对照组，各150例。观察组接受助产护士分娩前指导，对照组接受常规护理服务，比较两组孕产妇分娩方式、产程时间和有效配合率。结果 观察组自然分娩率为93.33%，明显高于对照组的46.67%，差异有统计学意义（χ2=77.778，P<0.01）；观察组产程时间较对照组显著缩短，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组总有效配合率为94.00%，明显高于对照组的79.33%，差异有统计学意义（χ2=13.962，P<0.01）；观察组产妇产后的平均出血量为（159.04±7.19）ml，明显少于对照组的（234.38±8.81）ml，差异有统计学意义（t=81.143，P<0.01）。结论 助产护士分娩前指导，可有效增强初产妇的自然分娩信心，同时提高自然分娩率，缩短产程并减少产后出血量，具有重要的临床价值，值得推广应用。
[关键词]助产护士；分娩前指导；产程；自然分娩
[中图分类号] R248.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（c）-0191-03
计划生育的倡导和实施，使得较多的初产妇对分娩没有正确的认识和较多的经验，加之对胎儿身体健康的担心，在较多此类因素的影响下使产妇产生一定程度的不良心理或情绪[1-2]。此外，剖宫产指证的加宽，剖宫产操作技术和水平的不断完善，使得剖宫产的数量也发生较大的改变。实行剖宫产手术，并不会对围生儿的生存质量构成影响，但术后并发症多，不利于产妇恢复并对产后哺乳带来一定影响。自然分娩带给产妇和婴儿的好处远远高于剖宫产术，可有效减少产褥期并发症的发生，确保产妇和婴儿身体及早获得恢复。本文对我院收治的初产妇进行助产护士分娩前指导，效果显著。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年4月～2015年4月收治的300例产妇，将其随机分成观察组和对照组，各150例。所有纳入产妇均通过B超检查确认为头次单胎产妇并经骨盆测量胎位正常，经产前评估均可进行自然分娩且无妊娠合并症。观察组患者年龄22～32岁，平均（27.6±2.2）岁；孕龄40～44周，平均（42.5±1.3）周；小学及以下文化水平程度3例，初中文化程度49例，高中文化程度52例，大专及以上文化水平程度46例。对照组患者年龄20～36岁，平均（28.8±2.4）岁；孕龄40～46周，平均（43.1±1.5）周；小学及以下文化水平程度2例，初中文化程度49例，高中文化程度51例，大专及以上文化水平程度48例。排除有心理疾病和精神疾病患者，存在多次分娩史、有严重肝脏疾病患者，糖尿病和高血压患者等，所有纳入产妇及其家属签署知情同意书。两组产妇年龄、孕龄及文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组接受常规护理服务，包括饮食指导、生活习惯指导、健康教育等。
观察组接受助产护理分娩全程指导，具体措施如下。入院后，助产护士就分娩前、分娩过程中及分娩后护理给予全方位的指导，对自然分娩的优势实行分析，并告知产妇手术过程中需要注意的事项。
分娩前指导：利用模型演示结合图表显示数据的方法，形象再现人体子宫内胎儿及其附属物状态，帮助产妇及其家属更好地理解妊娠和分娩机制，使其以最佳状态进入下一个阶段。应用投影仪等设备，组织产妇、产妇家属一同观看妊娠—分娩视频，以促使产妇提前做好分娩准备工作。在观看视频的同时，给患者及其家属充分讲解产程的划分以及在宫口大开时患者拟采取何种方法能够有效缓解宫缩疼痛，掌握基本的分娩表现与方式、临产前的症状等[3]。视频播放可以使患者对产房环境有更直观的认识，大大降低了患者对分娩的陌生感和恐惧感。分娩前，产妇易受到子宫收缩的影响，使得部分产妇出现不安、焦虑、恐慌等心理。为此，护理人员需结合产妇的具体状况、心理变化等，实行个体化心理疏导，告知产妇子宫收缩属于正常的生理现象。对于产妇所提出的问题，应耐心、认真解答，以此消除产妇的不良心理，促使其保持积极的心态实行分娩，确保分娩的安全。对于存在先兆症状的产妇，护理人员需告知产妇这属于快要临产的表现，但不属于临产。
分娩过程中指导：目前我国的产妇多为初产妇，因此，分娩过程中助产护士的产前指导以及产程中的陪同都能够有效缓解产妇的心理压力。分娩过程中，助产护士可以直接对产妇的心理状态进行疏导，减轻恐惧。如何高效降低产妇在宫缩到来时产生的疼痛感是助产护士面临的一个重要问题[4-5]，这也需要助产护士能够仔细观察产妇在分娩过程中一系列的身体、心理变化及突遇意外情况时处理问题的能力。由于在分娩的过程中，产妇需消耗大量的体力。所以，护理人员需告知产妇保持充足的睡眠时间、休息时间，以保持足够的体力分娩。平时多进食一些新鲜的蔬菜、水果，高蛋白、高维生素的食物，禁食辛辣刺激、生冷、油炸等食物[6]。
产后护理指导：分娩结束后，助产护士需加强对产妇的心理干预，并指导产妇正确的母乳喂养方式，与产妇进行充分的交流与沟通，防止其形成产后抑郁症。同时可以根据产妇产后具体情况，制定合理的进食和活动方案，促进其早日康复，督促其定期检查子宫的恢复状况。
1.3观察指标
利用我科室自制的情况调查表，对两组分娩情况、产程时间实行记录比较。统计分析两组产妇在分娩过程中的配合情况，配合好：听从助产护士的指导，并积极配合；配合一般：部分动作口令听从助产护士；配合差：不遵循助产护士的安排。总有效配合率=（配合好+配合一般）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
通过SPSS 16.0统计学软件进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇分娩方式的比较
观察组产妇自然分娩率为93.33%（140/150），剖宫产率6.67%（10/150）；对照组自然分娩率为46.67%（70/150），剖宫产率53.33%（80/150），差异有统计学意义（χ2=77.778，P<0.01）。
2.2两组产妇产程时间的比较
两组产妇产程时间的比较，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。
2.3两组产妇分娩过程中配合情况的比较
观察组107例配合好，34例配合一般，9例配合差，总有效配合率为94.00%（141/150）；对照组54例配合好，65例配合一般，31例配合差，总有效配合率为79.33%（119/150）。观察组的总有效配合率显著高于对照组，差异有统计学差异（χ2=13.962，P=0.000）。
2.4两组产妇产后出血情况的比较
观察组产妇产后平均出血量为（159.04±7.19）ml，明显少于对照组产妇产后的平均出血量[（234.38±8.81）ml]，差异有统计学意义（t=81.143，P=0.000）。
3讨论
分娩，属于正常的生理现象，分娩过程会产生比较难捱的疼痛，这对产妇的生理、心理均会构成直接的影响，使得产妇发生不安、恐惧和焦虑等心理[7-8]。特别是在产妇选择自然分娩的过程中，若助产护士产前能及时强调自然分娩的优势，使产妇明白有规律地宫缩可以让子宫内胎儿的肺泡得到充分的扩张，分娩时产道的挤压，虽然有严重的疼痛感，但利于胎儿体内废液的排除，并加快产妇产后体内恶露的排出和子宫的恢复，减少出血和感染的概率，促进母婴身体状况的早日康复[9-10]。助产护士产前给予产妇的支持、鼓励，能够产生分散其长注意力的效果，进而使得产妇在保持放松的心态下实行分娩。需要注意的是，护理人员需规范自身的行为、态度和语言，以此让产妇感受到被关爱、支持和尊重，消除其不良心理，减轻疼痛和不适感。助产护士需充分发挥自身在产妇分娩过程的作用，积极调动产妇的主动性，从而促使产妇顺利、安全完成分娩[11]。与此同时，助产护士需加强产妇、产妇家属的健康教育工作，纠正其对于自然分娩不正确的认识和理解[12]，进而提高产妇的自然分娩率，降低剖宫产率，促使产妇及早获得身体的恢复。尤其是产前，助产护士需重点告知产妇分娩的基本知识、分娩技巧，以及需要配合的事项，旨在缩短产程，减轻产妇分娩所致疼痛，防止在基本分娩知识指导不完善的情况下，产妇发生不良事件[13]。
本次研究结果显示，观察组自然分娩率明显高于对照组，且剖宫产率明显低于对照组；观察组产程时间显著短于对照组；观察组产妇产后的平均出血量显著少于对照组产妇产后的平均出血量，差异有统计学意义。这与陈海英[14]的研究一致；助产士的产前指导有利于提高产妇在分娩过程中的配合，有效地减少产妇分娩痛苦。可见，助产护士分娩前实行指导，可提高产妇的自然分娩率，确保产妇能顺利分娩，缩短产妇的产程并减少产后出血量。
综上所述，助产护士分娩前指导，能够让产妇及其家属从正面直观形象地认识妊娠和分娩，科学理解自然分娩和剖宫产的临床含义，明确两种分娩方式的利弊，清晰认识阴道分娩对母婴健康安全和恢复的重要作用[15-16]，对产程有积极的促进作用，并能促使产妇产后及早获得身体恢复，值得临床广泛推广和应用。
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（收稿日期：2016-06-27 本文编辑：郭 婧）