医疗保障局局长在全市医疗保障工作会议上的讲话5篇医疗保障局局长在全市医疗保障工作会议上的讲话 医保局长在22022年XXX市医保基金监管暨打击欺诈骗保专项整治工作电视电话会议上的讲话3月31日，国家医保局、公安部、国家卫生健康委下面是小编为大家整理的医疗保障局局长在全市医疗保障工作会议上的讲话5篇,供大家参考。
篇一：医疗保障局局长在全市医疗保障工作会议上的讲话
局长在 2 2022 年 X XX 市医保基金监管暨打击欺诈骗保专项整治工作电视电话会议上的讲话 3 月 31 日，国家医保局、公安部、国家卫生健康委在北京联合召开 2022 年全国打击欺诈骗保专项整治行动电视电话会议。按照国家统一部署，今天，我们召开全市医保基金监管暨打击欺诈骗保专项整治工作会议，总结我市 2021 年整治工作情况，研究部署 2022 年工作任务，市政府对这项工作高度重视，国雄副市长百忙之中参加今天会议，待会还要作重要讲话，请大家要抓好贯彻落实。根据会议安排，我先讲三点意见。一、2021 年我市医保基金监管和打击欺诈骗保工作取得新成效 2021 年，在市委市政府的正确领导和高度重视下，在市公安、卫健等部门的团结协作下，我市全面贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作各项部署要求，始终把维护基金安全作为首要政治任务，聚合力、强监管、查案件、建机制，较好地发挥了打击欺诈骗保各成员单位的积极作用，有效遏制了定点医药机构不合理费用的支出，保障了医保基金安全平稳运行。
（一）基金监管合力进一步增强。一是建立联合工作机制。由市医保局牵头，与市公安局、市卫健局成立了打击欺诈骗保联合工作专班，建立联合执法工作机制，通过数据共享、案件通报、联合督查、定期会商等，严肃查处医保领域违法违规违纪行为，提升执法震慑力。二是提升基金监管能力。一方面是执法力量得到进一步加强。市医保
局组建了执法科，加强了执法力量。另一方面是监管合力得到进一步加强。从人大、政协、医疗机构、新闻媒体等部门选聘了 21 名医疗保障社会监督员，同时组建医疗保险基金监管联合办公室，初步形成了政府主导、社会共治、群众参与的良好局面。三是树立基金监管品牌。我市2019年5月开始承接国家医保基金监管方式创新试点任务，作为全国 19 个“基金监管方式创新试点”城市之一和我省唯一入选此项试点的城市。经过两年的探索和实践，逐步打造了医保基金监管理论支撑“XX 智库”、基金智能审核“XX 规则”、第三方支付评审服务“XX 品牌”、基金监管“XX 力量”、医保智能监管“XX 样板”等“五大亮点”，并于去年 7 月顺利通过国家医保局终期考核验收，被评为“优秀”等次。
（二）基金监管体系进一步完善。一是探索建立严密有力的医保基金监管机制。出台《XX 市打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》《XX 市医疗保障定点医疗机构医保医师管理制度》《XX市医保基金第三方支付评审服务规程》《XX 市基本医疗保险社会监督员制度》《XX 市医疗保障第三方服务绩效评价制度》等 19 个文件制度，初步形成医保基金监管制度体系，做到有规可依、有章可循。二是营造打击欺诈骗保的良好氛围。医保局组建以来连续三年持续开展打击欺诈骗保宣传月活动，利用网络、报刊、电视广播等媒体加强宣传的广度和热度，特别是大力宣传《医疗保障基金使用监管条例》，同时积极主动接受监督，做好与新闻媒体沟通，加强舆情引导，对欺诈骗保行为形成强大舆论攻势、监督氛围。最近，针对新闻媒体曝光
的 XX 市 XX 医院违规骗取医保基金问题，第一时间成立以 XX 市有关领导为组长，医保、公安、卫健等多部门组成的联合调查组，全面深入开展调查，及时回应媒体关切，并对涉及的违规费用责令退回和处罚，依法依规从快从严处置，以实际行动取信于民，解除社会疑虑。三是开展警示教育。加大典型案例曝光力度，主动通报工作进展，强化警示教育，全年公开曝光 25 起打击欺诈骗保典型案例，引导广大群众、定点医药机构等学法、知法、守法，共同维护医保基金安全。
（三）打击欺诈骗保高压态势进一步巩固。一是推进日常监管全覆盖。综合运用经办稽核、日常巡查、专项检查、重点检查等方式，实现经办机构、定点医药机构、参保人监管全覆盖。全年共检查定点医药机构 XXXX 家次，其中定点医疗机构 XXX 家次，定点药店 XXXX 家次，共发现违规问题线索 XXX 条次，涉及违规金额 X.X1 亿元，行政罚款 XX.1 万元；约谈定点医药机构 XX 家，通报批评 2 家，限期整改115 家，行政处罚 6 家，移交纪检监察机关 3 家；处理违法违规参保人 9 人，涉及违规医保金额 XX.XX 万元，均已移交司法机关。二是开展专项检查。先后开展“清零行动”和打击“三假”专项行动，对2019 年全市各地医保部门组建至 2020 年 12 月底发现的基金监管存量问题进行集中清理，共处理定点医药机构 XX 家，涉及违规金额7XX.XX 万元，处理违法违规参保人 4 人，涉及违规医保基金 11 万元；查处存在“假病人、假病情、假票据”情况的医疗机构 3 家，行政罚款 32.8 万元。追回往年多拨、流失、挪用基金 XXX.X 万元，并约谈属地医保部门，将挪用医保基金问题移交纪检部门处理。三是开展飞
行检查。在开展监督检查全覆盖、“三假”专项整治、“清零行动”基础上，2021 年 10 月在省医保局领导下，对我市上一年度基金支付排名前 3 位的定点医疗机构开展飞行交叉检查，发现并追回违规基金XXXX 万元，进一步增强了监督检查的示范效应和震慑作用。
二、清醒认识医保基金监管和打击欺诈骗保工作面临的新挑战 我市两级医疗保障部门成立三年以来，基金监管工作从被动应付到主动进攻，高压态势不断巩固；从单打独斗到众志成城，监管合力不断形成；从单一手段到多措并举，监管方式不断丰富；从初建磨合到日趋成熟，监管队伍不断壮大；从分散粗放到初成体系，制度笼子不断扎牢。但基金监管总体形势依然严峻，基金“跑冒滴漏”现象还非常普遍，恶性骗保案件仍然屡禁不绝，监管责任还未完全压实，我市医保基金监管工作面临新挑战。
一是医保基金业务链长、风险点多。从政策制定、服务经办、信息化管理到基金收支，每个环节都可能造成医保基金流失，必须进一步强化全过程、全方位的监督。
二是执法力量和执法能力还不足。医保部门与公安、卫健等部门联合办案仍较少，办案经验均相对不足，处于一种边摸索边总结的工作状态，且行政执法和刑事司法程序的衔接还有待加强完善。
三是定点医药机构法治意识不强。一些定点医药机构和医护人员对医保政策和法律法规理解不够透彻，认识不够充分，把医保基金当做“唐僧肉”“摇钱树”，直接骗取或者帮助他人骗取医保资金，错误认为这种行为最多只是违规行为，不会触犯刑法。
四是医保基金监管能力还需进一步加强。当前，医疗保障相关利益主体的多元化诉求日益明显，改革的阻力不断加大，面对管理需求、群众诉求，我们的人工智能、大数据等信息化技术基金监管手段和管理能力还不足。
三、勠力开创医保基金监管和打击欺诈骗保工作新局面 医保基金关乎人民群众切身利益，是社会关注的热点，高度敏感。接下来，我们要深入贯彻国家和省的要求，按照国家医保局、公安部、国家卫健委三部门通知部署，进一步优化医保基金监管方式，进一步加大欺诈骗保专项打击整治工作力度，形成医保基金监管的高压态势。
（一）提高政治站位，坚决守护好医保基金安全。打击欺诈骗保、维护基金安全，不仅是重大的民生问题，更是重大的政治任务。当前，从党中央、国务院到各级政府部门，加强医保监管、维护基金安全的决心异常坚定。今年两会期间，习近平总书记在看望全国政协委员时强调，要健全社会保障基金监管体系，严厉打击欺诈骗保、套保和挪用贪占各类社会保障资金的违法行为。我们要把总书记重要讲话精神落实到具体行动上，进一步提高政治站位，统一思想认识，强化责任担当，深入推进医保基金集中整治工作，有效防控医保基金风险。
（二）发挥监管效能，坚决打击欺诈骗保行为。一是持续强化日常监管。健全日常监督检查工作机制，统筹行政、经办和第三方力量，实现日常稽核、自查自纠、抽查复查全覆盖。针对不同类型监管对象特点和易发频发问题，重点开展现场检查。采取下查一级、交叉互查等方式，对下级医保部门检查情况进行抽查复查。二是持续深化专项
整治成果。结合日常监督检查、现场检查、抽查复查、飞行检查、联合检查等多种形式开展专项整治。会同公安、卫健等部门，继续开展打击“三假”专项整治，聚焦精神病诊疗、血液透析、串换药品、高值医用耗材等欺诈骗保高发领域，深化拓展医保基金监管广度和深度。三是持续加大欺诈骗保惩处力度。落实基金监管部门联席会议制度，加强沟通协作，强化行刑衔接、行纪衔接，形成监管合力。积极配合国家和省医保局的飞行检查，抓好后续处理工作。规范线索核查办理，依法依规惩处医保领域违法违规行为，落实举报奖励制度，做到严查重惩快奖。
（三）强化监管方式手段，不断织密基金防护网。一是建立医保信用评价制度。有计划有重点地开展医保工作人员和医保医师的培训，开展诚信体系建设，引导监管对象的自我监督、互相监督、社会监督，形成守信激励、失信惩戒的良性机制。二是打造专业化监管队伍。推动各县（市、区）组建执法队伍，实现医保管理由一般化向专业化转变。鼓励各县（市、区）探索加强医保管理队伍，特别是社会监管力量建设，形成比较完备的医保管理体系。三是加快推进医保信息化建设。推进医保智能监管子系统拓展应用，不断丰富和完善智能监管知识库和规则库，利用大数据分析总结违法违规行为的规律和特点，提升精准执法水平。
（四）加大宣传力度，提升舆论引导水平。一是加强正面引导。以宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》为重点开展集中宣传月活动，深入解读和系统宣传基金监管相关法律法规和政策规定。全
面提升全民法治医保、诚信医保意识。二是加强警示教育。加大对违法违规行为、欺诈骗保案例的曝光力度，深入开展以案促教、以案促改、以案促建活动，促使医疗领域工作人员从身边的“活教材”中汲取教训，达到查处一案、警示一片、规范一方的效果。三是加强行业自律。定点医药机构要切实落实自我管理主体责任，建立健全医保服务、人力资源、财务、信息安全等内部管理机制，履行行业自律，自觉接受医保监管和社会监督。医院、医师要当好医保基金安全的守门人。
同志们，党中央、国务院高度重视医保基金安全。新形势新要求，我们要牢记使命，敢于亮剑，勇于担当，始终保持高压态势，强化协调联动，加强统筹指导，全面压实责任，以“零容忍”的态度，把打击欺诈骗保工作不断引向深入，切实管好百姓“救命钱”，以实实在在的工作成效推动我市医疗保障事业健康发展。
篇二：医疗保障局局长在全市医疗保障工作会议上的讲话
疗保障局局长在全县医保基金监管工作会议上的讲话2019 年，县医保局在县委、县政府正确领导下，在省、市医保局的统一部署下，认真贯彻落实党和政府的医保基金监管政策，抢抓机构改革机遇，充实工作人员，完善医疗保障服务软硬件设施，不断增强服务能力。在全体干部职工的共同努力下，医疗保障各项工作扎实推进。
一、2019 年工作开展情况 （一）大力开展医疗保障政策宣传 3 月 29 日上午，由郓城县人民政府举办的“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月启动仪式在唐塔广场隆重举行，县政府张俊阁副县长、县医疗保障局梁海涛局长、县卫健局罗永增局长、县公安局、县财政局、县市场监督管理局分管领导出席了启动仪式。现场悬挂条幅 20 余条，设置展板 8 块，政策咨询台、问题投诉台各一处，现场接受咨询 200余人次。活动开展以来，全县共发放宣传材料 10 万份，制作宣传图板 280 余块，悬挂宣传条幅 580 余条。
（二）精心组织定点医药机构开展自查整改 郓城县年初县内定点医疗机构 60 家，定点药店（包括连锁的药店）60 家，县医保局多次召开了医保基金安全自查
整改工作推进会，对各医保定点医药机构自查整改的内容、整改的时间段、完成的时限以及整改报告上报节点都作了明确要求。
（三）开展定点医药机构全面检查 医保局成立伊始就把维护医保基金安全作为工作的重中之重，针对全县管理的定点医疗机构开展了多次现场检查。同时召开了 3 次定点医药机构座谈会，全面梳理排查以往医保基金监管工作中的不足之处和薄弱环节。5 月 23 日前，检查了县内公立和民营定点医疗机构 21 家，县外定点医疗机构 18 家，边检查、边总结，不断提升医保基金监管水平。随后，我们重点开展了“5·23<问政山东>”医保领域突出问题整改和“回头看”专项行动、打击欺诈骗保“风暴行动”、新一轮打击欺诈骗保专项行动、打击欺诈骗保“百日攻坚”行动等。根据行动工作要求，我们对县内定点医疗机构 60家，县外定点医疗机构 18 家，定点药店 60 家，做到了全覆盖检查。同时我们针对有举报线索的案例，开展重点检查，一追到底。全年累计检查定点医药机构（含卫生室）466 家次，重点检查医疗机构 27 家。针对检查中发现的问题，对各定点医药机构都现场进行了反馈，下达了整改意见。对医保基金违规行为发现一起，查处一起，决不姑息。
在医保基金监督管理的过程中，定点医疗机构作为医保基金支出的第一责任人做出了重大贡献，各单位都成立了医
保办，充实了医保基金管理人员，制定了医院内部医保基金管理办法，完善了医保基金报销内控流程，提高了医保基金的使用效率，保证了医保基金的规范、合理、合法使用。医保基金按月及时拨付，减轻了各单位的垫付压力，参保群众的各项医疗待遇也得到了保障，群众的幸福感、获得感稳步提升，对医保工作的满意度也大幅提高。总之，通过医保局和各定点医疗机构的共同努力，医保基金监管取得了明显成效，医保基金的安全得到了保证。县委、县政府对我县的医疗保障工作给予了充分肯定，市医疗保障局主要领导也多次到我县指导、参观，对我县的医疗保障工作取得的成绩表示了认可，2019 年度，我县医疗保障工作在全市综合排名第二位。在肯定成绩的同时，我们也要看到，医保基金在使用过程中仍然存在很多不合理，不规范，甚至违法的现象。
二、存在的突出问题 一是二级公立综合医院、公立专科医院存在主要问题：各种医疗服务行为基本规范。主要问题是病历中部分检查报告单无医生签字或医师签字不及时，有个别项目收费不合理。二是二级民营综合医院存在主要问题：抽取的病历有个别无长期医嘱、病程记录；入院记录、医嘱无医生签名；费用清单有缺失；手术耗材记录不规范；辅助检查过多、用药超标；康复理疗项目日均数量多且收费偏高。
三是一级公立医院存在主要问题：病历书写质量差，病程记录、出入院记录或三
级医师查房医生无签字或签字不及时；各种检验检查单据缺失、医嘱和费用清单不一致等问题；中医康复治疗项目多，中药用量偏大；药房环境条件不符合要求；住院指征掌握不准，个别老年病号长期或高频次住院；存在各种降低住院标准、过度检查、重复检查、重复住院、小病大治、过度用药等行为。
四是一级民营医院存在主要问题：医师、护士、医技、药师均存在无资质人员上岗现象；部分有资质人员存在挂证行为，人员不在岗。部分民营医疗机构人员现注册医技人员与审批时提交的医疗技术人员情况严重不符；病历书写不规范，医生签字不及时，病程记录缺失和检查报告单缺失；中医治疗项目过多，个别项目收费乱；有过度检查和过度治疗行为；住院指征把握不严，个别病人重复住院；药品购进和销售记录不全，单据缺失，加价幅度偏高，管理混乱；病人交少量现金住院和吃饭，有诱导住院嫌疑。
三、多措并举，构建医保基金长效监管机制 在新的一年里，我们将深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，坚定践行以人民为中心的发展理念，按照“全覆盖、保基本、多层次、可持续”方针，以“四个最”和“六统一”为原则，努力提升服务质量，构建长效机制，加强基金监管，维护基金安全。
（一）发挥医保专家库的专业化作用。县医保局印发了《关于建立郓城县医疗保障专家库的通知》（郓医保发【2019】
24 号），建立了医保基金监管专家库，由医学、信息、财务、审计、统计等专家组成。协助县医保局对定点医药机构进行检查、抽查和案件查办中的数据比对、财务审计和病例分析等。
（二）试行中医康复理疗规范化制度。细化康复治疗的原则、对象、时间、费用等标准，对中医康复理疗项目进行规范，按病情制定每天医保基金补偿限额，促进康复理疗项目的优化管理。
（三）全面推行医保医师制度。我县的医保医师管理办法已经通过县长办公会同意实施，郓城县人民政府办公室印发了《关于印发郓城县医疗保障服务医师管理办法的通知》（郓政办发【2019】21 号），对违反医保基金监管规定的医保医师进行不同程度的扣分处罚，年度扣满 12 分的将退出医保医师队伍，所开具的处方将不能医保报销，而且，违规的医保医师评优、晋级都将受到影响。
（四）充分发挥医疗机构医保办作用。进一步完善医保办工作机制和流程，发挥其在医保局和医疗机构间的桥梁作用，将有关医保基金监管政策传递到医疗机构的每一个岗位、每一位医疗技术人员。同时将医保基金报销过程中发现的问题及时向医保局进行反馈，不断改进和提升我县的医保基金监管能力和水平。
（五）稳步推进信息化监管。已开通运行智能监控系统的有郓城县人民医院、郓城诚信医院，这两家二级医院的医保报销额度占到全县居民住院医保报销总额的二分之一左右。今年将继续扩大医保智能监管的覆盖范围，逐步将全县的定点医疗机构纳入到智能监管网中来。
（六）开展第三方监管创新试点。积极引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量，参与基金监管工作。医保基金监管涉及医学、财务、审计、统计、信息等各个方面，通过调动整个社会的力量来解决“政府的监管能力不足”的难题。第三方监管的引入和使用，除了强化专业性和独立性之外，对优化和促进行政监管发挥着无以替代的作用。
（七）加强定点医疗机构考核，健全信用评价机制。开展医保基金监管诚信体系建设试点，探索建立以信息公示为手段、以信用监管为核心的监管制度，围绕医保法律法规和政策落实情况、医保基金管理制度建立执行情况、医保基金规范使用情况等对定点医药机构和参保人开展综合考核。强化考核结果运用，形成守信有激励，失信受惩戒的格局。
（八）强化协议管理和内部控制。1、规范协议内容。我们将根据省市有关医保基金监管的文件要求，进一步细化协议内容，明确违约行为及对应处理措施。特别要针对以年度总额超标为名拒收医保病人、以医院缺药为名让参保患者
院外购药以及滥用辅助性、营养性药品等过度医疗行为，加大约束与整治力度，增强协议管理的针对性和有效性。2、加强协议管理。今年我们将采取现场检查与非现场检查、人工检查与智能监控、事先告知与突击检查相结合的检查方式，全方位开展对定点医药机构履行协议情况的检查稽核。严格费用审核，规范初审、复审两级审核机制，通过智能监控等手段，实现医疗费用 100%初审。采取随机、重点抽查等方式复审，住院费用抽查复审比例不低于 5%。
四、今年监督检查重点 二级及以上公立医疗机构，重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为；对基层医疗机构，重点查处挂床住院、虚计费用、串换药品、耗材和诊疗项目等行为。
对社会办医疗机构，重点查处诱导参保人员住院，虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为。
针对定点零售药店，重点查处盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为。
针对参保人员，重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖等行为。
同志们，保证医保基金安全是医疗保障制度的关键所在，医保基金透支了，医疗保障就是空谈。基金监管是医疗保障
的首要政治任务，医保基金是人民的救命钱，绝不是“唐僧肉”。在新的一年里，县医疗保障局将联合公安、财政、卫健、市场监管等部门，继续保持打击欺诈骗保的高压态势。各定点医药机构也要切实提高认识，加强自律，坚决杜绝欺诈骗保行为。任何定点医药机构的骗保违规行为，一经查实，坚决从严、从重顶格处理，涉嫌违法犯罪的，移交司法机关处理，绝不姑息。
篇三：医疗保障局局长在全市医疗保障工作会议上的讲话
市 2 2022 年医疗保障工作会议上的讲话同志们：
医疗保障是党和国家减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重要制度安排。习近平总书记多次主持召开会议，审议医疗保障相关议题。这次会议的主要目的是贯彻落实中央和省市委部署要求，总结成绩、分析形势、安排部署下步工作，动员全市上下进一步统一思想、强化措施、落实责任，确保全市医疗保障工作再上新台阶。当前，随着医保改革持续深化，看病难、看病贵问题得到很大程度解决，但与人民群众日益增长的美好生活需要相比，医保发展不平衡不充分问题仍然突出。我们必须站稳人民立场，回应人民群众诉求，推动医疗保障事业高质量发展。希望大家认真学习领会，抓好贯彻落实。下面，就做好全市医疗保障工作，我再讲三点意见。
一、齐心协力，1 2021 年医疗保障工作取得显著成效 2021 年，市医保局认真贯彻落实省医保局各项决策部署，深入推进医保领域“放管服”改革，持续优化营商环境，打造高效便民的医保经办服务体系，有效提升了全市广大参保群众的获 得感、幸福感、安全感。
一是聚焦群众需求，解决急难愁盼问题 。大力推行异地就医联网结算。为缓解参保人员在外地看病就医“资金垫付压力大、报销周期长、往返奔波累”等难题，我市全力推进异地就医联网结算工作。现已有*家定点医疗机构开通跨省住院联网结算，*家定点医疗机构开通普通门诊费用跨省联网结算。开设医保经办综合服务热线。为让群众足不出户即可 办理业务、咨询政策，有效克服电话接通率低、群众满意度不高等难题，推出医保经办综合服务热线，服务热线实行“一号受理、分类处置、归口负责、限时办结”的工作机制，工作人员专门负责为参保人员提供优质便捷服务，实现了“一站式”解决问题。简化异地就医备案手续。取消市内住院就医备案手续，我市参保职工、居民在市内协议定点医疗机
构住院就医, 不需要办理住院就医备案手续，不需要提供任何证明材料，凭社会保障 卡直接联网结算。简化省内跨市就医备案流程，省内临时外出住院、普通门诊、门诊慢性病就医不再需要办理任何备案手续，直接联网结算；积极开展跨省异地就医自助备案，取消固定异地就医医院的要求，参保群众可在转外的省、市所有异地住院联网医院中自主选择就医。
二是优化业务流程，推进服务便捷高效。全面落实服务窗口综合柜员制和“一次性告知制” “首问负责制”“限时办结制”，实现“一窗受理”和“一次办好”。
构建网上和实体两个大厅，搭建“线上、线下”两个平台，率先成立综合电话客服，及时解答群众难题；推进医保业务“网上办” “掌上办”，发挥医保网上服务大厅、小程序和微信业务。全市医保经办服务事项掌办网办率达%以上，实现了“让数据多跑路，让群众少跑腿”。
推行医保服务就近办理。将异地就医备案、生育津贴发放等业务下放。加快推进“两 个服务体系”建设，在协议管理医疗机构、乡镇（街道）设立医保服务站，增加办事“网点”，形成了以实体大厅为依托、乡镇 （街道）服务站为延伸、医疗机构服务站为补充、线上线下相融合的立体服务网络，提高了医保服务的可及性、便利性。推进医保业务“省内、跨省通办”。在医保服务大厅开 设“跨省通办”窗口，积极探索通过网办、掌办、电话办、邮寄办等方式实现医保服务事项跨省和省内通办服务。推进单位医疗 保险工资申报、企业职工医疗保险费用申报核定等 医保经办服务“全省通办”。
三、加强基金监管，切实维护医保基金安全。采取定期检查、专项检查、飞行检查、交叉检查等方式，建立健全常态化的稽查 执法机制，实现“双通道”医药机构全覆盖。发挥智能监管的优势，利用信息化手段，实现事前、事中、事后全流程监管和实时监管，进一步提高了监管的精准化和有效性。适时组织开展专项行动，严厉打击骗取医保基金行为，对定点医药机构为参保人员虚假提供享受谈判药品医保待遇和参保人员倒卖 医保谈判药品获取非法利益的行为，严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》作出处罚，形成强有力的震慑。
二、突出重点，准确把握医保工作新形势新挑战 当前，我国经济已由高速增长阶段转向高质量发展阶段，人民群众对多样化、多层次、高质量医疗保障的需求越来越高，老年人、慢病患者等各类特殊群体的医疗保障诉求越来越迫切。新设备、新技术、新药品不断应用于临床医学，在满足患者医疗需求的同时，极大地刺激了医疗消费的增长，导致医疗费用不断攀升。受新冠疫情影响，为开展疫情救治保障、支持企业复工复产、阶段性降低职工医保单位缴费费率、新冠核酸检测、接种新冠疫苗等，进一步加剧了医保基金收支平衡压力。医疗保障改革涉及利益主体多，管理链条长，平衡难度大,特别是医改进入深水区，利益主体的多元化诉求日益明显，医保支付、药品招采、医药服务价格和管理等改革攻坚的阻力不断加大。近年来，各级党委政府高度重视民生事业发展，把医疗保障工作提上了“新高度”、提出了“新要求”，人民群众对医疗保障工作充满“新期待”，医保事业进入大有可为的“黄金期”、全面深化改革的“攻坚期”和顶压前行的“关键期”。我们要深刻认识新发展阶段的内涵特征，准确把握医疗保障工作面临的时与势，切实担负起推动医疗保障事业高质量发展的职责使命。
三、再接再厉，全面做好各项医保年度工作 2022 年是党的二十大召开之年，也是医保助力共同富裕的奋进之年。全市医疗保障工作的总体思路是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻落实党的十九大和十九届历次全会精神以及省委市委全会精神，在市委市政府和上级医疗保障部门的坚强领导下，坚持以人民为中心的发展思想，突出增强改革的整体性、系统性、协同性，突出推进医疗保障治理体系和治理能力现代化，突出维护医保基金安全和打击欺诈骗保，突出提升医疗保障和公共管理服务水平，为高质量建设共富共美现代化贡献医保力量，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开。
（一）巩固疫情防控和脱贫攻坚成果。这是开启医保改革发展新征程的两项重要底线任务，必须从“两个维护”的高度坚决抓好落实。要严格落实常态化疫情防控要求，深入贯彻省、市以及市委统筹疫情防控工作领导小组统一部署，继续执行好现有医保政策措施，确保资金及时拨付到位，确保先就医后结算和医保即时结算，确保政策全面落实到位；要做好巩固医保脱贫攻坚结果同乡村振兴的有效衔接，将工作重心从集中攻坚转入常态化帮扶；要严格落实“四不摘”要求，保持过渡期内现有医保扶贫政策总体稳定；要继续做好低保对象、特困人员、脱贫享受政策人员和即时帮扶人员参保工作，优化调整分类参保资助政策，强化实时监测和动态管理，确保应保尽保 （二）维护医保基金安全平稳可持续。医保基金是人民群众的“救命钱”，涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展，必须确保绝对安全。要加大宣传力度，把政策向群众讲清、讲透，引导广大城乡居民自觉参保，提升城乡居民医疗保险覆盖率。深入开展医保基金使用专项治理，全面实行“双随机、一公开”日常检查，用好循环交叉检查，聚焦虚假治疗、挂床住院、套餐式检查、分解收费等问题,加大惩处和曝光力度，以零容忍的态度打击欺诈骗保行为。要通过主流新闻媒体报道、新媒体宣传、举办法制培训等方式，多渠道、全覆盖、广领域地宣传解读《条例》。要做好《条例》贯彻工作，全面开展“医保基金监管执法规范年”活动，健全医保行政执法信息公示、全过程记录、法制审核、集体审议等工作制度,建立执法案件线索向纪检监察机关和司法机关移送制度，健全打击欺诈骗保行刑衔接机制，形成部门高效联动合力。
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（三）提升医保公共管理服务水平。要加快提升医保服务的标准化、精细化、信息化、水平。要在精细化管理上下功夫，按照“能放必放、应放尽放”原则，不断充实各级医保经办机构服务内容，构建分级服务新模式。要聚焦群众办事“难点、堵点、痛点”问题,持续深化流程再造,实现办理材料再精简,办理时限再压缩,办理流程再优化，进一步提高医保经办服务精细度、便捷度、满意度。
要加
强医保信息化建设，建设医保信息平台和核心业务骨干网，为全市医疗保障内控管理、基金管理、经办服务提供有力技术支撑。
（四）推进医药服务供给侧改革。要坚持改革惠民工作理念，同步推进紧密型医共体、药品耗材招采、医药服务价格改革，形成聚合效应,释放改革红利。大力推进紧密型医共体建设。要贯彻落实好医保配套政策，进一步发挥医保基础性作用，持续推动医药卫生体制改革。要强化部门协作，推进分级诊疗,推动优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力。要深化医保支付方式改革。要抓好国家集采中选结果和省级集采结果落地执行，加强中选产品的质量监管和配备使用管理，强化供应保障的监督检查和预警机制，防止中而不供、降价降质和招而不采、采而不用，确保落地见效，切实减轻群众就医购药负担。深化医药价格改革。要开展医疗服务价格调价评估，适时推进动态调整，进一步理顺比价关系，优化公立医疗机构收入结构，确保医疗机构发展可持续、医保基金可承受、群众负担不增加。要健全完善医药价格监测制度，加强对公立医疗机构医疗服务收入和医药价格的监测，落实信用评价制度，实现对药品价格的常态化监管。
（五）筑牢医疗保障事业发展基础。要坚决扛牢管党治党政治责任，切实树立求真务实工作作风，忠实守好医疗保障安全底线。要坚持以党的政治建设为统领，创新干部教育培训方式,培养一批业务精、技能强、能力优的业务骨干，为全市参保群众提供优质高效的医保服务。持续推进纪律作风建设，做实做细日常监督、抓好警示教育，让广大医保干部职工习惯在“聚光灯下”“玻璃房里”工作，做到知敬畏、存戒惧、守底线。要强化宗旨意识和服务意识，深入整治形式主义、官僚主义和漠视侵害群众利益突出问题，让群众真切感受到作风建设的成果。要坚持统筹发展和安全，强化风险意识，树立底线思维，下好先手棋，打好主动仗，有效防范化解各类风险挑战，确保不发生舆情、疫情防控、安全生产、信访稳定等方面的问题。
同志们，医疗保障事业是“国之大者”，工作成效检验着政治忠诚度和工作执行力。我们要紧密地团结在以习近平同志为核心的党中央周围，在市委市政府的坚强领导下，永葆“闯”的精神、“创”的劲头、“干”的作风，勇于担当，奋发作为，全面提高医疗保障工作水平，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开！
篇四：医疗保障局局长在全市医疗保障工作会议上的讲话
局长在市“织密基金监管网共筑医保防护线”集中宣传月活动动员大会上的讲话按照国家医疗保障局的统一部署，为贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，进一步加强医保基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，强化定点医药机构和参保人员的法制意识，自觉维护医疗保障基金安全，今天，我们召开市“织密基金监管网共筑医保防护线”主题宣传月动员大会。就宣传月活动的开展问题，刚才同志和大家学习了有关文件，并通报了 2021 年我市打击“假病人假病情假票据”专项整治中对定点医药机构查处情况，讲得很具体，我完全赞同。下面，我就这个问题讲四点意见。
一、深入学习贯彻落实《条例》，全力维护《条例》不可侵犯的法律威严 《医疗保障基金使用监督管理条例》已于去年 5 月 1 日起正式实施，《条例》的出台将改变我国医疗保障领域缺乏专门法律法规的状况，为更加有效地实施医保基金使用监管、切实维护医保基金安全提供了法律保障。《条例》明确了医疗保障基金监管各相关主体职责，加大了对违法行为的惩处力度，明确了相应的处罚措施。按照国家、省医保局的部署要求，要进一步把学习、贯彻、落实《条例》引向纵深，确保条例落地见效。
一要全面深入学习。全市各定点医药机构、经办机构等单位要采取多种方式，认真学习《条例》原文，及时关注国家医保局发布的政策解读，深入理解、弄通悟透《条例》各项条款内容，增强学习《条例》的自觉性，克服工学矛盾，发扬钉钉子精神，全面深入学习，真正做到学深悟透、学以致用、学以力行。
二要加强宣传培训。要将学习、宣传、贯彻落实《条例》，作为今年医保基金监管的中心工作，做到宣传培训全覆盖。采取多种形式相结合的宣传方式，网络媒体、电子显示屏、经办机构大厅以及医疗机构诊疗大厅宣传栏等形式，广泛宣传《条例》的主要内容，提升群众知晓度，增强全社会维护医保基金安全的意识。同时，加强对经办机构、定点医药机构人员的全员培训，确保宣传培训走深、走实，贯彻落实落地见效。
三要严格规范执行。要以《条例》为依据，修订完善规章制度，制定出台系列配套政策，完善基金监管规范标准。要熟练掌握《条例》内容，把握好行政执法程序，提升行政执法水平。2021 年 5 月 1 日《条例》施行后，严格按照条例规定开展基金使用监管工作，全力维护《条例》不可侵犯的法律威严，在全社会形成强力威慑，守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
二、提高政治站位，切实增强维护医保基金安全的责任感和紧迫感 医疗保障是重大的民生工程，是维护社会和谐稳定的重要压舱石。医保基金是人民群众的救命钱，医保基金安全关乎群众的健康和生命安全，关乎国计民生和社会稳定。习近平总书记、李克强总理、韩正副总理等中央领导多次明确指出，要加强医保基金监管，绝不能让医保基金成为“唐僧肉”任由骗取。各级医保部门要时刻牢记自身的法定职责，旗帜鲜明讲政治，把加强医保基金监管作为首要的政治任务和肩负的第一责任扛起来。
一段时间以来，全国各地的骗保案件多发频发，骗保的手段五花八门。近期，国家医保局通报了辽宁省锦州市锦京医院欺诈骗保案、湖南省长沙市望城坡春望医院欺诈骗保案等 9 起欺诈骗保典型案例，可以说是令人触目惊心。这
些欺诈手段包括：伪造病志、虚假治疗、假用药、挂空床、编造假病历等，不一而足，性质恶劣，手段猖狂，今天会议湛江市飞行检查的通报里，暂停或取消医疗机构定点资格的有 4 家，受行政处罚的定点医疗机构 4 家，30 多家定点医药机构被约谈和限期整改。尽管打击欺诈骗保行动取得了一些成果，但形势依然严峻。面对一个个鲜活的案例，医保部门必须以时不我待的紧迫感、舍我其谁的责任担当，挑起打击医保欺诈、守护正义诚信、维护基金安全的重担，堵塞漏洞、加强监管、严肃惩处、强力震慑，坚决斩断所有敢于伸向医保基金的一双双黑手，守护好人民群众的救命钱，不断增强人民群众的获得感、安全感、幸福感。
三、强化监督检查全覆盖，始终保持打击欺诈骗保行为的高压态势 打击欺诈骗保，加强基金监管，必须紧盯重点领域，强化监督检查，深挖问题线索，锁定易发环节，始终保持打击欺诈骗保的高压态势。对于打击医保欺诈，要形成“未能发现问题是失职，发现问题不处理是渎职”的共识，对蓄意骗保行为“零容忍”，主动发现问题，调查举报线索，让欺诈骗保行为无处遁形。
（一）日常监管常态化，坚持监督检查全覆盖。2022 年将开展全覆盖监督检查。医保行政部门、经办机构和第三方力量，结合投诉举报线索，对辖区内全部定点医药机构开展现场检查全覆盖，重点检查医保基金管理责任制落实情况。
（二）继续开展“三假”专项整治。今年将继续聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”欺诈骗保问题，结合日常监督检查、现场检查、抽查复
查、飞行检查、联合检查等多种形式开展专项整治，发现一起，严肃查处一起，公开曝光一起。
（三）加大稽查、查纠力度，形成稽查高压态势。要始终把对定点医药机构的稽查工作融入到日常监督管理工作中，形成稽查高压态势。要不断丰富检查形式，实现对定点医药机构日常稽查全覆盖，着重检查定点医药机构执业行为及审批校验、医务人员资质和执业行为等，对于发现的严重问题，要依法依规严肃处理。同时围绕近期发现的各种违规问题，并结合医疗行风建设的相关规定，各定点医药机构要开展自查自纠行动，进一步规范服务行为，各定点医药机构的负责人是自查自纠行动的第一责任人。各定点医药机构对自查出来的以往存在的问题能够勇于自纠的，可以既往不咎；若依然我行我素、拒不纠正的，必须严肃追究定点医药机构负责人的责任。各医药机构要强化依法执业的主体责任意识，严守法律红线，严禁通过各种方式骗取医保资金。
四、健全医保基金监管的长效机制，形成打击欺诈骗保的强大合力 结合医保信息平台建设的总体要求，要加快推进医保智能监管子系统实施应用，推进智能监管知识库和规则库规范化建设，推动医保费用结算全面智能审核从事后监管向事前提示、事中监管转变。要加强基金监管执法体系建设探索，推进基金监管专职机构、人员队伍及相关设施设备标准化建设，全面加强基金监管力量，不断提升基金监管专业化、规范化水平。要进一步理顺医保行政监管、行政执法与经办协议管理的关系，推动形成分工明确、各司其职、权责对应、纵向贯通的行政监管体系。
（一）要依靠现代信息技术，特别是大数据，加快推进医疗保障智能监控
系统建设。在医保信息标准化和信息化建设中，要根据欺诈骗保行为特点变化，不断细化监控指标，升级智能监控系统。通过引入第三方力量，建立可采集、量化和纵横对比的医保基金安全评估指标体系，扩充知识库并运用大数据比对、延伸监控等方式，提升医疗保障智能监控水平，通过技防手段及时发现和阻断医保欺诈行为。
（二）要充分用好诚信信用制度和举报奖励制度。我们将建立“黑名单”制度，健全信息披露制度，对严重失信的单位及个人实施重点监控，依法向社会公布并通报相关部门。同时，还要加强群众和社会监督。要规范举报处理流程，重视举报线索查处，做到件件有着落，事事有回音，保护群众举报的积极性。对于稽查和举报发现的存在问题，要发现一起、查处一起，坚决追根溯源，一查到底，绝不手软、绝不姑息。
（三）要加强“互联”，形成打击欺诈骗保的强大合力。打击欺诈骗保，维护医保基金安全是一个系统工程，需要做到“互联互通”。一是医保、社保、卫健、公安、纪检、市场监管、财政等相关部门和有关保险企业要积极参与、联动配合；二是市医保部门、经办机构、各医药机构要切实提高政治站位，树牢责任意识；三是医疗保障部门与经办机构、第三方监督力量要加强对接与联合，及时掌握各种动态和信息，建立医保基金监管联合办公室工作制度，形成工作合力。
同志们，打击欺诈骗保，维护基金安全是一项长期的工作任务，各相关责任单位特别是医疗保障主管部门必须做好长期斗争的准备。一手抓打击，一手抓防范，不辱使命，坚决打赢医保基金保卫战，守护好人民群众的救命钱，为社会和谐稳定尽心尽力，为市医疗保障事业作出积极贡献！
篇五：医疗保障局局长在全市医疗保障工作会议上的讲话
0 2020 年全区医疗保障工作会议主持词2020 年 4 月
日上午
同志们：
经区委、区政府同意，我们今天在这里召开全区医疗保障工作会议，主要任务是以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实市委经济工作会议，传达贯彻全市医疗保障工作会议精神，总结 2019 年全市医疗保障工作，安排部署 2020 年度医疗保障工作和党风廉政建设。
出席今天会议的有区政府副区长 xx 同志、区纪委监委派驻区卫健委纪检组组长 xx 同志，区医疗保障局领导班子成员，参加会议的有机关各股室和局属各单位负责人，两定医药机构主要负责人。
今天会议主要有八项议程， 下面进行第一项议程，请 xx 同志传达市医疗保障工作会议精神。
...... 下面进行第二项议程，请 xx 同志宣读 2019 年度“助力医保扶贫”爱心企业表彰决定和 xx 市 xxx 区医疗保障局《关于打击欺诈骗保实施方案》 ...... 下面进行第三项议程，请xx同志宣读2019年度区医保局优秀单位、先进单位和优秀共产党员、先进工作者表彰决定。
2 同志们，鉴于时间关系，本次会议不再对获得表彰的先进单位和个人现场颁奖，请获奖的单位和个人会后到局人事股领取证书和奖牌。
...... 下面进行第四项议程，请雷书记讲话 ...... 下面进行第五项议程，请机关各股室和局属各单位负责人向局党组递交《2020 年度党风廉政建设目标责任书》。
...... 下面进行第六项议程，请区医保局局长xx同志做2020年度医疗保障工作报告。
...... 下面进行第七项议程，由我做总结讲话 ...... 下面进行第八议程，由区政府副区长 xx 同志作重要讲话，大家欢迎！
…… 同志们，刚才朱局长传达了市工作会主要精神，重点是六个专项工作和市局重点工作部署，姚局长宣读了我局打击欺诈骗保宣传月活动实施方案，xx 局长和 xx 同志分别宣读了表彰决定，内容丰富，措施很具体。xx 书记对我区党风廉政建设和打击欺诈骗保工作作了具体安排，我们要认真贯彻落实。孙 xx 同志代表局班子作了很
3 好的工作报告，xx 同志的工作报告，总结工作实事求是、催人奋进，分析形势客观实在，既看到风险挑战，更注重把握机遇；部署工作目标明确、思路清晰，重点突出、要求具体，具有很强的政治性、思想性、指导性和可操作性，我们要认真学习、深刻领会，切实抓好贯彻落实。
最后，区政府副区长 xx 同志作了重要讲话，充分体现了区政府对全区医疗保障工作的高度重视和充分肯定，体现了对开创医保事业新局面的殷切希望，使人深受鼓舞、倍感振奋。我们要深刻领会陈区长讲话精神，进一步增强责任感、使命感和紧迫感，强化改革创新意识，提升工作谋划水平，服务大局、主动融入，打造优势、持续提升，以崭新的奋斗姿态投入到医保事业发展新征程中，不辜负区委区政府和全区人民群众的重托。
会议到此结束，谢谢大家！
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