摘要：目的 分析慢性肾功能衰竭透析患者合并结核感染的临床特点，提高诊治经验。方法 对我院肾内科2010～2014年146例维持性透析（其中血透患者120例，腹膜透析患者26例）患者中并发结核的患者临床资料进行回顾性分析，分析了透析患者并发结核的发病率、发病部位，治疗和转归。结果 146例维持性透析患者中合并结核感染14例（9.58%），其中肺结核2例，结核性胸膜炎8例，骨结核3例，结核性心包炎1例，14例患者3例PPD阳性，1例TB-DNA阳性，痰涂片，痰培养，胸水、心包积液结核菌培养均阴性，排外肿瘤及其他感染后，予以诊断性抗结核治疗12例治愈，2例死亡，治愈率85.7%。结论 慢性肾功能衰竭维持性透析患者合并结核菌感染临床较为常见，临床症状不典型、以肺外结核为主，合理抗结核用药及疗程可改善患者的预后。
关键词：慢性肾功能衰竭维持性透析患者并发结核；临床特点
慢性肾功能衰竭患者由于免疫功能降低，是结核的易感人群，近年来透析患者并发结核感染的发生率增加，而且发病以肺外结核多见，一些常规的检查缺乏特异性及敏感性，误诊率及漏诊率高，延误患者患者治疗。现将本透析中心14例透析并发结核的患者进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院2010年1月～2014年12月共收治维持性透析患者146例，共发现14例维持性透析患者并发结核感染，这14例患者中，男性8例，女性6例，年龄41～72岁，其中原发病为糖尿病肾病10例，慢性肾小球肾炎2例，高血压肾病1例，慢性间质性肾炎1例。发病部位，肺结核2例，结核性胸膜炎8例，骨结核3例，结核性心包炎1例。
1.2临床表现 无特异性，所有患者均有乏力、食欲下降、体重减轻症状。低热5例。咳嗽、咳痰2例，胸腔积液8例，心包积液1例，颈椎结核1例、胸椎结核1例，腰椎结核1例。
1.3诊断标准 除乏力、消瘦、低热等临床表现外，须具备下列表现1项：①检出结核病原菌2次以上；②病理学证实为结核；③PPD试验强阳性；④不明原因长期发热（>4 w）正规抗菌治疗无效，抗结核治疗14 d后出现明显疗效。
1.4实验室检查 14例患者中3例PPD阳性，1例TB-DNA阳性，痰涂片，痰培养，胸水、心包积液结核菌培养均阴性。
1.5方法 3例PPD阳性患者予以正规抗结核治疗；8例胸腔积液及1例心包积液患者均予以常规加强透析，增加超滤治疗，积液无明显减少予以诊断性抗结核治疗；其余2例患者在维持性透析同时均采取正规的口服抗痨药物治疗。抗痨药物为：异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E），方案为2HRZE/6HR，前2个月为四联治疗：异 烟肼0.1～0.2 g，Qd；利福平0.45 g，Qd；乙胺丁醇，0.25 g，Qd；后4个月为二联治疗：异烟肼0.1～0.2 g，Qd；利福平0.45 g，Qd，同时予以加强营养。
2结果
14例并发结核感染透析患者，经抗结核治疗后，8例胸腔积液患者治疗2个月后复查胸腔积液消失，2例肺结核患者1例病灶钙化，1例死亡，1例心包积液患者积液明显减少，2例骨结核患者临床症状及骨病变改善（其中1例用药2个月中出现球后视神经炎停用乙胺丁 醇，症状好转），1例患者死亡，12例治愈，治愈率85.7%。
3讨论
我国慢性肾衰竭患者结核的患病率为5.9%～7.1%[1]，是一般人群的10～15倍。透析患者发生结核菌感染与普通人群相比 不同的是肺外结核多见，特别是结核性胸膜、结核性心包炎、骨结核等，而且发热、盗汗、食欲减退、体重下降等结核中毒症状不明显，即使出现上述症状也容易误认为是尿 毒症的全身表现；维持性透析的患者存在细胞免疫降低，一些结核菌感染的辅助检查 易受到影响，即使有结核感染93.6%患者的结核菌素试验呈阴性[1]；患者痰、血及浆膜腔积液的结核分枝杆菌涂片和培养的阳性率仅为1.7%～24.5%[2]，因 此透析患者结核菌感染容易漏诊及误诊。
综上，①透析患者免疫功能降低易并发结核感染，且结核感染表现多样，一些常规检查缺乏特异性和敏感性，确诊困难，临床上如果高度怀疑结核感染，应积极予以诊断性抗结核治疗，改善患者预后；②透析患者抗结核治疗药物选择应因人而异，药物剂量要根据肾功能的情况、透析频率及透析方式进行调整，防止副作用的出现。
参考文献：
[1]叶任高，李幼姬，刘冠贤，等.临床肾脏病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2007，2.
[2]徐明芝，朝花桂，等.血液透析患者合并结核感染的早期诊断方法[J].中外健康文摘，2014，（13）.编辑/张燕