[摘要] 目的 探究血清NGAL、Cys-C、RBP联合检测对糖尿病肾损伤早期诊断效果。方法 随机选取2017年1月—2018年2月期间该院收治的46例2型单纯糖尿病为观察组，46例2型糖尿病合并肾损伤为实验组，46名健康体检者为对照组，均给予3组患者行血清NGAL、Cys-C、RBP检测并且分析所得结果以及阳性检出率。结果 实验组血清NGAL、Cys-C、RBP值均高于观察组与对照组；血清NGAL、Cys-C、RBP、联合检测阳性检出率均高于观察组（P<0.05）。结论 给予2型糖尿病合并肾损伤患者行血清NGAL、Cys-C、RBP联合检测利于提升早期诊断的阳性率，以及为临床治疗人员提供强有力诊断依据。
[关键词] 糖尿病肾损伤；生化指标；血清NGAL；2型糖尿病
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（a）-0175-02
糖尿病好发于40周岁以上中老年人，具有病程长、病情进展速度慢的特点。肾功能障碍是糖尿病并发症，产生原因为肾小球过滤率降低伴有蛋白含量过高的症状，称为糖尿病肾损伤，临床一般表现为蛋白尿、水肿、高血压等症状，如若得不到及时治疗，严重者可出现严重性肾功能衰竭，因此对此類患者进行早期诊断极为重要[1]。该文只旨在探究血清NGAL、Cys-C、RBP联合检测对糖尿病肾损伤早期诊断的临床意义，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对象为该院收治的46例2型单纯糖尿病为观察组，46例2型糖尿病合并肾损伤为实验组，46例健康体检者为对照组。纳入标准：2型糖尿病合并肾损伤患者肌酐比值为大于等于300 mg[2]，均取得所有患者同意，均签署知情同意书，均被临床诊断为2型糖尿病，对照组均为身体健康者并且无既往严重病史。排除标准：合并心肺严重疾病、精神疾病、自身免疫疾病、冠心病、痴呆者，拒绝参加实验者，妊娠期、哺乳期者。该次研究经该院伦理委员会组织审核批准。
1.2 检测方法
仪器与试剂：基蛋生物科技股份有限公司提供的全自动生化仪与试剂盒，仪器型号为：Getein1600。离心机器由南京晓晓仪器设备有限公司提供，型号为：TDL-80-2B，离心半径为40 cm。检测方法：收集所有患者空腹静脉血5 mL，2 800 r/min，离心6 min，并且收集所有患者晨尿5 mL，800 r/min，离心6 min，均取上悬浊液待检测。以胶乳增强免疫比浊法检测血清NGAL、Cys-C、RBP，血清NGAL参考范围值为：37～179 ng/mL，Cys-C参考范围值为：<1.06 mg/L，RBP参考范围值为：25～70 mg/L。以上检测项目严格按照说明书操作。
1.3 观察指标
分别观察3组患者血清NGAL、Cys-C、RBP检测结果以及阳性检出率，并且对结果进行分析。阳性检出率等于阳性例数除以总例数乘以100%。
1.4 统计方法
统计数据均使用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验；计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验。P<0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组患者血清NGAL、Cys-C、RBP检测结果比较
实验组血清NGAL、Cys-C、RBP检测结果均高于观察组与对照组（P<0.05），见表1。
2.2 实验组与观察组患者血清NGAL、Cys-C、RBP、联合检测阳性检出率比较
实验组患者血清NGAL、Cys-C、RBP、联合检测阳性检出率均高于观察组分别为（76.09%>39.13%；67.39%>23.91；58.70%>30.43%；89.13%>56.52%），组间差异有统计学意义（χ2=12.86，P<0.05；χ2=17.52，P<0.05；χ2=7.43，P<0.05；χ2=12.35，P<0.05）。
3 讨论
肾损伤是2型糖尿病主要并发症之一，近几年来2型糖尿病合并肾损伤患病呈逐年提升趋势，增加了糖尿病总患病率，该疾病已经成为最常见导致慢性肾功能障碍原因之一。由于2型糖尿病合肾损伤起病较为隐秘，早期临床症状表现不明显，单单出现尿微量白蛋白升高症状，因此，此类患者一旦早期症状表现为蛋白尿异常，则预示着患者肾功能逐步降低。据有关研究报道，2型糖尿病早期肾病的病理大多可逆，如若对其进行有效的治疗和诊断，则可降低肾功能降低的速度，同时延缓蛋白尿的出现速度，可将肾并发症的出现推迟高达24年，减少患者临床透析、肾移植率高达59%，同时延长患者生存周期[3]。而早期诊断是给予患者有效治疗的关键，因此早期诊断对2型糖尿病早期肾病患者极为重要。血清NGAL又称为中性粒细胞明胶酶，该指标是肾功能损伤的一般指标，在肾损伤严重时该指标水平可增高，且敏感度极高，但由于人的肾脏代偿性极高，在早期肾损无明显变化。原因在于早期2型糖尿病肾病患者其蛋白尿中的血清NGAL含量较低，对该指标检测敏感度有一定的局限，因此需要联合多项指标进行检测。
Cys-C又称为血清胱抑素，属于胱氨酸蛋白酶抑制剂，是由机体核细胞分泌产生的，存在各个器官组织中，通过肾小球过滤被清扫到进曲小管中使其吸收，该指标浓度和产生量不受年龄、性别、饮食等因素影响，但该指标受到尿路感染、高血压、运动、昼夜排泄量影响，通过联合检测可有效规避影响因素，以及通过定时检查糖尿病患者的Cys-C则可及时发现GFR病理改变，因此检测Cys-C指标是最能够反应肾小球过滤率优差[4]。
RBP又称为视黄醇结合蛋白也是通过肾小球过滤的，分布在人体的血液、脑脊液、尿液等其他液体中，是由肾小管进行降解和吸收。对RBP指标进行早期诊断能够呈现出患者肾小管的功能损伤深度，并且能够反映出肾曲小管损伤程度，不仅如此还可呈现出患者肝脏功能早期的损害程度，因此如该指标检测结过高，则表示患者肾功能不全、营养过程性脂肪肝等疾病，对2型糖尿病早期肾功能情况的评估有着极为重要的临床意义。
该探究中实验组血清NGAL、Cys-C、RBP水平值均高于观察组与对照组（P<0.05），表明，实验组患者肾损伤极为严重，且并发肾损伤的患者血清中的Cys-C、RBP水平值远远高于健康者，血清NGAL指标是临床常用于检测急性肾损伤的首要指标，2型糖尿病肾损伤患者在急性发作期时，其机体炎性因子分泌量高于健康人、慢性发作期糖尿病患者，其原因为炎性因子刺激上皮细胞产生血清NGAL，增加血清NGAL分泌量，使患者由原来的单纯性糖尿病进展为糖尿病肾损伤。据有关研究报道，在2型糖尿病中其血清NGAL分泌量是随着尿微量蛋白水平增高而提升的，呈正比例关系，此种情况常出现在2型糖尿病肾病的早期，提示2型糖尿病患者中的血清NGAL分泌量可作为2型糖尿病早期肾损伤的诊断依据，因此检查NGAL、Cys-C、RBP指标有助于检测2型糖尿病合并肾病患者肾功能情况和其病情进展程度，可作为肾衰竭的分期标准[5]。另外，实验组血清NGAL、Cys-C、RBP、联合检测阳性检出率均高于观察组，P<0.05，提示，对单纯性糖尿病患者进行血清NGAL、Cys-C、RBP聯合检测利于提升阳性检出率，为临床治疗人员提供强有力诊断依据。针对2型糖尿病肾损伤肾功能的确诊方面，门诊医生可详细询问患者的既往病史等，并且结合其水肿、蛋白尿、高血压等诊断进行初步判断，后对患者进行各项指标联合检测等结果对其肾功能情况进行判断，以此提升患者病情诊断的正确率，对控制其病情进展速度、早日治疗有着重要的意义。
综上所述，可得出该次探究结论，2型糖尿病肾损伤患者血清NGAL、Cys-C、RBP水平均高于单纯性糖尿和健康人，三项指标均能反应此类患者患者早期肾小球、肾小管病变情况，血清NGAL、Cys-C、RBP联合检测对糖尿病肾损伤早期诊断有着极为重要的意义，值得临床进一步推广应用。
[参考文献]
[1] 朱文芳，沈建军，韩双，等.血清NGAL、Cys-C、RBP联合检测对糖尿病肾损伤早期诊断的临床意义[J].海南医学，2017，28（19）：3169-3171.
[2] 温陈媛.血清Cys-C、hs-CRP及NGAL联合检测在2型糖尿病早期肾病诊断中的价值[J].中国现代医药杂志，2016， 18（8）：32-34.
[3] 王依屹，张珏，鲁传翠，等.血清NGAL、CysC和尿NAG联合检测在糖尿病肾病诊断中的临床意义[J].检验医学，2015， 30（11）：1096-1099.
[4] 袁本清.探讨血清Cys-C、NGAL检测在急性肾损伤诊断中的临床意义[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（4）：48-49.
[5] 张华，詹颉，苏宝凤，等.血清NGAL与肾功其它指标联合检测在原发性高血压肾病早期诊断中的应用[J].现代检验医学杂志，2016，31（4）：54-57.
（收稿日期：2018-08-10）