【摘 要】破伤风是指破伤风杆菌侵入人体伤口生长繁殖，产生毒素而引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急性特异性感染。患者由于喉痉挛、气道分泌物多等原因易引起窒息，早期气管切开是保持呼吸道通畅、预防窒息、成功抢救重症破伤风患者生命的关键之一.[1]要提高重症破伤风患者的治愈率，除使有效的药物控制外，整体护理尤其是气管切开的护理也有举足轻重的作用。我科自2009-2012年收治18例重症破伤风患者，入院后2至3天行气管切开解除呼吸道梗阻，最后治愈出院。现将护理体会报告如下。
【关键词】重症；破伤风；气管切开；护理
1 临床资料
本组18例，其中男14例，女4例，年龄42-55岁之间，患者均为异物损伤感染，损伤后伤口仅做了简单处理，未预防性注射破伤风抗毒素。主要临床表现张口困难、牙关紧闭、苦笑面容、持续性肌张力增高，强直、阵发性痉挛，抽搐，颈项强直，角弓反张等。18例患者入院后均需重新开放伤口清除异物，入院后2至3天行气管切开术，3例并发肺炎，均治愈出院。
2 护理措施
2.1 体位 气管切开当天宜取去枕平卧位或低枕仰卧位，使颈部舒展以利于呼吸，避免因气管套管转动角度过大出现窒息的情况发生。注意观察患者的呼吸和切口渗血情况。
2.2 呼吸道管理
2.2.1正确吸痰 吸痰是清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅最直接有效的方法.[2]由于破伤风患者轻微的刺激即可引起强烈痉挛，因此必须掌握吸痰的时机和正确的吸痰方法，气管切开早期应每小时吸痰加必要时吸痰，后期评估病情，根据需要吸痰.[3]选择大小、软硬合适的一次性吸痰管，压力控制在40-53.3KPa，每次吸痰时间不超过15秒，动作应轻柔，以防损伤呼吸道粘膜。一般在使用安定半小时后镇静状态下吸痰，吸痰时先用1-2毫升灭菌注射用水沿气管内套管匀速滴入，使痰液稀释，并能刺激病人咳嗽，把痰液排出支气管口，这样既能有效的吸出痰液，同时减少对患者呼吸道粘膜的损伤。
2.2.2 气道湿化 破伤风病人呼吸道分泌物增多，气管切开后，气道自身湿化作用明显降低甚至消失，空气直接通过人工气道进入下呼吸道，呼吸道干燥，使滞留在呼吸道的痰液粘稠甚至形成痰痂，影响正常呼吸功能。所以合理的气道湿化可以起到稀释痰液，以利痰液容易吸出，保持呼吸道通畅。气道湿化的方法是每隔4-6小时使用生理盐水加沐舒坦雾化一次，气管套管外口覆盖双层湿纱布，保持湿润，及时用无菌注射用水浸润，以不滴水为原则。
2.3 预防肺部感染
2.3.1 严格执行无菌操作 吸痰管一次性使用。吸痰时由浅到深，禁忌一插到底，以免将外部痰液带入到深部的气管.[4]吸痰时先吸干净气管内的痰液后再吸口腔。吸痰用的治疗碗4小时更换一次。
2.3.2 做好口腔护理 破伤风患者张口困难，再加上分泌物多，口腔护理比较困难。每天至少进行两次口腔护理，先用生理盐水洗干净，再用棉枝蘸碳酸氢钠涂病人口腔及舌面，预防细菌感染及去除口腔异味。
2.3.3 气管切口的护理 由于痰液污染，术后伤口容易感染，故气管切口每天进行换药3-4次，更换切口处纱块，痰液污染时随时更换，保持气管切开处敷料清洁干燥。定时清洗消毒金属气管内套管。
2.3.4 加强基础护理 患者卧床时间长，分泌物多，再加上由于痉挛抽搐不能自主更换体位，容易发生坠积性肺炎，应每隔2小时帮助患者翻身、拍背。保持病房环境干净，空气清新。安排患者住单间，防止患者之间的感染。
2.4 拔管的护理 早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。当患者病情稳定，分泌物减少，停用安定后呼吸机功能恢复，能自行咳嗽排痰时可施行堵塞气管内套管。堵管24-48小时后患者无呼吸困难，能咳嗽咳痰，能进食即可拔管。拔管后的瘘口用蝶形胶布拉拢固定，几天后可自行愈合。
3 小结
破伤风是和创伤相关联的一种特异性感染。重症破伤风常因喉痉挛、气道分泌物多等原因引起窒息而死亡，气管切开是抢救重症破伤风生命的关键。良好的护理对减少气管切开术后并发症的发生，促进患者顺利康复有着重要的临床意义。
参考文献：
[1] 杨建梅.重症破伤风整体护理的进展[J].当代护士，2009，8：专科版（5-6）.
[2] 龙亚林.李敏勤.重症破伤风的临床观察及护理[J].广西医学，2008，27（3）：446.
[3] 刘英莲.40例破伤风病人的护理[J].当代护士，2009，11：专科版（57-58）.
[4] 易成英.气管切开合并肺部感染原因与护理[J]. 现代护理，2012，3（8）：104-105.