【摘要】 目的：对肾脏生化分级检验的临床价值进行评价。方法：选取2015年1月-2016年12月于笔者所在医院接受肾脏生化检验的临床患者294例，将其随机分成观察组与对照组，每组147例，对照组实施常规生化检验，观察组患者接受分级检验，对两组患者的检查结果进行统计分析。结果：通过比较发现，观察组患者血尿素氮、血肌酐的阳性率均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者胱抑素C的阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在进行肾脏生化检验中，分级检验的应用可以使检验准确性得到显著提高，减少漏诊、误诊情况，临床价值显著，值得关注并推广。
【关键词】 肾脏生化检验； 分级检验； 临床价值
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）04-0059-02
对于一些存在肾功能障碍疾病的患者而言，肾滤过率水平异常降低属于最为突出的特征性表现，目前临床对患者肾滤过率水平进行检验的金标准仍然为内生肌酐清除率（Ccr），同时对胱抑素C（CysC）、血尿素氮（BUN）等相关指标，近年来也在临床肾功能检验过程中较为常用[1]。随着医疗和科学技术水平的提高，肾脏生化检验的手段和观察指标也在不断增多，检验效果也越来越理想。目前临床上应用的分级检验为肾脏生化检验的一种新型方式，其对肾脏生化指标中具有较强针对性的治疗展开检验，对于提高检验的可靠性具有重要意义[2]。本次接受肾脏生化检验的临床患者展开了分组研究，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月-2016年12月于笔者所在医院接受肾脏生化检验的患者294例，纳入标准：对检验知情自愿，并签署知情同意书；在检验前所有患者均未服用影响肾功能的药物；资料完整。排除标准：患者合并其他肝、心、肺等器官严重病变。本研究通过医院伦理委员会批准。将其随机分成观察组与对照组，每组147例。对照组中男90例，女57例，年龄25～78岁，平均（43.7±12.4）岁；其中慢性肾小球肾炎者69例，肾盂肾炎者35例，肾功能衰竭者32例，其他肾脏疾病11例。观察组中男93例，女54例，年龄24～78岁，平均（44.±11.72）岁；其中慢性肾小球肾炎者67例，肾盂肾炎者32例，肾功能衰竭者38例，其他肾脏疾病10例。两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料比较差异均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
（1）对照组患者接受常规生化检验，检查胱抑素C、血肌酐、血尿素氮等常规指标。（2）观察组采取分级检验方式，对胱抑素C、血肌酐、血尿素氮等指标水平进行检测。首先对生化指标进行具体细化的分级处理，将胱抑素C作为检验的一级指标，将血肌酐和血尿素氮两项作为检验的二级指标。同一标本检验处理采取常规拉网式进行，如果有漏诊的情况出现，则可以通过分级检验的方式进行。在初次检验结束1个月后复检分级漏检的患者，避免误差，保证准确性。生化指标分级检验的阈值规定：胱抑素C正常范围：0～1.40 mg/L，超出则检测下一级生化指标，对血肌酐、血尿素氮两项指标水平进行检测[3]。
1.3 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者血尿素氮、血肌酐的阳性率均高于對照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者胱抑素C阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3 讨论
肾小球滤过率水平是目前临床对患者肾脏功能进行评价的一项非常重要的客观指标，其具体指的是肾脏在单位时间内所能够产生的尿液量，对肾小球滤过率产生影响的因素包括有肾小球滤过膜通透性、肾小球血浆流量、滤过面积大小等[4]。相关领域所进行的研究结果证实，在人体的肾脏发生病理学变化的时候，其肾小球滤过膜的通透性水平也就会随之变小，滤过面积减小等情况，从而造成肾小球滤过率呈现明显降低的发展态势，肾脏本身所具有的排废功能也会出现异常，使肌酐毒素在体内大量堆积[5-6]。因此，在对肾脏病变进行判断时，可将滤过膜通透性、滤过面积作为一项重要的衡量指标。
曾有研究指出，药物的应用对肾功能可产生严重影响，主要表现在直接细胞毒性损伤、间接肾功能损伤。药物和中草药活性成分会对肾细胞器造成直接损害，其中线粒体损伤最为显著。线粒体结构、功能改变会造成细胞凋亡、死亡，线粒体为细胞凋亡的重要调节者，是对细胞生命与死亡进行控制的枢纽。研究发现，一些药物会对肾细胞内质网造成直接损伤，从而造成细胞死亡，细胞内质网中存在内质网应激特征，在内质网受损后，细胞代谢过程无法进行，从而造成细胞损伤后凋亡。曾有学者研究证实，马兜铃酸经抑制线粒体内膜ADP/ATP转运酶，对线粒体膜通透性增强产生诱导作用，造成线粒体破坏，也可以诱发内质网内钙释放、细胞外钙内流，从而造成内质网（ER）应激反应，使得磷脂酶A2被激活，造成肾小管上皮细胞凋亡，诱发肾毒性。肾毒性药物可造成细胞膜损伤，为中毒性肾病的主要发病机制。细胞膜为细胞最直接受毒物攻击造成损伤的位置。由于肾小管所具有的特殊生理功能，大量外源性、内源性药物多需通过肾小管，肾脏代谢毒物，在肾小管内外聚集，因此，肾小管上皮细胞的细胞膜遭受各种毒性物质攻击损伤。
血尿素氮为人体内蛋白质代谢的产物，在肾小球过滤尿素过程中，对尿素的大量重吸收，因肾小管的尿液流速水平过快，重复吸收率水平相对较低，使尿素在最大限度上被清除。如果有肾缺血、缺水、高分解代谢、高蛋白饮食、血容量不足等情况，会造成血尿素氮水平显著升高[7]。
肌酐属于经肾小球排出的一种人体正常代谢非常重要的物质，可对肾脏功能进行反映，属于肌肉代谢作用的产物，一般而言，人体肌酐产生的正常量应该为每20 g肌肉产生1 mg，肌酐在临床上主要被分为内源性和外源性两种类型，内源性肌酐为人体自身肌肉在代谢过程中所产生的，在一定的时期内，产生量相对而言较为稳定，外源性肌酐主要是在食用肉类食物之后，经过一系列的代谢反应产生，其产生量与人体实际摄入的肉量有一定的关系[8-9]。临床检验过程中，多将肌酐作为肾小球滤过率的一项重要检验指标。
胱抑素C为低分子量非糖基化碱性蛋白质物质的一种，其分子量水平相对较小，由120个氨基酸单位组成。人体核细胞属于胱抑素C形成的一个重要基础，发生变异的可能性较低，产生速率稳定，可被肾小球自由滤过，并在近曲小管重吸收和降解，不会进入血液循环[10-11]。
临床上，肾脏生化检验在肾脏疾病的诊断和治疗中，均具有重要意义，通过对肌酐、胱抑素以及血尿素氮等生化指标进行检验，可以对肾脏病变展开准确判断，为临床治疗方案选择提供可靠的参考依据。在肾脏生化检验过程中，拉网式检查为常用的传统检验手段，然而其具有操作程序繁琐、费用高等不足[12-14]。随着检验医学的快速发展，实验室可为临床诊断提供越来越多的参考依据，使得临床诊断的灵敏度、特异性得到显著提高，在循证医学理念的指导下，项目组合需要将有效、经济的检验项目和组合提供给临床，进行诊断、治疗以及预后的判断[15-16]。现阶段，检验工作中，生化分析的各项检验指标并不是相互联系的，检验工作者主观决定患者需要进行的检验项目，因存在诸多影响因素，导致临床检验工作者在检验项目进行申请过程中的科学合理性把握方面存在很大困难，因此，出于全面认识病情的目的，临床多采取大范围增加检验项目的方式，增加了检验费用和工作量[17-18]。近几年，分级检验方式作为一种新型检验手段，在肾脏生化检验中被广泛应用。本次对接受肾脏生化检验的临床患者展开了分组研究，其中观察组患者血尿素氮、血肌酐的水平与阳性率均高于对照组（P<0.05），两组患者胱抑素C的水平与阳性率比较差异均无统计学意义（P>0.05），与文献[12]报道相似，说明在进行肾脏生化检验中，分级检验的应用可以使检验准确性得到显著提高，减少漏诊、误诊情况，临床价值显著，值得关注并推广。
参考文献
[1]王松艳，杜丽伟.肾脏生化检验中分级检验的临床分析[J].中国医药指南，2014，12（29）：198-199.
[2]冯英杰.肾脏生化中分级检验的临床应用效果[J].中国医药指南，2014，12（28）：197-198.
[3]彭波.探讨分级检验在肾脏生化检验中的应用方法和作用[J].大家健康：中旬版，2014，8（8）：246.
[4]向英.分级检验在肾脏生化检验中的应用[J].求医问药（下半月刊），2013，11（9）：169-170.
[5]王月高.分级检验法在肾脏生化检验中的临床价值分析[J].当代医药论丛，2014，12（12）：70-71.
[6]王淑君，许仕超，陶静莉，等.单纯轻度尿检异常患者的临床和肾脏病理分析[J].中国医学创新，2014，11（23）：71-73.
[7]張燕飞.经皮肾穿刺活检在肾脏疾病诊断中的应用价值[J].中外医学研究，2014，12（4）：14-15.
[8]沈玉琴，王永仿，高志洪.血清胱抑素C对于老年2型糖尿病患者早期肾脏疾病诊断的临床价值[J].中外医学研究，2014，12（10）：34-35.
[9]李海霞，徐国宾，朱立华.血清胱蛋白酶抑制剂C测定的方法学研究进展及临床意义[J].临床检验杂志，2012，20（5）：314-316.
[10]任惠萍.在肾脏生化检验中分级检验的应用效果与意义[J].中国实用医药，2015，20（4）：143-144.
[11]于宝江，张金晶，刘兵，等.肾脏生化检验中分级检验的临床应用观察[J].中国继续医学教育，2015，16（9）：167-168.
[12]廖春盛，戴小波，魏涛，等.分级检验在肾脏生化中的应用[J]. 检验医学与临床，2011，8（6）：720-722.
[13]张红芬.肾脏生化分级检验的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（3）：395-396.
[14]聂波，李晓翠，曹川.肾脏生化中分级检验的临床应用效果分析[J].医药，2015，7（12）：96.
[15]刘晓，王涛，谢娜.肾脏生化中对分级检验的应用观察[J/OL].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（78）：144.
[16]彭买平.探讨分级检验在肾脏生化中的应用价值[J].医学信息，2015，29（19）：54.
[17]邵桂英.分级检验法在肾脏生化检验中的临床价值分析[J].中外医疗，2015，35（12）：182-183.
[18]朱永朝，胡洁丽，李婷婷.肾脏生化中分级检验的临床应用效果[J].转化医学电子杂志，2016，3（12）：65-66.
（收稿日期：2017-05-15）