会和人文知识以及较强的人际沟通能力以及语言表达能力。人际沟通是护理职业的必备能力[10]。护士必须系统的学习专业知识，熟练应用沟通技巧才能有效实施有效健康教育。患者及家属对护理工作满意度提高，也有助于增强护士的职业认同感，激发护士的工作积极性，促使护士加强学习，提高自身业务能力和综合素质。
[参考文献]
[1] 王培华. 高龄高危前列腺增生症经尿道前列腺电切术的护理[J]. 河北医药， 2010，32（20）：2938-2939.
[2] 庞自力. 经尿道前列腺电切术后排尿困难的原因分析[J]. 临床泌尿外科杂志，2007，22（6）：401-404.
[3] 郭成禄. 泌尿外科内镜诊断治疗学[M]. 北京：北京大学医学出版社，2004：89.
[4] 陈国惠. 经尿道前列腺电切术后的健康教育及效果评价[J]. 昆明医学院学报，2008，29（2B）：399.
[5] 辛月，何冬梅，王娟，等. 体位护理对预防前列腺电切术后出血的研究[J]. 实用医学杂志，2011，27（15）：2862-2863.
[6] 尚军霞. 经尿道等离子汽化电切术后护理[J]. 山西医药杂志，2012，41（2）：207-208.
[7] 霍玉莲. 经尿道前列腺汽化电切手术的护理体会[J]. 河南外科学杂志，2010，16（6）：127-128.
[8] 贡国娟. 输尿管镜下钬激光术处理长段输尿管石街的护理[J]. 护理研究，2008，22（11B）：2954.
[9] 刘斌. 专职护士对心血管患者实施健康教育的尝试[J]. 中国实用护士杂志，2004，20 （12）：547.
[10] 蒲强民. 护生要学点人际沟通技巧[J].护理教育，2006，24（23）：91-92.
（收稿日期：2013-06-09）