典型
病例
晶晶今年刚上小学二年级,平时身体健康。有一天晚上,妈妈突然发现晶晶的两条小腿上有许多针尖样的小红点,便以为是蚊子咬的,没有当回事儿。第二天早上,晶晶说肚子痛,而且其小腿上原先的针尖样小红点变成了大片的皮下出血斑。于是,妈妈立即带她去了医院。经医生仔细检查,晶晶被诊断患了过敏性紫癜。
过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病。该病患者多为青少年,男性患者多于女性患者,常在春秋两季发病。近年来,过敏性紫癜的发病率有增高的趋势。一般认为,引起毛细血管变态反应的致敏原因可能有以下几种:①患者发生了细菌、病毒或寄生虫感染。②患者食用了牛奶、鸡蛋、鱼虾等食物。③患者使用了抗生素、磺胺类药物、解热镇痛剂、镇静剂等药物。④患者接触了花粉、被蚊虫叮咬或接种了疫苗等。这些原因均可使某些人的机体发生变态反应,导致抗原抗体的复合物在其血管壁上沉积,造成血管壁的通透性增高,使大量的红细胞向血管外游移而发病。
过敏性紫癜患者一般发病较急,大部分该病患者在发病前的1～3周内可出现上呼吸道感染的症状。该病的主要临床表现是患者的小腿、胫前、腓肠肌及踝关节等部位会对称性地出现针尖样的小红点,小红点会逐步扩大且互相融合。该病患者在发病的初期其出血点密集且稍高于皮肤表面,压之不褪色,有微痒或胀感,一般不痛。此外,过敏性紫癜还可累及患者的皮肤、胃肠、关节和肾脏等,引起相应的临床症状,严重时还可引起消化道出血甚至慢性肾炎或肾病综合征。因此,该病患者一旦得到确诊必须及时进行治疗。治疗过敏性紫癜可采取如下一些办法:
1一般的治疗。该病患者在急性发作期应卧床休息,尽可能地寻找致病的诱因。因细菌或病毒感染而发病者,应积极地寻找感染病灶并进行相应的治疗。因使用某种药物而发病者,应停用可能导致过敏的药物。另外,该病患者在急性发作期还应避免接触一切可疑的过敏原,摄入的食物中不要有牛奶、虾以及鸡、鸭、鱼等各种肉类。通过治疗待紫癜消失1个月以后,方可进食含有动物蛋白的食物,而且要逐渐增加含动物蛋白饮食的摄入量,可每3天增加1种含动物蛋白的饮食,进食后若无过敏反应再逐渐增加含动物蛋白饮食的种类。这样既可保证患者的安全,也有利于发现是何种食物引起的过敏反应。虽然病毒或细菌感染可导致过敏性紫癜的复发,但多数患者通过3个月的治疗后若病情平稳则以后复发的机会就很少。如果过敏性紫癜经过3个月的治疗仍未愈,其复发的几率就会增高。因此,该病患者在治疗期间不要到人多拥挤、环境较差的地方去,避免进行剧烈的运动,防止过度疲劳,杜绝感染性疾病的发生,禁止接触或进食易引起过敏的食物。此外,患者还要按时服药,按照医嘱定期到医院进行复查。
2抗过敏治疗。过敏性紫癜患者在该病的急性发作期应进行抗过敏治疗,可选用的药物有扑尔敏、息斯敏、克敏能等,必要时可静脉滴注大剂量的维生素C。
3可应用激素与免疫抑制剂进行治疗。激素对过敏性紫癜患者的关节疼痛、腹痛、便血、神经性水肿有疗效,但不能减轻患者紫癜的症状和肾损害,也不能防止疾病的复发。通常,该病患者在急性发作期可服用泼尼松进行治疗,待症状缓解后即可停药。若患者并发了肾炎且应用激素治疗无效时,可加用环磷酰胺进行治疗。
在临床上,过敏性紫癜患者大多通过7～10天的治疗即可痊愈,病情较重的可在数周至数月后痊愈,绝大部分患者的预后良好。但过敏性紫癜是一种容易复发的疾病,为了防止该病的复发,此病患者应注意以下几点:①属于过敏性体质的人不要养宠物,尽量避免与动物接触。已经明确致敏原的患者更应避免接触致敏原或进食可导致过敏的食物。②患者平时要注意气候的变化,及时增减衣服,预防感冒。房间要定时通风换气。③要注意饮食卫生,勤洗手,不吃不洁的瓜果及水生植物,以防止发生肠道寄生虫感染。④要加强锻炼,提高机体对各种感染的免疫力。此外,在病情未痊愈之前,此病患者不可接种任何疫苗,只有待病愈3～6月后,才能接种疫苗,否则可能诱导该病的复发。■
本栏编辑/舒飞扬