摘要：目的 探讨经皮肾镜的围手术期护理的临床效果。方法 选取2012年4月～2013年9月在我院进行治疗的94例肾结石患者，随机分为对照组和治疗组，两组患者均采用经皮肾镜碎石术，对照组采用常规护理，治疗组在对照组的基础上采用围手术期护理，对比两组患者的护理效果。结果 治疗组患者的满意程度为91.49%，明显高于对照组的44.68%，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者的并发症为1例，明显低于对照组的5例，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 围手术的护理不仅能够减少患者并发症发生的情况，而且还能够使患者的满意度提高，值的在临床上推广使用。
关键词：经皮肾镜；围手术期；护理
肾结石是最常见的泌尿外科疾病，目前治疗的主要方法有保守治疗、体外震波碎石、传统开放手术以及近年来比较常用经皮肾镜碎石术[1]。经皮肾镜碎石术作为当下治疗肾结石的主流术式具有创伤小、恢复快结石清除率高等优点[2]。而本院采用围手术期的护理方法，结果显示能够有效的改善患者术后的恢复情况，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年4月～2013年9月在我院进行治疗的94例肾结石患者， 其中男性55例，女性39例，年龄22～74岁，平均年龄（39.7±4.2）岁；其中单侧结石62例，双侧结石32例，结石的直径为（4.88±1.22）cm。以上患者均经B超、KUB、CT等检查证实为肾结石。将患者随机分为对照组和治疗组，两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者均进行硬膜外麻醉。在截石位下行患侧逆行输尿管插管，改至俯卧位后将腰部肾区垫高15cm，以增宽肋间隙，经插入的输尿管导管注入生理盐水或造影剂以形成人工肾积水[3]。再取俯卧位，在超声引导下用F18穿刺针经皮肾穿刺，在导丝引导下依次以筋膜扩张管扩张通道，接着用金属扩张器逐渐扩张经皮肾通道至F21，推入F21肾镜鞘，肾镜经镜鞘进入集合系统找到结石，并进行碎石清石术，后拔出输尿管导管，沿导丝置入F6双J管，鞘内置入F18肾造瘘管。观察引流液颜色，颜色较红时立即夹闭肾造瘘管。对照组患者在治疗后采用常规护理，治疗组在对照组的基础上采用围手术期护理。其具体的护理方法如下：
1.3手术护理
1.3.1术前护理 ①心理护理：经皮肾镜碎石术作为一种新技术，难免会让患者产生焦虑、惶恐、紧张的心理，此时应该做好与患者的沟通工作，及时的缓解患者的紧张情绪，让患者能够放松，保持平静的心态。②术前准备：详细的了解患者的病情，完善相关的检查，例如血常规、肝肾功能、泌尿系统的B超、静脉肾盂造影等检查，术前1d做好皮试、备血等，并且告知患者保证良好的睡眠，并且通知患者术前进流质饮食，术前禁食12h，禁水8～10h。③体位训练：由于手术期间要求患者较长时间的俯卧体位，为了在转换体位时避免较大的血液动力学变化，术前对患者进行体位的训练，并且指导患者进行深呼吸、有效的咳嗽、咳痰。练习时间由30min增加至2h，以保证手术过程中不干扰医生的手术。④手术器械的准备：术前应该把所需的仪器设施准备好，并且确保其能够正常工作，能够保证手术的顺利进行。
1.3.2术后护理
1.3.2.1生命体征的护理 ①术后24～48h，严密观察患者生命体征的变化，特别是血压，警惕出血的发生；②给予持续低流量氧气吸入，术后平卧位6h可取侧卧或半卧位以利于引流。绝对卧床休息2～3d，无明显出血即可下床活动。如有血尿延长卧床时间，在床上可做适量的运动，如指导患者有效咳嗽及做深呼吸，防止肺部感染。
1.3.2.2肾造瘘管的护理 肾造瘘管既是术后尿液引流的主要通道，也是观察病情变化的主要窗口，更是肾内残石再次碎石的通道，术后妥善固定肾造瘘管，保持引流管通畅，防止扭曲、脱落，定时离心挤压肾造瘘管，观察并记录肾造瘘管引出液的颜色、性质和量。如导尿管阻塞给予0.9%生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。
1.3.2.3出院指导 告知患者的家属经常提醒患者注意饮食，鼓励患者多饮水，能够促进结石的排出，并且能够减少感染。患者出院时一般会带着双J管，告知患者和家属拔管的时间，并且要密切注意尿液的颜色和性质，如有异常，及时到医院来就诊。
1.3.2.4并发症的观察和护理 ①感染：部分患者出现泌尿系统的感染，其临床表现为体温升高，应该密切注意患者的体温，每天对患者进行体温的测量，如有高热的患者做好降温措施。②出血：术后几乎所有患者均有不同程度的肉眼血尿。故护士应密切观察生命体征和血压变化，并记录肾造瘘管及尿管内引流量、性状、颜色。发现引流液颜色鲜红色，引流量增加考虑肾内出血可能性大，应立即夹闭肾造瘘管l～2h，并及时报告医生。③双J管移位：为了避免双J管的移位需要指导病人不要做剧烈下蹲和剧烈弯腰的动作，也要避免做腰部及四肢同时伸展的动作，同样也要避免所有使腹内压增高的因素；多饮水，定时排尿，避免膀胱压力过高导致双J管移位。④胸膜损伤：肾镜穿刺部位于11～12肋易损伤胸膜，如患者术后出现胸闷、胸痛、呼吸困难立即报告医生。
1.4统计学处理 使用SPSS17.0统计软件包进行处理数据，计量资料以x±s表示，进行t检验，计数资料采用 χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者在护理之后，治疗组并发症的发生率明显降低，并且由于其周到全面的护理，患者术后的满意度大大的增加，有效的改善了患者的生活质量，值的在临床上推广使用（见表1）。
3 讨论
肾结石目前是一种多发病和常见病，治疗肾结石的根本目的在于消除结石梗阻，改善肾功能。微创经皮肾镜取石术为目前治疗肾结石的首选治疗方法之一，操作简单，对患者损伤小，术中出血量少。不仅可击碎各种成分的尿路结石、烧灼息肉，还可切开狭窄的输尿管壁而起到类似开放性手术的治疗效果。配合围手术期的护理，是患者能够较快的痊愈的关键。
在本研究中，采用围手术期的护理去的较好的临床效果，不仅患者并发症的发生情况明显降低，而且患者的满意度大大增加，源于在护理过程中，能够及时的发现各种并发症，并且能够及时的处理，而且在手术过程中，做好跟患者的沟通，能够提高工作的效率，及时准确的了解患者的病情，进而做出相应的护理措施，使得患者能够保持较好的情绪，利于患者病情的恢复，促进患者的尽早出院，因此，对经皮肾镜碎石术的患者结合围手术期的护理，能够大大的改善患者术后的恢复情况，值的在临床上推广使用。
参考文献：
[1]龚丽红.微创经皮肾镜取石术的围手术期护理[J].中国医疗前沿，2012，7（20）：78-79.
[2]陈露明.经皮肾镜治疗肾结石的围手术期护理[J].中外医学研究，2013，11（17）：84-85.
[3]段淑敏.经皮肾镜取石术的围手术期护理[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（6）：11-12.
编辑/苏小梅