【摘 要】目的：探讨测定血尿患者自身血和尿MCV及其比值来鉴别肾小球性血尿与非肾小球性血尿的临床意义。方法：应用血细胞自动分析仪对206例血尿患者（肾小球性血尿127例为观察组，非肾小球性血尿79例为对照组）进行自身血和尿MCV测定，然后比较分析2组检测结果。结果：观察组尿MCV值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。且观察组血和尿MCV比值高于对照组差异有统计学意义（P>0.05），尿MCV数值<77fl，自身血和尿MCV比值≤1，诊断非肾小球肾炎性血尿符合率98.3%。结论：测定血尿患者自身血和尿MCV及其比值，是一个客观、无创伤的鉴别血尿来源的方法。
【关键词】平均红细胞容积；自身血；尿红细胞；血尿；肾小球性；非肾小球性
【文章编号】1004-7484（2014）07-4004-01
血尿是指尿中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能有严重疾病的讯号，离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状。原因有泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等，对机体影响甚为悬殊。轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。发现红色尿后，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿，如氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等；需与真性血尿区别。近年来无明显伴随症状的血尿有增多趋势，大多为肾小球性血尿，已广泛引起重视和进行研究。我们对206例血尿患者进行了血和尿红细胞平均体积的测定，是了解其对区分肾小球性及非肾小球性血尿的原因，先报告如下：
1 一般资料
206例血尿患者经皮肾穿刺，病理检查确诊为肾小球病变127例，其中原发性肾小球疾病76例，包括系膜增生性肾炎32例，膜性肾病10例，局灶性节段性硬化3例，lgA肾病14例，膜增生性肾炎14例，毛细血管内增生性肾炎8例。继发性肾小球疾病58例，包括狼疮性肾炎25例，紫癜性肾炎22例，韦格内氏肉芽肿肾损害1例，急性药物性间质性肾炎2例。非肾小球病变79例，经B超、CT、IVP、逆行肾盂造影、膀胱镜或手术确诊，其中肾结石25例，肾肿瘤23例，膀胱肿瘤7例，肾结核14例，多囊肾6例，前列腺炎3例。
1.1测定方法 留取患者新鲜中段尿10mml至于玻璃试管内进行离心（2000转min，5min），弃上清液，留取尿沉渣0.5ml，从中吸取20ul加入10ml红细胞稀释液摇匀并放置1min后用血细胞自动分析仪（SysmexF-800）检测并打印出结果。同时按上述方法取同一患者的末梢静脉血2ul进行测定。
1.2将所测血尿患者的血和尿MCV数据与其临床及病理诊断进行对照，然后将肾小球性血尿与非肾小球性血尿患者所测血和尿MCV数据按两样本比对的t检验进行处理。
2结果 肾小球性血尿患者血MCV在85～108fl之间，尿MCV在41～78fl之间，自身血和尿MCV比值为1.3～2.1之间。非肾小球性血尿患者血MCV在76～112fl之间，尿MCV在76～136 fl之间，，自身血和尿MCV比值为0.76～1之间。两组患者血和尿MCV数据统计学处理结果：肾小球性血尿134例，血MCVfl97.3±9.9，尿MCVfl58.80±18.3，P<0.01；非肾小球性血尿140例，血MCVf92.50±9.7，尿MCVfl98.1±20.4，P>0.05。
3讨论 血尿是泌尿系统最常见症状，红细胞经肾小球漏出进入尿中称为肾小球性血尿，而其它原因所致血尿称为非肾小球性血尿。究其原因可能是由于红细胞通过有病变的肾小球基膜时，肾小球通透性改变，使部分小红细胞挤压滤出，以后有在各段肾小管中受到不同的PH、渗透压、介质张力、代谢物质的影响，使红细胞大小形态和血红蛋白含量上发生种种变化，所以肾小球肾炎可引起红细胞皱缩变形，大小不均且以小红细胞为主，而非肾小球性肾炎血尿主要指肾小球以下部位和泌尿通路上出现或外伤引起毛细血管破裂所致，没有通过肾小球基膜，红细胞未受到挤压损伤，故尿中红细胞MCV大致正常。90年代有人提出应用自动血球仪计数器检测尿中MCV可以鉴别血尿来源[1～2]。但对于尿中红细胞平均体积究竟规定为多大数值才能更好的鉴别血尿来源各自报告不一。究其原因主要是人与人个体之间的红细胞大小及其平均体积不尽相同，因此，很难找到一个合适的数值鉴别血尿来源。若采用自身血和尿MCV的比值区分血尿来源就会显得更合理，更为客观，更为准确。我们在实验过程中观察到如果自身血和尿MCV比值>1.3，尿MCV数值<77fl，则诊断肾小球性血尿，符合率98.8%。如果自身血和尿MCV比值≤1，尿MCV数值≥77fl，则诊断非肾小球性血尿，符合率98.3%。因此，同时测定同一病人的血和尿红细胞mcv及其比值可更准确的鉴别血尿来源。