人体服用药物后除通过肝脏代谢外，主要是通过肾脏以原形或代谢以后的形式排出，包括肾小球滤过、肾小管的重吸收和肾小管分泌。药物在排泄过程中可引起肾脏损害，据统计，25%的急、慢性肾功能不全是由药物肾毒性引起。老年人尤其容易发生药物性肾损害。有医院报道，在一年半期间发生的199例急性肾功能不全中，有20%是由药物引起的，而其中79%是65岁以上的老年人。高龄（>65岁）本身就是急性肾功能不全的主要危险因素。
老年人为何容易发生药物性肾损害
首先，随着年龄增长，老年人肾脏逐渐萎缩，肾单位减少，肾血流量和肾小球滤过率下降，导致药物半衰期延长，血中药物浓度增高，易发生肾毒性；其次，脂溶性药物多经肝脏代谢，而水溶性药物多经肾脏排泄，老年人脂肪体量增加，水体量减少，水溶性药物在血中浓度增高，易达到肾中毒剂量；第三，老年人中患糖尿病、高血压、血脂紊乱、高尿酸者居多，肾脏本身有损害的基础；第四，老年人免疫力下降、脏器衰老，常同时存在多种慢性病，用药机会多、品种多，易发生药物性肾损害。
引起肾损害的常见“凶手”
易引起老年人肾损害的常用药，西药有抗菌药、解热镇痛药如非甾体类抗炎药（NSAIDs）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、抗肿瘤药、造影剂等，还有部分中草药等。
抗菌药 在高龄、有肝肾疾病基础、低钾、脱水、大剂量、长期用抗菌药时要注意肾毒性。氨基糖苷类（如庆大霉素）、头孢菌素、磺胺药可能会引起急性肾小管坏死，发生风险与剂量相关。青霉素类、头孢菌素类、利福平、磺胺类也可引起急性间质性肾炎，往往伴皮疹、关节痛，与过敏因素有关而与药物剂量无关。部分抗菌药还会引起肾血管收缩、过敏性肾小球损害和电解质紊乱。
非甾体类抗炎药和解热镇痛药 老年人常有骨关节病，非甾体类抗炎药和解热镇痛药如非那西汀、阿司匹林、对乙酰氨基酚、氨基比林等，长期服用可能会有肾小管的肾毒性。发生急性间质性肾炎、肾乳头坏死和肾小球疾病。
抗肿瘤药 老年肿瘤患者，抗肿瘤药如顺铂、丝裂霉素、卡铂、环磷酰胺、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶等也可能引起肾小管和肾小球病变，降低肾小球滤过率。
降压药 老年人常用降压药有血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），如卡托普利、依那普利等。在有肾动脉狭窄、多囊肾、心功能不全、用利尿剂等情况下，有可能发生肾损害，表现为无症状性血肌酐升高。少数可表现为过敏性急性间质性肾炎或膜性肾病。
造影剂 老年人在有肾病基础或有脱水情况下使用造影剂易发生肾损害，表现为一过性蛋白尿，尿比重和尿渗透压下降，严重时可有急性肾功能衰竭。治疗后肾功能大多能恢复。
中药 老年人喜欢用中药，但要注意有肾毒性的中药应避免长期服用，并注意做肾和尿的检查。马兜铃酸肾病是指服用了含马兜铃酸的中药，如关木通、广防己、马兜铃、青木香、淮通、天仙藤、寻骨风、朱砂莲等所导致的肾病。肾毒性可引起肾小管间质病变，严重者可致急慢性肾功能衰竭。
（作者每周四下午、周五上午有专家门诊）