【摘要】目的探讨不同手术时机对重型颅脑损伤的临床效果。方法选择笔者所在医院2008年12月~2010年12月重型颅脑损伤患者110例，分为观察组和对照组。观察组患者从发病到手术时间小于6 h。对照组从发病到手术时间大于6 h。两组患者均给予标准大骨瓣减压手术。结果观察组患者预后评定良好率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<005）；观察组电解质紊乱、感染、肝肾功能不全及心律失常发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P<005）。结论重型颅脑损伤患者尽早手术能够提高患者治疗效果，减少并发症发生，临床效果显著。
【关键词】重型颅脑损伤；手术时机
重型颅脑损伤病情危重，需要及时临床处理。本文观察不同手术时机对重型颅脑损伤患者的影响。现报告如下。
1资料与方法
11一般资料选择笔者所在医院2008年12月~2010年12月重型颅脑损伤患者110例，以上患者均伴有双侧瞳孔散大。将以上患者分为两组，观察组和对照组。其中观察组55例，男29例，女26例，年龄17～77岁，平均（421±67）岁，其中入院时双侧瞳孔散大共31例，入院后双侧瞳孔散大共24例；损伤类型：脑挫裂伤合并硬膜下血肿患者37例，脑挫裂伤合并脑内血肿10例，硬膜下血肿5例，单纯脑挫裂伤患者3例。对照组患者55例，男30例，女25例，年龄18～78岁，平均（417±79）岁，其中入院时双侧瞳孔散大共30例，入院后双侧瞳孔散大共25例；损伤类型：脑挫裂伤合并硬膜下血肿患者36例，脑挫裂伤合并脑内血肿9例，硬膜下血肿7例，单纯脑挫裂伤患者3例。两组患者在性别、年龄、损伤类型等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
12方法观察组患者从发病到手术时间小于6 h；对照组从发病到手术时间大于6 h。两组患者均行开颅手术：入院前保持患者呼吸道通畅，维持生命体征，观察患者意识瞳孔改变情况，入院后行头颅CT及相关辅助检查，做好术前准备，根据患者具体情况处理合并损伤。两组患者均给予标准大骨瓣减压手术。
13观察指标观察两组患者并发症的发生情况，主要观察电解质紊乱、感染、肝肾功能不全及心律失常等情况。
14疗效评定标准根据格拉斯哥预后分级标准进行临床疗效评定：（1）死亡；（2）植物状态：无意识，有心跳和呼吸，偶有睁眼、吸吮、哈欠等局部运动反应；（3）严重残疾：有意识，但认知、言语、躯体运动有严重残疾，24 h均需他人照顾；（4）中度残疾：有认知、行为、性格障碍；有轻度偏瘫、共济失调、言语困难等残疾，在日常生活家庭与社会活动中尚能勉强独立；（5）恢复良好：能重新进入正常社交活动，并能恢复工作，但可有各种新后遗症。
15统计学处理采用统计学软件SPSS 140对所得数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P<005显示差异有统计学意义。
2结果
21两组临床效果评定结果观察组患者预后评定良好率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表1。
22两组患者并发症发生情况比较观察组发生电解质紊乱26例，占473%；感染10例，占182%；肝肾功能不全7例，占127%；心律失常10例，占182%。对照组患者中发生电解质紊乱38例，占691%；感染18例，占327%；肝肾功能不全22例，占400%；心律失常22例，占400%。观察组电解质紊乱、感染、肝肾功能不全及心律失常发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P<005）。
表1对照组和观察组临床治疗效果评定结果
组别例数良好中残重残植物生存死亡良好率（%）
观察组553217321582
对照组552214847400
3讨论
重型颅脑损伤病情危重，需要根据患者临床表现等及时作出诊断，有利于临床治疗。重型颅脑损伤发生脑疝瞳孔散大患者中，瞳孔散大是判断颅脑损伤预后的重要标志，双侧瞳孔散大发生时间越早，患者预后越差［1,2］。起初可为一侧瞳孔改变，如果脑疝情况不能解除，很快会发展为双侧瞳孔散大，预示着继发性脑干损伤程度加重。
研究表明，重型颅脑损伤瞳孔散大患者早期手术能够改善临床预后，尽早治疗解剖复位率高，创伤小，患者痛苦少，可避免长时间对肢体的外固定，有利于早期功能锻炼，提高功能恢复，能够降低患者致残率。再者，早期手术治疗有利于进行高压氧、物理疗法等治疗，有助于降低肢体功能障碍，提高患者生存质量［3］。在手术治疗时，不能过分强调中线、脑室、脑池等受压偏移，出现昏迷及瞳孔散大才考虑手术，如果血肿量偏少要加强脱水治疗，但是如果意识加重而没有改善或者病情继续进展患者，要积极给予手术治疗。
在本文中，观察组患在发病后6 h内手术，对照组在发病后大于6 h手术，观察组良好率显著高于对照组，并且观察组电解质紊乱、感染、肝肾功能不全及心律失常发生率显著低于对照组，说明重型颅脑损伤患者尽早手术能够提高患者治疗效果，减少并发症发生，临床效果显著。
参考文献
［1］李钦浩，巩晓娜，亓雪梅.重型颅脑外伤24例急救分析.中国当代医药，2011,18（3）：158-159
［2］李国合，王富启.重型颅脑损伤的手术治疗及预后分析.中国实用神经疾病杂志，2010,14（1）：55-56
［3］王章勇.132例重型颅脑损伤救治分析.中国当代医药，2010,17（27）：168-169