基于数据挖掘对上尿路结石的中医用药规律及治疗思路探究

对照试验、各名医名家临床经验、案例报道。③文献中明确提到辨证分型及相应的方剂药物治疗。

1.3 排除标准

①单纯使用西药、复方制剂、中成药、针灸、单味中药治疗上尿路结石的文献。②综述类文献、基础研究类文献（动物实验，药物提取试验）、重复发表等文献。③用药后临床症状无明显改善。

1.4 资料处理、数据库建立及分析

从筛选的116篇文献中提取辨证分型及各种证型的用药数据，经整理及核对后，录入“中国中医科学院西苑医院科研病例采集系统”，运用“名老中医学术思想挖掘平台”进行挖掘并描述用药的频次及常用药对等。

1.5 中药名称规范化

所录入的中药名称一律经中国中医科学院西苑医院门诊病历系统进行统一处理。如将“生/炙甘草”统一为甘草，将“橘皮/红”统一为“陈皮”，将“法/姜半夏”统一为“半夏”，将“生芪”“蛇舌草”“炒杜仲”“生地黄”“熟地黄”“墨旱莲”“川断”“山萸肉”等统一为“黄芪”“白花蛇舌草”“杜仲”“生地”“熟地”“旱莲草”“续断”“山茱萸”等。最后将所得到的数据由2名研究者分别输入“中国中医科学院西苑医院科研病例采集系统”，完成后再交叉核对，遇到不一致处讨论后进行解决。

2 结果

2.1 常用药物出现的频次及频率

从所纳入的116篇文献中，统计出共使用方剂157个，中药126种，出现频次1274次。其中治疗上尿路结石最常见（使用频次大于15次以上，包含15次）的中药共22种，依次为金钱草、海金沙、鸡内金、车前子、石韦、牛膝、滑石、甘草、冬葵子、泽泻、瞿麦、白芍、茯苓、萹蓄、枳壳、琥珀、王不留行、白茅根、莪术、三棱、延胡索、郁金。

2.2 方剂组方规律的关联分析结果

应用“名老中医学术思想挖掘平台”中医用药用量关联分析，设定支持度个数为10，即支持10%。经数据库统计后，一共查询到20条数据，支持度个数即药物组合在所录入方剂中出现的频次（Y=a×b，其中Y为支持度个数，a为方剂数量，b为支持度）。

2.3 药物之间相关度分析

应用“名老中医学术思想挖掘平台”进行用药关联挖掘，采取最小支持度0.35以上的药对，发现符合条件的记录共有15条。

3 讨论

本次研究经资料整理、数据挖掘等过程，分析总结了上尿路结石的常用治疗药物。最常用药物为金钱草、海金沙、鸡内金、车前子、石韦、牛膝、滑石、甘草、冬葵子、泽泻、瞿麦、白芍、茯苓、萹蓄、枳壳、琥珀、王不留行、白茅根、莪术、三棱、延胡索、郁金等；在数据录入过程中，我们也同时发现了许多常用药对，如海金沙与金钱草、海金沙与鸡内金、鸡内金与金钱草、金钱草与石韦、滑石与金钱草、萹蓄与瞿麦、泽泻与王不留行、茯苓与白芍、莪术与三棱、延胡索与郁金等，这些药对大多具有清热利湿、活血化瘀、通淋排石等特点。药对是中药配伍方法的精髓，也是药物组成方剂的核心[8]。其中海金沙与金钱草两者相用能加强清热利湿、通淋排石之功效，现代药理学研究表明[9-11]，海金沙煎剂对革兰阳性杆菌和革兰阴性杆菌以及革兰阳性球菌均有明显的抑制作用；金钱草不仅具有一定的抗炎作用，其免煎剂型能显著增加草酸钙结晶的排泄量，提示金钱草对肾脏也具有一定的保护性。相似的药对还有鸡内金与金钱草、海金沙与鸡内金。萹蓄与瞿麦相配伍能增强清热利尿通淋之功，现代药理学研究表明[12-15]，萹蓄无论是皮下注射或是灌胃，都可产生利尿作用，同时萹蓄所含的丙酮、氯仿等成分对葡萄球菌、大肠埃希菌、绿脓杆菌等细菌均有抑制作用；瞿麦煎剂有利尿作用，可以影响肾血容积，同时有抗炎作用。相似的药对还有泽泻与王不留行、冬葵子与滑石等。莪术与三棱配伍能增强破血行气、消积止痛之功，现代药理学研究表明[16-19]，莪术对二甲苯引发的耳廓肿胀以及对醋酸所致的扭体反应都有明显的抑制作用，证实了其抗炎镇痛作用。而温莪术挥发油能抑制多种致病菌的生长；1%莪术油对动物醋酸性腹膜炎有抑制作用。莪术还具有抗血小板凝集、抗凝血以及调节血流变的药理作用，莪术油也可降低血细胞比容以及红细胞沉降率；三棱水提物可延长凝血酶对人纤维蛋白的凝聚时间，并可抑制血小板聚集，降低全血黏度，体外研究发现其能抗体外血栓形成，使血栓长度变短，重量减轻。同时三棱可降低血细胞比容、血沉速率而改善血液流变性。相似的药对还有赤芍与牛膝、乳香与没药等。

上尿路结石在中医学上称之为“石淋”“砂淋”，本病的发生或因湿热聚于膀胱，下焦为之约，灼炼津液，热水互结而成石；或因贪食厚味，酿痰生湿，热积下焦成石；或情志不疏，瘀伤于内，聚积胞中而化砂；或因药石之气流入膀胱，而成石淋；或因房劳过度，肾气亏虚，虚伤真气，邪热集聚，败精不出，肾精亏耗，精气郁结成石，或阴精煎熬成石；或因肺气郁闭，通调水道受扰，则水气郁而化热，炼液成石。虽然上尿路结石的病机复杂，但根本的病理环节不外下焦湿热、炼液蒸湿和气血瘀滞、阻塞石道两个方面。下焦湿热是历代医家治疗上尿路结石的基本辨证，如《医宗必读》言：“石淋者，有如沙石，膀胱蓄热而成，正如汤瓶久在火中，底结白碱也。”该证型患者在临床上较为多见，症状多以腰痛为主，或伴恶心呕吐，排尿淋漓涩痛并伴尿急，或尿中夹有砂石，尿色深黄；或伴有血尿，舌红苔黄腻，脉象多滑数或弦。症状源于病邪侵害，湿热蕴结于下焦，炼液成砂，梗阻于尿道膀胱，肾与膀胱相表里，而致腰疼如绞，同时伴有尿频、尿急，所以治疗上以清热利湿、通淋排石为大法，形成了以石韦-滑石-王不留行-冬葵子-萹蓄-瞿麦-海金沙-金钱草-鸡内金为核心的清热利湿、通淋排石的基础方。而行气化瘀法治疗上尿路结石是在临床诊疗实践逐渐被重视和应用的，虽然历代医家治疗石淋都以清利湿热为先，但随着现代诊疗技术的不断推进、检查的不断微观化，很多医家对结石病机的认识也在发生改变，著名专家刘猷枋教授对结石的病机进行深入的研究后发现，气滞血瘀应是其主要病机特点，而这一点提出的主要依据是结石停留输尿管或肾时，会对周围组织产生损害而发生病理改变，而这种病理变化属于中医学“血瘀”的表现特点。同时由于一些结石患者平时并没有特殊症状和不适感，只是在体检或结石移动诱发症状时才发现结石的存在，那么结合这种微观辨证对于治疗上尿路结石便具有十分重要的临床意义。如《丹溪心法·积聚痞块》云：“块乃有形之物也，痰与食积而成也。”临床上该型患者的表现以持续的腰腹疼痛，或阵发性疼痛，局部有压痛或叩击痛。小便短涩不利，舌质暗红，或有瘀点、瘀斑，脉象沉弦或涩为主，所以治疗应本着行气活血、软坚排石之法，形成了以莪术-三棱-赤芍-牛膝-枳壳-车前草-海金沙-鸡内金-金钱草为核心的行气活血、化瘀排石的基础方。综上，上尿路结石的治疗应着重从清热利湿通淋、行气活血化瘀两方面着手。

4 小结

中医药多靶位、整体化的作用特点决定了其疗效不仅仅局限于某一疾病的局部，而且中医辨证施治的特点又使其根据不同情况给出针对性的治疗[20]。临床上上尿路结石出现单一症状并不多见，往往是多个症状相兼夹，因此在熟悉常用药物的同时要辨证施治，并结合情治、运动、外科碎石等疗法来改善症状，进而提高患者的生活质量。

综上所述，本研究所得到的药物及药对分析，具有合理的理论依据，对临床有一定的实用价值。

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（收稿日期：2016-05-31 本文编辑：张瑜杰）

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