摘要：目的 了解肾结石术后患者的心理干预。方法 选取在我院泌外科2010年5月～2013年12月诊治的因肾结石行肾切开取石术，术后需拔出双 "J" 管的患者。采用调查问卷方法进行逐一面对面调查，并将120例肾结石术后的患者随机分为对照组和干预组，对照组常规操作，干预组加心理护理。结果 干预组的恐惧和疼痛程度明显低于对照组（P<0.01）。结论 心理干预是减轻恐惧和疼痛行之有效的办法，临床应予重视。
关键词：双"J"管拔出术；患者；心理护理
肾结石是泌外科的常见疾病之一。其发病有地区性，在我国的长江以南较多见[1]。结石直径>1cm，表面粗糙，结石部位以下尿路有梗阻，伴肾功能损害和经非手术治疗无效者，是手术治本指征。手术是一种强烈的应激原，经常导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应。术后置双"J"管是防止输尿管狭窄、梗阻的重要方法。术后3w需拔管，由于拔管有一定痛苦，使不少患者难以接受。我们利用行为问卷对患者的表现进行评估，发现对双"J"管拔出术前得到适当心理帮助的患者比未得到者能较好地配合检查，通过以下几方面的观察，探讨心理护理对双J管拔出患者干预效果，为实施心理护理提供依据。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2010年5月～2013年12月因肾结石、输尿管结石原因行肾切开取出石术、输尿管切开取术，术后置双"J"管患者60例。随机分为观察组和对照组，观察组60例，年龄23～60岁，平均年龄39.75岁，对照组60例，年龄25～60岁，平均年龄39.76岁，两组资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1患者持预约单到手术室进行一般资料登记后和拔管前由专人负责焦虑值的测量和血压、脉搏的测定。
1.2.2观察组患者在一般资料登记后由专人对手术室的环境、拔管时注意事项进行详细介绍，了解分析患者忧虑和担心问题的原因，从而进行有针对性的心理疏导工作，通过解释置双"J"管的目的、意义，反复讲解拔管操作过程可能对患者造成的不适 ，全面关注术者的情况，增强患者对拔管的安全性的认知，同时解释影响疼痛的可能因素，或情绪、或性格、或注意力过度集中等等，教会患者想象、交流等分散注意力的方法，有效化解患者的心理负担及由此带来的心理压力。
1.3观察指标及方法
1.3.1心理指标 采用焦虑自评量表对患者的焦虑值进行测量，测量时间为患者到手术室进行一般登记后和拔管前各一次，专人发问卷，由经过培训的护理人员指导患者自行填写问卷。
1.3.2疼痛程度指标 采用WHO疼痛程度分级标准对患者疼痛程度指标进行测定，分为0级（无病式稍感不适）、I级（患者轻微疼痛可忍受）、II级（患者感觉疼痛明显但可忍受）、III级（患者感觉疼痛剧烈难以忍受）4个等级。
1.3.3生命指标 于心理测量后分别测量患者的血压、脉搏情况。
2 结果
2.1两组患者焦虑值评分结果 见表1。 由表1可见，实施心理护理后，观察组患者拔管前焦虑值明显低于对照组，P<0.01。
2.2来那个组患者疼痛比较情况 见表2。
2.3两组患者血压、心率测量结果 登记后观察组与对照组血压、脉搏比较差异无显著性；观察组患者拔管前的血压（118/70）mmHg、心率（75.87）明显低于对照组（P<0.01），见表3。
3 讨论
由于疼痛具有主观性，直接与患者的心理活动密切相关，而心理活动在一定程度上又受制于 患者精神因素[2]。通过情况下，患者对双"J"管拔出术缺乏了解，恐惧、焦虑等负性情绪不可避免，并直接反应于人体大脑神经中枢，造成内分泌系统调节功能出现紊乱，从而使血液激素分泌异常，同时由于内源性抑痛物质降低，相对应的致痛物质以及因服用镇痛药物而导致的镇痛物质增加，必然会带来疼痛程度的加重以及疼痛时间的延长。有研究报道[3，4]。心理干预能够快速调节围手术期间患者出现的应激反应水平，恢复患者心理和生理上良好的术前状态，一方面增强了对手术的应对能力，另一方面提高了对手术疼痛的耐受性，促进术后心理和生理康复。
肾结石术后双"J"管拔出术对患者的心理反应是多种多样的，但可以肯定会对患者耐受力造成影响，这源于患者因不了解产生的担忧、焦虑、害怕而带来的信心不足，而这些负性情绪又会造成患者行为上的改变，护理工作者应深入分析患者的心理状态，及时地发现这些改变，给予有效的关怀和帮助。从表1可看出，观察组患者实施心理护理干预后焦虑状态得到明显缓解，从测定的焦虑值可以得到证明，提示心理护理干预对化解患者负性情绪的积极作用。表3可见，对照组患者检查前的收缩压（126）mmHg和脉搏（80）明显高于观察组，这是因为焦虑所产生的不良情绪和行为可通达中枢神经系统，影响内分泌和免疫系统，造成血压升高，心率增快。据观察，拔出双"J"管的疼痛程度与患者的精神状态密切相关。恐惧、焦虑、 缺乏信心及周围环境的不良刺激都可影响患者的痛阈，以致轻微的疼痛可引起剧烈的反应，而有效的心理可调整患者的心理状态，减轻心理负担，提高疼痛阈值，所以说心理护理具有镇痛作用。同时，术前对患者进行疼痛教育，使其形成比较准确的期待，使患者能感受到护理人员的人文关怀。
随着医学模式的改变，运用心理学进行心理护理，使护患双方达到互相配合的心理效果，从而提高护理质量。我们运用心理护理后，双"J"管拔除术患者明显减轻，由此可见，心理护士与技术护理互辅相承，具有相同等价值，而且心理护理在特定条件下往往胜于技术护理的作用。
参考文献：
[1]姜寿葆，主编.临床护理学[M]，浙江：浙江科学技术出版社，1999：12.
[2]王薇，边国伶，程江婷.术前疼痛宣教对神经外科显微血管减压术后患者头痛的影响[J].中国实用护理杂志，2009，3（25）：26-27.
[3]庞晓燕，王向.围手术期心理干预对心率变异率及疼痛耐受的影响[J].临床医药实践杂志 ， 2007，16（2）：98-100.
[4]王焕亮，张丽，公文华.心理干预对围手术期间应激的影响[J].中国心理卫生杂志， 2007，21（6）：417-420.编辑/哈涛