doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.144
老年肺结核指年龄60岁以上的肺结核患者。发病机制：①老年肺结核大多数为儿童及青少年时期感染了结核菌，并以稳定的状态，停止发展潜伏下来的结核病灶在进入老年后的内源性复燃。②中年发病治疗未彻底，病情缓慢进展而延续到老年。随着社会人口老龄化，老年肺结核发病率明显上升，有报道老年肺结核有较高的误诊率及漏诊率高达22.5%～66%［1］，为了进一步提高老年肺结核认识和诊治水平，将2007～2010年收治的120例肺结核进行疗程分析。
资料与方法
本组患者120例，包括60岁以上发病的初治肺结核及60岁以前患病的复治肺结核，通过肺CT、PPD试验、血结核抗体、痰查结核菌及痰结核培养或诊断性抗结核治疗有效的病例。其中男85例，女35例，年龄60～80岁85例，80～90岁30例，90岁以上5例；初治37例，复治83例。
临床表现：由于老年肺结核发病隐匿，症状不典型，本组各种结核症状均在50%以下，120例中，发热40例、咳痰50例、盗汗46例、消瘦56例、咯血20例、食欲下降50例、无症状10例。
X线表现及实验室检查：肺部X线：一纤维条索状、渗出、浸润病灶为主，部分病例由于病程长而出现慢性纤维空洞明显增多。浸润型肺结核56例，慢性纤维空洞型肺结核34例，结核性胸膜炎22例，肺不张10例，伴空洞22例。PPD强阳性34例，血结核抗体阳性24例，痰查抗酸杆菌阳性48例。
治疗：初治患者2HRZS(E)/4HR，短程标准化疗；复治患者根据既往用药史及结核菌药物敏感试验结果制定个体化抗结核化疗方案。如治疗中患者有合并症或毒付反应根据病情调整方案。
并发症：⑴合并糖尿病19例。⑵合并肺外结核11例包括(结核性胸膜炎、结核性腹膜炎)。⑶其他并发症：①呼吸系统疾病91例包括：肺部感染、肺不张、慢性支气管炎、支气管扩张、呼吸衰竭；②心血管疾病44例包括：肺心病、高血压、冠心病；③其他：贫血，脑梗死、慢性胃炎。
讨 论
近年来老年结核病发病率明显上升，其流行病学特征之一是发病率、患病率在老年人中相对增多。而主要原因：①我国已逐渐步入老年型社会，随着老年人口的增多，寿命的延长，各种老年病必然也随之增多，老年肺结核构成比呈逐渐增多趋势。②老年人免疫功能衰退，免疫屏障功能低下，T淋巴细胞增殖及活性随着胸腺的退化而降低。同时肺表面活性物质减少，导致呼吸器官防御能力下降，使结核病的机遇性感染发病增多。③老年人常伴有各种慢性病，而糖尿病患病率上升，也是原因之一。④由于老年人不健康的心理状态，经济有限，社会及家庭关心不够，使老年人患病诊治不及时，而导致发生较多的误诊率及漏诊率。
本组120例患者中，男性明显多于女性。由于老年肺结核患者机体抵抗力减弱，导致患者症状不典型，主要以咳嗽、咳痰、食欲减退、乏力、盗汗为主。老年肺结核X线表现：初治肺结核多表现渗出、干酪病灶为主，偶可见干酪坏死及空洞。老年复治肺结核由于病程长，反复恶化，病灶以纤维化为主，其他为干酪病灶、纤维空洞、支气管播散、胸膜增厚、肺气肿等。
老年肺结核的治疗原则与其他年龄组一样，应坚持早期、联合、规律、全程、适量五大原则。同时在诊治过程中因老年人肝血流量减少，肝酶活性降低，药物生物转化与合成反应降低，药物灭活作用减少。老年人血浆蛋白合成减少，降低了药物的蛋白结合率，游离部分增加从而加大药物不良反应。老年人肾组织的重量、肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的分泌功能的降低均可能影响药物在体内的消除，增加药物的不良反应，直接影响了患者的疗程的完成，从而降低了患者治愈率。因此要根据患者的实际情况如年龄、体重、并发症、肝肾功能、肌酐清除率等方面合理选择药物种类及用量。老年人并发症多，在治疗中还要兼顾各种并发症的治疗。同时还应加强辅助营养支持治疗、免疫治疗，加强病灶的药物吸收，痰菌阴转［2］。多数老年人有时难以准确提供既往结核病病史，或合并老年痴呆等精神症状，对治疗的依从性差，必须耐心说服，加强监督，并予一定的关心和心理治疗。老年性肺结核由于多种因素的存在有其自身很多的特点，因此在治疗过程中一定要针对这些特点采用合理的方案，严格管理并注意并发症的治疗是可以取得良好的疗效。
参考文献
1 肖和平.要重视老板肺结核［J］.中华结核和呼吸杂志,2000,23(12):709-710.
2 谢惠安,阳国太,林善梓.现代结核病学［M］.北京:人民卫生出版社,2000.