[摘要] 目的：分析本院门诊2型糖尿病患者口服降糖药使用情况，为此类患者临床用药提供参考。方法：对2008～2009年本院门诊口服降糖药的出库记录进行统计，对消耗金额、用药频度（DDDs）和日用药金额（DDDC）进行分析。结果：2年中盐酸二甲双胍片、格列美脲片（万苏平）、瑞格列奈片（诺和龙）用药频度（DDDs）排序始终居前3位；二甲双胍片（格华止）的DDDs有明显上升，阿卡波糖片（拜糖平）、吡格列酮片（艾汀）稍有上升，其他均有下降。结论：本院门诊口服降糖药使用基本合理，疗效确切、不良反应少、价格低廉的药物得到了广泛应用。
[关键词] 口服降糖药；门诊；应用分析；糖尿病
[中图分类号] R97 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）04（a）-135-02
糖尿病（diabotes mellitus，DM）是以血糖和尿糖增高为主要特征的代谢综合征，患病率在世界各国都在迅速增长，据国际糖尿病联合会最新公布的数字，目前全球糖尿病患者为2.46亿人，到2025年这一数字预计将增至3.8亿，我国糖尿病人数居全球第二。目前，2型糖尿病的临床治疗在饮食疗法和运动疗法无效的情况下仍以药物治疗为主，其中口服降糖药起着不可忽视的作用。笔者通过对本院2008～2009年门诊口服降糖药用药情况进行分析，为临床提供用药参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
原始数据来源于2008年1月～2009年12月微机显示门诊销售数量。
1.2 方法
统计2008～2009年口服降糖药的品种、销售数量、销售金额，计算用药频度（DDDs）及日限定费用（DDC）并进行排序，结合临床应用情况分析讨论。限定日剂量DDD值参照第17版《新编药物学》和《CDR用药手册》2008版以及药品说明书的用法用量，采用其主要适应证剂量范围的中间值。DDDs=总消耗量/DDD值，它可以客观反映药物应用频率，DDDs越大，说明该药使用频率越高。DDC=总金额/该药的DDDs，它表示患者使用一种药物的平均日费用。
2 结果
2.1 统计结果
本院使用的口服降糖药共有5类15种，2008、2009年销售金额分别为398 729.64元、568 360.1元，总DDDs分别为13.13×104、21.04×104。统计结果见表1。
2.2 统计分析
口服降糖药在本院门诊使用金额有所增长，增长比率为42.54%，这说明来本院就诊的糖尿病患者数量在不断增加，这也与当前我国疾病谱的变化呈正相关性。本院使用的口服降糖药有磺酰脲类格列美脲片（万苏平）、格列吡嗪缓释片（瑞易宁）、格列齐特缓释片（达美康）、格列本脲片（优降糖），2年使用金额分别为58 833元、75 647元，占14.76%、13.3%；双胍类有盐酸二甲双胍片、二甲双胍片（格华止），2年使用金额分别为10 485元、27 707元，占2.63%、4.87%；α-葡萄糖苷酶抑制剂有阿卡波糖片（拜糖平、卡博平）、阿卡波糖胶囊、伏格列波糖分散片（家能），2年使用金额分别为93 451元、214 610元，占23.44%、37.7%；噻唑烷二酮类有罗格列酮片（太罗、文迪雅）、吡格列酮片（卡司平、艾汀），2年使用金额分别为105 323元、92 456元，占26.41%、16.27%；非磺脲类ATP敏感性钾通道抑制剂有瑞格列奈片（诺和龙），2年使用金额均位居第一，分别为130 640元、158 332元，占32.76%、27.86%。门诊口服降糖药总DDDs也有所增长，增长比率为60.24%。2年中盐酸二甲双胍片、格列美脲片（万苏平）、瑞格列奈片（诺和龙）用药频度（DDDs）排序始终居前3位，这说明本院门诊口服降糖药使用基本稳定；各类药DDDs 2009年比2008年均有增长，2008年磺酰脲类最大，2009年双胍类最大，这说明二甲双胍在临床上的应用越来越多。
3 讨论
糖尿病患者的用药一般是一个漫长的过程。因此，为了提高患者的用药水平、切实稳定地控制病情，就要选择恰当的降糖药物和合理地用药、治疗[1-2]。磺酰脲类药物主要适用于轻中度2型糖尿病患者，尤其是偏廋的胰島素分泌不足较明显的患者，即尚有一定胰岛素功能，经饮食及运动治疗不满意的2型糖尿病患者。长期使用磺酰脲类降糖药，刺激胰岛B细胞超负荷分泌，内源性胰岛素将分泌减少，可导致胰岛B细胞功能衰竭，发生磺酰脲类药物继发失效[3]。第一代磺酰脲类药物如甲苯磺丁脲因易引发低血糖、粒细胞减少及心血管系统不良反应而较少应用于临床[4]。第二代药物格列本脲作为长效制剂，因老年患者可能导致严重而持久的低血糖而受限制[5]。第三代格列美脲亦为长效制剂，有受体选择性强、高效、长效、应用剂量小、副作用小等特点，2年中DDDs均排第二，且日均费用较低，被医生和患者充分接受，在临床上广泛应用。双胍类是肥胖或超重2型糖尿病患者的首选药物，二甲双胍能显著降低餐后血糖、改善患者对胰岛素的敏感性作用。同时能改善患者的血脂代谢[6]。它不刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，主要是增加基础状态下葡萄糖无氧酵解和利用，增加骨骼肌和脂肪组织葡萄糖氧化和代谢，抑制餐后小肠对糖的吸收，抑制肝葡萄糖的氧化、代谢和输出。因此它对正常人无降血糖作用，而对血糖升高的糖尿病患者有降血糖作用。当肝肾功能不全、心力衰竭、贫血、缺氧状态合并肿瘤、手术及酮症酸中毒、重症感染及应激状态下禁用双胍类。α-葡萄糖苷酶抑制剂主要应用在降低餐后血糖，作用机制主要是通过可逆性竞争抑制小肠绒毛中的葡萄糖苷酶活性，延缓葡萄糖的分解和消化，延迟并减少在小肠上段内葡萄糖的吸收，达到降血糖的目的，临床上对磺酰脲类治疗效果欠佳的难治性2型糖尿病患者，是较为理想的口服降糖药。对低体重、营养不良、患消耗性疾病、消化性营养不良、肝肾功能损害、缺铁性贫血、对孕妇、哺乳期妇女及18岁以下儿童均不宜应用本类药。噻唑烷二酮类化合物通过增强胰岛素的作用，而促进外周组织对葡萄糖的利用，对胰岛素分泌无影响，可增强肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性，增强内源性胰岛素的作用，从而达到降糖效果，被称为胰岛素增敏剂。非磺脲类ATP敏感性钾通道抑制剂最大的特点就是主要通过关闭胰腺B细胞中ATP依赖性钾通道，从而刺激胰腺释放胰岛素，特异性地恢复胰岛素早期分泌时相，降低餐后血糖高峰[7]。该类药物与磺酰脲类的作用极为相似，但在细胞上的结合点位不同，且不进入B细胞，不抑制细胞内蛋白质的合成，不刺激营养不良的胰岛B细胞释放胰岛素，因此与磺酰脲类相比，治疗后不导致B细胞功能衰竭。该类药物临床上适用于饮食控制、降低体重及运动治疗尚不能有效控制血糖的2型糖尿病患者。瑞格列奈92%经大便、胆汁途径排出，不加重肾脏负担，无因肾功能不全引起的药物蓄积，是2型糖尿病并发肾功能不全患者的首选药物。为了让糖尿病患者更安全、有效、经济地用药，联合应用口服降糖药是一种更有效的治疗方案，可以提高药物疗效，减少单一品种的副作用。如磺酰脲类+二甲双胍或α -葡萄糖苷酶抑制剂，罗格列酮+二甲双胍，瑞格列奈+二甲双胍或噻唑烷二酮类等，能更好地控制血糖水平，降低糖尿病并发症的发生率，改善患者的生存质量，但双胍类+α葡萄糖苷酶抑制剂联合应用，因两类药物都有胃肠道反应，使用时应注意。
通过分析，本院门诊口服降糖药使用合理，疗效确切、不良反应少、价格低廉的药物得到了广泛应用。同时随着治疗糖尿病药物的更新换代，建议临床在应用口服降糖药时应全面了解患者的身体状况及病史，在选择治疗方案时，同时兼顾药品价格和不同药物的作用机制、适应证、禁忌证等选择个体化治疗方案，真正做到用药的安全、有效、经济。
[参考文献]
[1]黄从强.合理使用消渴丸,谨防低血糖[J].中国糖尿病杂志,2007,15(11):704.
[2]胡志庚,刘宏,孙静.含缓释淀粉的肠内营养剂对T2DM餐后血糖的影响[J].中国现代医生,2007,45(17):16-17．
[3]胡丽叶,朱旅云,王秀慧,等.口服降糖药、胰岛素、胰岛素类似物对胰岛功能的影响[J].医学临床研究,2006,23(12):1958-1960.
[4]汤光,李大魁.现代临床药物学[M].北京:化学工业出版社,2003:796-797.
[5]汤文璐,王永铭,陈斌艳,等.老年糖尿病的降糖药物治疗进展[J].中国临床药学杂志,2002,11(6):377.
[6]吴茂红,杨丽梅.二甲双胍对2型糖脲病患者血脂代谢的临床研究[J].贵州医学,2001,25(8):698.
[7]张磊.瑞格列奈治疗2型糖尿病疗效及安全性[J].实用糖尿病杂志,2007,3(4):41-44.
（收稿日期：2011-01-26）