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摘要 目的：探讨基于孕早期孕妇的睡眠质量对妊娠期糖尿病的影响。方法：选取2015年2月至2018年5月龙岩人民医院妇产科孕早期妇女600例作为研究对象，分析其孕前期睡眠状态等资料，以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）≥7分作为睡眠障碍的定义，将患者分为睡眠障碍组245例和睡眠正常组355例。并在孕7～8个月进行糖耐量筛查试验（OGTT），并根据妊娠期糖尿病诊断标准进行判断，分析孕早期孕妇睡眠质量对妊娠期糖尿病发病率的影响。结果：睡眠障碍组和睡眠正常组患者的生化检验指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。睡眠障碍组患者发生妊娠期糖尿病的发病率为44.90%（110/245），睡眠正常组的发病率为22.54%（80/355），差异有统计学意义（P<0.05）。单因素分析可见，年龄、学历、孕前BMI值、工作状况属于影响孕早期孕妇睡眠质量的影响因素（P<0.05）。建立多因素非条件logistic回归模型，孕早期睡眠障碍属于妊娠期糖尿病发生的独立危险因素（P<0.05）。结论：孕早期孕妇睡眠障碍与妊娠期糖尿病的发生率有密切关联，值得在临床进一步探讨。
关键词 孕早期;睡眠质量;妊娠期糖尿病;影响
Analysis of the Influence of Sleep Quality on Gestational Diabetes Mellitus in Early Pregnancy
Guo Sanying
（Longyan People′s Hospital，Fujian Province，Longyan 364000，China）
Abstract Objective：To explore the influence of sleep quality on gestational diabetes mellitus based on early pregnancy.Methods：A total of 600 women in the Department of gynecology and obstetrics in Longyan People′s Hospital from February 2015 to May 2018 were selected as the study subjects.The data of their sleep status in the early pregnancy were analyzed.The definition of sleep disorder was PSQI（>7）.The patients were divided into sleep disorder group（245 cases）and normal sleep group（355 cases）.The effect of sleep quality of early pregnant women on the incidence of gestational diabetes mellitus was analyzed by OGTT and the diagnostic criteria of gestational diabetes mellitus.Results：There were significant differences in biochemical indexes between sleep disorder group and normal sleep group（P<0.05）.The incidence of gestational diabetes mellitus was 44.90%（110/245）in the sleep disorder group and 22.54%（80/355）in the normal sleep group，with significant difference（P<0.05）.Univariate analysis showed that age，educational background，pre-pregnancy BMI and working status were the influencing factors of sleep quality in early pregnant women（P<0.05）.Establishment of multivariate unconditional logistic regression model showed that sleep disorder in early pregnancy was an independent risk factor for gestational diabetes mellitus（P<0.05）.Conclusion：Sleep disorders in early pregnant women are closely related to the incidence of gestational diabetes mellitus，which deserves further discussion in clinical practice.
Key Words Early pregnancy;sleep quality;Gestational diabetes mellitus;Influence
中圖分类号：R473.71;R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2019.01.023
妊娠期糖尿病是指女性在妊娠期糖代谢处于正常状态，但在妊娠期后才确诊的糖尿病。妊娠期糖尿病对母婴均可造成伤害，可能引发难产、早产、胎儿窘迫、羊水过多、新生儿低血糖、巨大儿、高胆红素血症等。据学者报道妊娠期糖尿病受糖尿病家族史、年龄、体质量等因素的影响[1]。近期有学者指出睡眠障碍可能会导致糖耐量下降、胰岛素敏感性降低，引起妊娠期糖代谢异常[2]。本院对于孕早期孕妇的睡眠质量和妊娠期糖尿病的关系做一探讨，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年2月至2018年5月
本院妇产科600例孕早期妇女作为研究对象，年龄20～41岁，平均年龄（30.17±2.11）岁。孕周24～28周，平均孕周（25.66±1.32）周。纳入首次产检孕周不足12周的患者女性;妊娠期前无糖尿病等代谢性疾病的妇女;已签署知情书的女性。
1.2 研究方法 对本院妇产科孕早期妇女进行问卷调查，主要记录其姓名、年龄、文化程度、职业、家庭收入、既往病史、生活方式、孕次、孕前体质量、睡眠情况等。
1.3 观察指标 1）糖耐量试验：指导本院妇产科孕早期妇女，在妊娠7～8个月时进行75 g OGTT试验，并检查其在服糖前血糖值，以及服糖1 h、2 h的血糖值。妊娠期妇女在服糖前正常血糖值<5.1 mmol/L，服糖1 h正常血糖值<10.0 mmol/L，服糖2 h正常血糖值<8.5 mmol/L，3项当中有任何1项超过正常值范围，即可判定为妊娠期糖尿病。2）生化指标测定：指导其在检查前一晚22点禁食至清晨，空腹采集静脉血，测量空腹血糖值（FPG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、糖化血红蛋白（HbAIc），并在进食100 g馒头后2 h测量血糖值（2 h PG）。3）睡眠质量：采取匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）判定受检者的睡眠质量状况，PSQI量表共包括5个他评项目、19个自评项目，总分0～21分，以PSQI≥7分作为睡眠障碍，患者的睡眠状况跟评分呈反比。4）體格测量：测量受检者的身高、体质量，测量精确度为±0.1 cm，以2次测量计算的平均值为准。BMI：<18.5 kg/m 2视为消瘦;18.5～24.9 kg/m 2视为正常，25.0～29.9 kg/m 2视为超重，≥30 kg/m 2视为肥胖。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ 2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者的生化检验指标比较 睡眠障碍组和睡眠正常组患者的生化检验指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 2组患者的妊娠期糖尿病发病率比较 睡眠障碍组患者发生妊娠期糖尿病的发病率为44.90%（110/245），睡眠正常组的发病率为22.54%（80/355），差异有统计学意义（χ 2=33.50，P=0.000）。
2.3 孕早期孕妇睡眠障碍单因素分析 单因素分析可见，年龄、学历、孕前BMI值、工作状况属于影响孕早期孕妇睡眠质量的影响因素（P<0.05）。见表2。
2.4 睡眠对妊娠期糖尿病影响回归分析结果 建立多因素非条件logistic回归模型，孕早期睡眠障碍属于妊娠期糖尿病发生的独立危险因素（P<0.05）。见表3。
3 讨论
睡眠属于人们的正常生理需求，可对人们的健康状况所造成影响。期睡眠障碍是指女性在妊娠期所发生的睡眠行为、形态、时间紊乱，可包括夜间觉醒、嗜睡、失眠等。妊娠期女性因自身内分泌、情绪等影响，可能伴有睡眠障碍，且有报道指出妊娠期女性的睡眠障碍可随着妊周的增加而加重[3]。随着妊娠周数的增加，子宫逐渐开始增大，可对孕妇的膀胱造成压迫，引起夜尿增多等情况，且心肺负担有所增加，因此妊娠期女性较容易发生睡眠障碍。
正常人体血糖水平可受到多种因素的调节，睡眠质量也在维持胰岛素敏感性、调节血糖等方面起到重要的作用。睡眠障碍组和睡眠正常组患者的生化检验指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。睡眠障碍组患者发生妊娠期糖尿病的发病率为44.90%（110/245），睡眠正常组的发病率为22.54%（80/355），差异有统计学意义（P<0.05）。有学者对189例初产妇进行研究发现，约半数的初产妇存在睡眠障碍的情况，其餐后血糖水平也比睡眠正常的患者人群高[4]。还有学者研究认为睡眠时间缩短的孕妇发生妊娠期糖尿病的机率更高[5]。睡眠障碍可造成机体交感神经兴奋性增强，促进皮质醇激素、夜间生长激素增多，从而使机体的血糖水平升高;且胃促生长激素水平增高，患者摄入更多的食物和能量，外周血中瘦素水平降低，也使肥胖的发生机率增加。
单因素分析可见，年龄、学历、孕前BMI值、工作状况属于影响孕早期孕妇睡眠质量的影响因素（P<0.05）。建立多因素非条件logistic回归模型，孕早期睡眠障碍属于妊娠期糖尿病发生的独立危险因素（P<0.05）。年龄大的孕妇更容易出现睡眠障碍，可能跟高龄产妇过度关注妊娠结局，担心妊娠期并发症有关。女性随着年龄的增长，其睡眠时间、质量可受到影响，会有一定程度的下降。高学历、在职的女性可工作压力大、生活无规律等，所致妊娠期运动、饮食遵医嘱行为差，也可从多种途径了解妊娠期糖尿病的危害，可过分担心分娩，故血糖的控制可受影响。孕前BMI≥24 kg/m 2的女性，孕期体质量增加，可引起横膈上抬，胸腔内容积缩小，因此在平躺着睡眠时可能会存在入睡困难、呼吸困难等现象，也可能出现睡眠呼吸暂停等情况。总之良好的睡眠对于维持妊娠期女性的身心健康具有重要的意义，可在孕期对女性采取放松训练、健康宣教等，并实施干预，以缓解其心理压力，改善睡眠，顺利的渡过孕期。不过对于采取干预措施能够改善妊娠期糖尿病患者的睡眠质量，需要后续进行研究。
综上所述，孕早期孕妇睡眠障碍与妊娠期糖尿病的发生率有密切关联，值得在临床进一步探讨。
参考文献
[1]刘丹，王玥，李润，等.孕早期血脂对妊娠期糖尿病影响的前瞻性研究[J].四川大学学报：医学版，2016，47（1）：64-67，72.
[2]周凤鸣，杨柳青，赵蓉萍，等.孕早期睡眠状况对妊娠期糖尿病影响的前瞻性研究[J].四川大学学报：医学版，2016，47（6）：964-968.
[3]高雪敏，朱桃花.妊娠期糖尿病孕妇孕早期及孕晚期血脂水平与妊娠结局的关系[J].安徽医药，2016，20（11）：2093-2095.
[4]白琳，张洛英，许晓峰，等.睡眠质量对妊娠期糖尿病患者血糖控制达标的影响[J].中国优生优育，2014，20（8）：537-540.
[5]胡怀宁，洪珊，杨夫艳，等.妊娠期糖尿病孕妇睡眠质量现状及其影响因素[J].解放军护理杂志，2017，34（10）：34-37，41.