【摘要】 目的：探讨分析肾内科患者医院感染的因素。方法：对2010年1月-2011年12月在陇南市第一人民医院肾内科住院的408例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组共发生院内感染40例，占9.8%，其中慢性肾炎患者感染率8.4%，尿毒症血透患者感染率为9.8%，肾病综合征患者感染率为12.2%，系统性红斑狼疮患者感染率为15.0%；感染部位排序由高到低为上呼吸道、口腔、肺部、肠道、尿路、导管、皮肤等。共分离出72株病原菌，其中革兰阴性菌39株，占54.2%；革兰阳性菌21株，占29.2%；真菌12株，占16.7%；除性别外，年龄、血肌酐、血白蛋白、激素使用情况、插管时间、住院天数等因素，与肾内科患者医院感染率有显著相关性（P<0.05）。结论：及时发现、分析、检测、管理肾内科患者医院感染相关危险因素，有利于减少院内感染率，提高患者生活质量，值得深究。
【关键词】 肾内科； 医院感染； 因素
中图分类号 R5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）14-0026-02
医院感染是指患者在住院期间获得的感染，即院内感染，包括在院直接发生和在院获得后出院发生的感染[1]。随着医疗技术的飞速发展，新的药物、诊疗技术不断涌现，虽然有助于治疗效果的提升，但仍会导致患者住院期间免疫力改变，加大并发感染性疾病的可能性。尤其在肾内科，住院患者由于疾病本身原因已存在很多易感因素，如机体免疫力低下、营养不良及深静脉置管、留置导尿管等侵袭性操作，均可致医院感染发生[2]。一旦患者出现感染，不仅影响诊疗效果，还可能加剧病况甚至威胁生命，这将给患者及家属带来巨大的精神和经济压力。本文回顾了2008年1月-2011年12月在陇南市第一人民医院肾内科住院的408例患者的临床资料，探讨分析院内感染的相关因素，旨在降低肾内科感染率，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月-2011年12月于笔者所在医院肾内科住院的408例患者，其中男224例，女184例；年龄18～80岁，平均（46.3±9.6）岁；慢性肾炎155例，尿毒症血透122例，肾病综合征90例，系统性红斑狼疮20例，其他21例。发生医院感染患者40例，均参照卫生部颁布医院感染诊断标准确诊[1]，其中男23例，女17例；年龄20～80岁，平均（48.3±8.5）岁；病史：慢性肾炎13例，尿毒症血透12例，肾病综合征11例，系统性红斑狼疮3例，其他1例。
1.2 方法
采用回顾性分析的方法，为入选病例制定专门档案，内容包括姓名、性别、年龄、家庭情况、病史、住院起止时间、实验室指标、透析记录、感染发生时间和部位、病原菌检查、各种置管留置时间等，每份档案均由两名专门人员核对后，分类整理，并输入电脑统计分析。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 医院感染情况
本组408例肾内科患者，共发生院内感染40例（9.8%），各部位发生感染128例次，共分离出72株病原菌，具体分布见表1，其中慢性肾炎13例（32.5%），感染率8.4%（13/155）；尿毒症血透12例（30.0%），感染率9.8%（12/122）；肾病综合征11例（27.5%），感染率12.2%（11/90）；系统性红斑狼疮3例（7.5%），感染率15.0%（3/20）；其他1例（2.5%），感染率4.8%（1/21）。详见表1。
2.2 医院感染相关因素分析
除性别外，年龄、血肌酐、血白蛋白、激素使用情况、插管时间、住院天数等因素，与肾内科患者医院感染率有显著相关性（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
医院感染是医疗体系质控的重要课题之一，按照病原体来源不同，可分为外源性、内源性感染，其中外源性感染可通过加强宣教、消毒、灭菌和隔离等工作预防及控制，但内源性感染一般难以控制，因此及时发现、分析、检测、管理医院感染相关危险因素意义重大。
本组研究发现，肾内科患者院内感染发生率为9.8%，与文献[3]报道基本一致。系统性红斑狼疮患者的感染率为15.0%，居首位，感染原因可能为此症属自身免疫性疾病，可致免疫功能紊乱，出现皮肤黏膜屏障受损，使病原菌易于侵入；吞噬细胞作用下降，补体成分下降，NK细胞数量减少且功能下降，部分细胞因子水平下降；大剂量激素、免疫抑制剂的应用，直接影响肾脏功能及病变程度，影响系统性红斑狼疮预后。肾病综合征患者医院感染率为12.2%，感染原因可能为肾小球滤过膜屏障功能受损，造成尿中大量蛋白质丢失，血清IgG下降，引发低蛋白血症、免疫功能紊乱；大剂量激素、免疫抑制剂的应用，抑制免疫细胞功能，均可致机体抵抗力下降[4]。尿毒症血透患者医院感染率为9.8%，感染原因可能为营养不良，血透患者常因大量氨基酸丢失，导致蛋白质缺乏，淋巴细胞减少及功能下降；免疫功能降低，长期血透患者，血清IgG、IgM轻度下降，也因抗体反应性缺陷，导致对某些抗原、抗体反应度降低。慢性肾炎患者医院感染率为8.4%，感染原因可能为血浆中多肽抑制因子，可抑制白细胞活性，使白细胞出现趋化性受损，引发中性粒细胞功能损伤；常伴淋巴细胞减少，致淋巴细胞功能受损，免疫功能下降；尿液生成量减少，导致对泌尿道的冲洗作用减弱；慢性肾实质损伤可致肾内形成瘢痕，导致肾单位留尿不畅，病菌潴留繁殖，但抗生素一般不易在局部达有效药物浓度。
本组40例感染患者共分离出72株病原菌，提示部分患者发生了超过2个部位的感染，其中革兰阴性菌39株（54.2%），革兰阳性菌21株（29.2%），真菌12株（16.7%）。感染部位以上呼吸道及肺部为主，分别占47.7%和22.7%，其次是口腔、尿路、皮肤、肠道、导管等。本组研究发现，肾内科患者医院感染与年龄、血肌酐、血白蛋白、激素使用情况、插管时间、住院天数等因素有显著相关性（P<0.05）。随着患者年龄增长，生理防御功能减退，机体免疫力下降；血肌酐值越高，病况加剧，加重机体免疫功能紊乱，使微生物易于侵入；随着尿蛋白丢失，加之营养状况失衡，引发低蛋白血症，致免疫力下降；大剂量激素的应用，可改变机体免疫力，抑制免疫细胞功能；插管时间长、住院时间长[5]，均可增加院内感染几率，因此上述因素均为医院感染危险因素。
综上所述，及时发现、分析、检测、管理肾内科患者医院感染相关危险因素，有利于减少院内感染率，提高患者生活质量，值得深究。
参考文献
[1]柯莉.慢性肾功能衰竭尿毒症期院内感染161例[J].实用医学杂志，2009，25（16）：2704-2707.
[2]李清初，尹友生，李小励，等.肾内科四种常见病合并院内感染的比较研究[J].华夏医学，2008，21（3）：446-448.
[3]蒋景华.肾内科患者医院感染综合性与目标性监测的效果评价[J].中华医院感染学杂志，2009，19（16）：2154.
[4]刘蓬蓬，刘宁宁，何宏，等.系统性红斑狼疮患者革兰阴性菌感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（3）：347-350.
[5]孙存琼.医院感染的预防和控制[J].国际护理学杂志，2011，3（5）：404-406.
（收稿日期：2013-02-17） （编辑：程旭然）